{"id":1576,"date":"2016-04-04T08:11:46","date_gmt":"2016-04-04T07:11:46","guid":{"rendered":"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/?p=1576"},"modified":"2016-06-13T07:41:50","modified_gmt":"2016-06-13T06:41:50","slug":"quelles-interventions-ont-un-effet-sur-lhygiene-des-mains-des-patients-adultes-dans-un-hopital","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/quelles-interventions-ont-un-effet-sur-lhygiene-des-mains-des-patients-adultes-dans-un-hopital\/","title":{"rendered":"Quelles interventions ont un effet sur l\u2019hygi\u00e8ne des mains des patients adultes dans un h\u00f4pital ?"},"content":{"rendered":"

\"hygiene\"<\/p>\n

1. Introduction\u00a0 \u00a0<\/span><\/b><\/h2>\n

L\u2019hygi\u00e8ne est un \u00e9l\u00e9ment important de la soci\u00e9t\u00e9 actuelle. [7] Il s\u2019agit d\u00e9sormais d\u2019un besoin inh\u00e9rent \u00e0 certaines situations, par exemple en salle d\u2019op\u00e9ration, dans le cadre de l\u2019ex\u00e9cution de soins de plaies ou dans notre quotidien. La publicit\u00e9 pour les produits d\u2019hygi\u00e8ne m\u00e9nag\u00e8re consacre elle aussi une attention toujours plus grande au fondement scientifique (par ex. Dettol\u00ae). [4,8] L\u2019hygi\u00e8ne contribue grandement \u00e0 la possibilit\u00e9 de prodiguer des soins de qualit\u00e9 \u00e0 tous les niveaux. [10] En milieu hospitalier, on y accorde davantage d\u2019attention en raison de l\u2019\u00e9mergence de bact\u00e9ries nosocomiales r\u00e9sistantes. Les prestataires de soins, les patients et leur entourage familial peuvent \u00e9galement, en pr\u00eatant de l\u2019attention \u00e0 cet aspect, apporter une contribution dans le cadre de la r\u00e9duction et de la pr\u00e9vention de la propagation des agents pathog\u00e8nes. [7] L\u2019efficacit\u00e9 des interventions en mati\u00e8re d\u2019hygi\u00e8ne des mains est reconnue pour diminuer la transmission des infections dans le domaine des soins de sant\u00e9. [5]
La litt\u00e9rature aborde et analyse essentiellement l\u2019hygi\u00e8ne des mains des dispensateurs de soins. On consid\u00e8re souvent les mains des professionnels de la sant\u00e9 comme la principale voie de propagation des micro-organismes. [6] Istenes et al. ont d\u00e9montr\u00e9 que les prestataires de soins suivent toujours mieux les directives li\u00e9es \u00e0 l\u2019hygi\u00e8ne des mains. Cependant, cette observance demeure sous la barre des 50 %. [6]
Mais qu\u2019en est-il de l\u2019hygi\u00e8ne des mains des patients proprement dits ? On fait g\u00e9n\u00e9ralement appel aux patients pour observer l\u2019hygi\u00e8ne des mains des dispensateurs de soins et rappeler ces derniers \u00e0 l\u2019ordre en la mati\u00e8re. Les patients d\u00e9clarent se sentir plus en s\u00e9curit\u00e9 lorsque les prestataires de soins pratiquent l\u2019hygi\u00e8ne des mains dans leur champ de vision. Ils peuvent ainsi surveiller la qualit\u00e9 de l\u2019hygi\u00e8ne des mains \u00e0 l\u2019h\u00f4pital. [6] L\u2019implication des patients dans cet aspect des soins entra\u00eene une hausse de la participation du patient. L\u2019augmentation de la participation du patient conduit \u00e0 une amplification de la s\u00e9curit\u00e9 du patient. Ce ph\u00e9nom\u00e8ne a notamment pour cons\u00e9quence une am\u00e9lioration de l\u2019observance des directives en mati\u00e8re d\u2019hygi\u00e8ne des mains par les dispensateurs de soins.[11] Ceci dit, les patients constituent souvent une source de transmission de microorganismes source \u00e9ventuellement d\u2019infections associ\u00e9es aux soins[1] chez des prestataires de soins et d\u2019autres patients.[7] Le t\u00e9l\u00e9phone portable d\u2019un patient[2] ou le contact avec une surface infect\u00e9e comptent parmi les foyers courants de contamination des mains.[7] La mobilit\u00e9 des patients accro\u00eet le risque de propagation des bact\u00e9ries par cette voie.[7] L\u2019int\u00e9gration d\u2019interventions d\u2019hygi\u00e8ne des mains sp\u00e9cifiques et ax\u00e9es sur les patients permettrait une r\u00e9duction de la contamination des mains et, partant, de la propagation des bact\u00e9ries. Les infections associ\u00e9es aux soins et la mortalit\u00e9 qui les accompagne s\u2019en verraient ainsi diminu\u00e9es. [1] D\u2019o\u00f9 l\u2019importance de trouver des interventions \u00e0 m\u00eame d\u2019encourager la pratique de l\u2019hygi\u00e8ne des mains chez les patients. Voil\u00e0 pourquoi la pr\u00e9sente analyse se penche sur \u00ab les effets des interventions en mati\u00e8re d\u2019hygi\u00e8ne des mains chez les patients adultes hospitalis\u00e9s \u00bb.<\/p>\n

2. M\u00e9thodologie <\/b><\/h2>\n

Une \u00e9tude de la litt\u00e9rature a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e sur des analyses syst\u00e9matiques relatives \u00e0 l\u2019hygi\u00e8ne des mains des patients en milieu hospitalier. Les mots-cl\u00e9s repris au Tableau I ont permis de trouver des publications pertinentes, datant de la p\u00e9riode situ\u00e9e entre 2005 et 2015, dans les bases de donn\u00e9es Medline, Cochrane, CINAHL, Embase et Tripdatabase. Au total, 149 analyses ont \u00e9t\u00e9 s\u00e9lectionn\u00e9es sur la base de leur titre. Sur cet ensemble, on a retenu six analyses, qui comportaient des informations sur l\u2019hygi\u00e8ne des mains de patients en milieu hospitalier. Ces analyses ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 la grande attention accord\u00e9e \u00e0 l\u2019impact du patient sur l\u2019hygi\u00e8ne des mains des dispensateurs de soins. Malgr\u00e9 la mention de strat\u00e9gies li\u00e9es \u00e0 l\u2019hygi\u00e8ne des mains pour les patients, aucun r\u00e9sultat concret n\u2019a \u00e9t\u00e9 obtenu. Nous nous sommes par cons\u00e9quent pos\u00e9 la question suivante : \u00ab Quelles interventions ont un effet sur l\u2019hygi\u00e8ne des mains des patients adultes dans un h\u00f4pital ?<\/i> \u00bb<\/p>\n

Tableau I : Mots-cl\u00e9s utilis\u00e9s pour trouver des analyses syst\u00e9matiques concernant des interventions li\u00e9es \u00e0 l\u2019hygi\u00e8ne des mains chez les patients, entre 2005 et 2015
\"Hombroeckx-01\"<\/p>\n

<\/i><\/span><\/p>\n

Une \u00e9tude de litt\u00e9rature a ensuite \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e \u00e0 partir des bases de donn\u00e9es cit\u00e9es afin de trouver des publications pertinentes. Ont \u00e9t\u00e9 repris dans la pr\u00e9sente analyse les articles r\u00e9pondant aux crit\u00e8res d\u2019inclusion suivants :<\/p>\n

(1) les patients ont s\u00e9journ\u00e9 \u00e0 l\u2019 h\u00f4pital ;
(2) les patients \u00e2g\u00e9s de plus de 18 ans ;
(3) les articles ne datent pas de plus de dix ans.<\/p>\n

Ont \u00e9t\u00e9 exclues de la pr\u00e9sente analyse les \u00e9tudes r\u00e9pondant \u00e0 l\u2019un des crit\u00e8res d\u2019exclusion suivants :<\/p>\n

(1) les articles ont pour cadre un espace de consultation au sein d\u2019un h\u00f4pital ;
(2) il est question de maisons de repos et de soins, ou du domicile ;
(3) les articles traitent de l\u2019hygi\u00e8ne des mains des professionnels de la sant\u00e9 ;
(4) les articles ne pr\u00e9sentent aucun crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation relatif \u00e0 l\u2019hygi\u00e8ne des mains des patients.<\/p>\n

Les mots-cl\u00e9s utilis\u00e9s et l\u2019organigramme concernant les articles trouv\u00e9s sont repris dans les Tableaux I et II. Au total, 2 799 articles ont \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9s dans les diff\u00e9rentes bases de donn\u00e9es (Medline, Cochrane, CINAHL, Embase et Tripdatabase). Sur la base de l\u2019appr\u00e9ciation des r\u00e9sum\u00e9s, 407 articles ont \u00e9t\u00e9 inclus, parmi lesquels 377 ont \u00e0 nouveau \u00e9t\u00e9 exclus. Trente articles ont donc \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9s sur la base de leur corps de texte. Cinq d\u2019entre eux ont finalement \u00e9t\u00e9 retenus. Enfin, les r\u00e9f\u00e9rences de l\u2019ensemble des \u00e9tudes et analyses pertinentes ont \u00e9t\u00e9 filtr\u00e9es (m\u00e9thode de la boule de neige), mais cette technique n\u2019a d\u00e9bouch\u00e9 sur aucun article compl\u00e9mentaire. Les restrictions linguistiques \u00e9taient le n\u00e9erlandais et l\u2019anglais.
Le contenu des articles a \u00e9t\u00e9 synth\u00e9tis\u00e9 sous forme de tableaux afin de laisser aux analystes une bonne vision d\u2019ensemble. Chaque tableau comportait les cat\u00e9gories suivantes : ann\u00e9e; \u00e9nonc\u00e9 du probl\u00e8me ; objectif\/question\/hypoth\u00e8se ; concept; crit\u00e8res d\u2019inclusion et d\u2019exclusion ; variables\/instruments de mesure ; proc\u00e9dure ; et analyse. Les r\u00e9sultats de chaque article ont \u00e9t\u00e9 consign\u00e9s dans un tableau r\u00e9capitulatif. Cette m\u00e9thode a permis de conserver un bon aper\u00e7u g\u00e9n\u00e9ral (voir Tableau IV). Pour \u00e9valuer la qualit\u00e9 de contenu des articles, on a eu recours \u00e0 la liste Delphi. [9]<\/p>\n

Tableau II : Organigramme relatif \u00e0 la s\u00e9lection des articles trouv\u00e9s
\"Hombroeckx-02\"
<\/i><\/span><\/p>\n

3. R\u00e9sultats<\/b><\/h2>\n

La pr\u00e9sente analyse a pour objectif de d\u00e9peindre les effets des interventions d\u2019hygi\u00e8ne des mains ax\u00e9es sur les patients en milieu hospitalier. Afin de r\u00e9pondre \u00e0 la question d\u2019\u00e9tude, on a proc\u00e9d\u00e9 \u00e0 une analyse de litt\u00e9rature incluant cinq articles. Les articles finalement retenus se composaient de deux \u00e9tudes crois\u00e9es [1,11], d\u2019une \u00e9tude r\u00e9trospective [5], d\u2019une \u00e9tude pilote exploratoire [6] et d\u2019une \u00e9tude prospective randomis\u00e9e. [7]<\/p>\n

Qualit\u00e9 m\u00e9thodologique
<\/b>La qualit\u00e9 m\u00e9thodologique des articles a \u00e9t\u00e9 appr\u00e9ci\u00e9e \u00e0 l\u2019aide de la liste Delphi (Tableau III). Chaque crit\u00e8re a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9 selon la proc\u00e9dure suivante : un \u00ab + \u00bb a \u00e9t\u00e9 octroy\u00e9 en cas de mention du crit\u00e8re ; un \u00ab – \u00bb, en l\u2019absence de mention du crit\u00e8re. Les crit\u00e8res englobent les aspects suivants : la randomisation ; les crit\u00e8res d\u2019inclusion et d\u2019exclusion ; le caract\u00e8re \u00ab en aveugle \u00bb
de l\u2019\u00e9valuateur, de l\u2019aide-soignant et du patient ; l\u2019estimation ponctuelle de la r\u00e9partition des crit\u00e8res d\u2019\u00e9valuation principaux ; et enfin, l\u2019analyse de l\u2019intention to treat.
Tous les articles ne mentionnaient pas n\u00e9cessairement avec une telle clart\u00e9 la m\u00e9thodologie adopt\u00e9e, celle-ci \u00e9tant alors parfois difficile \u00e0 \u00e9valuer. Les analystes sont partis du principe qu\u2019\u00e0 d\u00e9faut de mention claire de l\u2019utilisation d\u2019une m\u00e9thode sp\u00e9cifique, cette derni\u00e8re n\u2019\u00e9tait pas appliqu\u00e9e. Sur la base de ces crit\u00e8res, il a pu \u00eatre conclu que les \u00e9tudes incluses relevaient d\u2019une qualit\u00e9 m\u00e9thodologique mod\u00e9r\u00e9e.<\/p>\n

Tableau III : \u00c9valuation de la qualit\u00e9 des articles \u00e0 l\u2019appui de la liste Delphi
\"Hombroeckx-06\"
<\/i><\/span><\/p>\n

<\/p>\n

<\/i><\/span>R\u00e9sultats d\u2019\u00e9tude
<\/b><\/span>Gagn\u00e9 et al. ont men\u00e9 une \u00e9tude r\u00e9trospective dans le Centre Hospitalier Pierre – Le Gardeur. Dans ce contexte, trois hypoth\u00e8ses ont \u00e9t\u00e9 avanc\u00e9es : <\/span><\/p>\n

(1) les patients peuvent am\u00e9liorer leur hygi\u00e8ne des mains par l\u2019usage courant d\u2019un gel \u00e0 base d\u2019alcool ;
<\/span>(2) l\u2019hygi\u00e8ne des mains peut minimiser et r\u00e9duire la propagation du SARM (Staphylococcus aureus<\/i> r\u00e9sistant \u00e0 la m\u00e9ticilline) ;
<\/span>(3) l\u2019attention syst\u00e9matique que le patient accorde \u00e0 l\u2019hygi\u00e8ne constitue \u00e9galement une incitation pour les dispensateurs de soins \u00e0 une meilleure observance de la directive visant le lavage des mains. <\/span><\/p>\n

Afin d\u2019analyser les hypoth\u00e8ses susmentionn\u00e9es, les interventions suivantes ax\u00e9es sur les patients ont \u00e9t\u00e9 men\u00e9es :
<\/span>(a) on a expliqu\u00e9 aux patients et \u00e0 l\u2019entourage familial les avantages d\u2019une bonne hygi\u00e8ne des mains ;
<\/span>(b) on leur a \u00e9galement expliqu\u00e9 la fa\u00e7on de se d\u00e9sinfecter les mains \u00e0 l\u2019aide de gel \u00e0 base d\u2019alcool (deux fois par jour) ;
<\/span>(c) en outre, ils ont re\u00e7u une brochure sur les infections nosocomiales. <\/span><\/p>\n

Cent-seize patients hospitalis\u00e9s durant plus de sept jours ont fait l\u2019objet d\u2019un d\u00e9pistage nasal (une fois par semaine pendant quatre semaines). L\u2019\u00e9tude a d\u00e9mont\u00e9 que le nombre d\u2019infections nosocomiales par le SARM a baiss\u00e9 de 51 % tous les 1 000 recensements. Par rapport au nombre total de cas positifs au SARM (nombre de porteurs infect\u00e9s + nombre de porteurs asymptomatiques), la quantit\u00e9 totale d\u2019infections nosocomiales par le SARM est pass\u00e9e de 51 % \u00e0 37 %. Au cours de cette \u00e9tude, l\u2019observance des professionnels de la sant\u00e9 s\u2019est am\u00e9lior\u00e9e de plus de 30 % et ce, sans interventions suppl\u00e9mentaires. L\u2019\u00e9tude prouve que la d\u00e9sinfection syst\u00e9matique des mains constitue une m\u00e9thode \u00e9conomique et efficace de lutte contre la transmission nosocomiale du SARM. Les interventions appliqu\u00e9es ax\u00e9es sur les patients peuvent \u00eatre utilis\u00e9es \u00e0 faible co\u00fbt dans tous les contextes de soins de sant\u00e9, y compris dans des zones recul\u00e9es dot\u00e9es de peu de ressources. [5]
<\/span>L\u2019augmentation de la sensibilisation des patients \u00e0 l\u2019importance de l\u2019hygi\u00e8ne des mains s\u2019inscrit dans la lign\u00e9e des directives de l\u2019OMS. Ces directives soulignent une approche multiple impliquant patients, prestataires et h\u00f4pitaux. [10] Il s\u2019agit d\u00e8s lors de l\u2019objectif de l\u2019\u00e9tude crois\u00e9e, interviewer administered <\/i>(Barker et al.). Pour leur implication dans l\u2019\u00e9tude, les patients ont re\u00e7u un sachet antibact\u00e9rien sur leur plateau-repas. Trois questions ont \u00e9t\u00e9 pos\u00e9es : (1) \u00ab Le patient trouve-t-il ennuyeux d\u2019interroger les dispensateurs de soins sur leur hygi\u00e8ne des mains ? \u00bb ; (2) \u00ab \u00c0 quelle fr\u00e9quence les patients se lavent-ils les mains avant le repas ? \u00bb ; (3) \u00ab Les patients se lavent-ils les mains apr\u00e8s l\u2019usage des toilettes ? \u00bb. La premi\u00e8re question ne sera pas trait\u00e9e, l\u2019objet de la recherche ne portant pas sur ce sujet. L\u2019expression \u00ab se laver les mains \u00bb couvrait aussi bien l\u2019utilisation d\u2019eau et de savon que la d\u00e9sinfection au moyen de produit \u00e0 base d\u2019alcool ou de sachets antibact\u00e9riens. L\u2019\u00e9tude a inclus 207 patients (response rate<\/i> : 98,6 %) ayant s\u00e9journ\u00e9 au University of Wisconsin Hospital and Clinics.<\/i> La majorit\u00e9 des patients (89,4 %) ont indiqu\u00e9 la n\u00e9cessit\u00e9 de placer un gel \u00e0 base d\u2019alcool le long du lit. Sur l\u2019ensemble des patients ayant re\u00e7u un sachet antibact\u00e9rien sur leur plateau-repas, 87,2 % ont estim\u00e9 cette intervention judicieuse. Dans l\u2019\u00e9tude, on a constat\u00e9 que les patients ne se lavant que rarement, voire jamais, les mains avant le repas chez eux le faisaient en revanche \u00e0 l\u2019h\u00f4pital. \u00c0 l\u2019inverse, les patients pratiquant l\u2019hygi\u00e8ne des mains avant le repas \u00e0 domicile le font moins \u00e0 l\u2019h\u00f4pital (baisse de 64,7 % \u00e0 41,4 %). Barker et al. constatent une baisse similaire pour l\u2019hygi\u00e8ne des mains apr\u00e8s l\u2019usage des toilettes. L\u2019\u00e2ge, la mobilit\u00e9 et le sentiment de bien-\u00eatre g\u00e9n\u00e9ral du patient constituent des facteurs intervenant dans l\u2019application de l\u2019hygi\u00e8ne des mains avant le repas. [1]
<\/span>Il est important de saisir le comportement, l\u2019attitude et la perception que les patients ont vis-\u00e0-vis de l\u2019hygi\u00e8ne des mains. La participation des patients est inh\u00e9rente \u00e0 leur s\u00e9curit\u00e9. [11] D\u2019apr\u00e8s les directives les plus r\u00e9centes, l\u2019implication des patients dans la pratique de l\u2019hygi\u00e8ne des mains constitue une bonne strat\u00e9gie. [10] Il est essentiel que l\u2019infrastructure reconnaisse que tous les patients ne sont pas d\u00e9sireux de prendre part \u00e0 l\u2019intervention. Le degr\u00e9 de coop\u00e9ration et de motivation des patients rev\u00eat une importance cruciale dans n\u2019importe quelle campagne pour l\u2019hygi\u00e8ne des mains. [11] Les \u00e9tudes de Wu et al. et d\u2019Istenes et al. se sont pench\u00e9es sur le comportement, la perception et l\u2019attitude que les patients ont vis-\u00e0-vis de l\u2019hygi\u00e8ne des mains. [11,6]
<\/span>Wu et al. ont men\u00e9 une \u00e9tude crois\u00e9e au Veterans General Hospital<\/i>, incluant 859 participants (303 patients et 556 membres du cercle familial ; response rate<\/i> : 32,4 %). L\u2019\u00e9tude a \u00e9valu\u00e9 si l\u2019importance que les patients attachaient \u00e0 l\u2019hygi\u00e8ne des mains influence ces derniers dans leur choix de l\u2019h\u00f4pital ou du m\u00e9decin. La majorit\u00e9 des patients (78,4 %) d\u00e9siraient davantage d\u2019informations sur l\u2019hygi\u00e8ne des mains. Tandis que 75,9 % des patients consid\u00e9raient la pratique de l\u2019hygi\u00e8ne des mains comme un crit\u00e8re de s\u00e9lection de l\u2019h\u00f4pital, pas moins de 66,8 % tenaient \u00e9galement compte de cet aspect pour choisir leur m\u00e9decin. Chez les patients ayant connu des exp\u00e9riences ant\u00e9rieures li\u00e9es \u00e0 des infections nosocomiales, les chances de tenir compte de l\u2019hygi\u00e8ne des mains dans le choix de l\u2019h\u00f4pital et du m\u00e9decin ont doubl\u00e9. [11]
<\/span>Istenes et al. ont \u00e9tudi\u00e9 le rapport entre l\u2019attitude des patients vis-\u00e0-vis de l\u2019hygi\u00e8ne des mains et sa mise en pratique. Apr\u00e8s un pr\u00e9l\u00e8vement de cent \u00e9chantillons de mains de patients au Summa Health System Akron City Hospital<\/i>, les patients ont pu remplir un questionnaire sur les efforts de soutien au lavage des mains au sein de l\u2019h\u00f4pital et la pr\u00e9sence de produits d\u2019hygi\u00e8ne aux alentours de leur lit. [6] L\u2019\u00e9tude a rapport\u00e9 une corr\u00e9lation significativement positive entre les patients se lavant les mains \u00e0 domicile et \u00e0 l\u2019h\u00f4pital. Comme il a \u00e9t\u00e9 constat\u00e9 que les patients trouvent l\u2019hygi\u00e8ne des mains tout aussi importante \u00e0 domicile qu\u2019en milieu hospitalier, les analystes ont pu conclure que les patients ont bel et bien conscience de l\u2019importance de l\u2019hygi\u00e8ne des mains. [6,11] L\u2019\u00e9tude de Barker et al. a toutefois \u00e9galement indiqu\u00e9 que l\u2019on se lave plus souvent les mains \u00e0 domicile qu\u2019\u00e0 l\u2019h\u00f4pital. [1]
<\/span>Outre le comportement, l\u2019attitude et la perception que le patient a vis-\u00e0-vis de l\u2019hygi\u00e8ne des mains, ses connaissances en la mati\u00e8re sont \u00e9galement une part importante dans la lutte contre la propagation des infections. [7] Kundrapu et al. ont men\u00e9 une \u00e9tude prospective randomis\u00e9e concernant l\u2019effet du lavage des mains au savon et \u00e0 l\u2019eau sur l\u2019\u00e9limination du Clostridium difficile<\/i> (C. difficile<\/i>) par rapport \u00e0 la friction d\u2019alcool. Quarante-quatre patients ont pris part \u00e0 l\u2019\u00e9tude. Malgr\u00e9 l\u2019efficacit\u00e9 du lavage des mains au savon et \u00e0 l\u2019eau sur la r\u00e9duction des spores de Clostridium, dix pour cent des patients \u00e9taient encore porteurs. Cependant, pas moins de 73 % des patients ignoraient que le gel \u00e0 base d\u2019alcool \u00e9tait inefficace contre les spores de C. difficile<\/i>. Les analystes ont conclu que les connaissances des patients en mati\u00e8re d\u2019hygi\u00e8ne des mains constituaient un \u00e9l\u00e9ment important dans la lutte contre la propagation des infections. [7]<\/span><\/p>\n

Un tableau r\u00e9capitulatif a \u00e9t\u00e9 \u00e9tabli afin de cr\u00e9er un aper\u00e7u clair des \u00e9tudes : voir Tableau IV.<\/span><\/p>\n

Tableau IV : Tableau r\u00e9capitulatif des \u00e9tudes retenues
\"Hombroeckx-07\"
<\/i><\/span><\/p>\n

4. Discussion<\/b><\/h2>\n

Strat\u00e9gie de recherche
<\/b>Cinq articles ont \u00e9t\u00e9 inclus sur la base des crit\u00e8res d\u2019inclusion et d\u2019exclusion. Quelques erreurs ont pu \u00eatre commises dans le cadre de la recherche d\u2019\u00e9tudes pertinentes. Les mots-cl\u00e9s utilis\u00e9s (voir Tableau I) ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9partis entre les deux analystes en fonction de leur caract\u00e8re pair ou impair. Cette m\u00e9thode a pu donner lieu \u00e0 un aper\u00e7u non optimal de la requ\u00eate et des \u00e9tudes obtenues en r\u00e9sultat. Des \u00e9tudes ont pu \u00e9galement \u00eatre omises, du fait que les deux analystes n\u2019ont pas utilis\u00e9 d\u2019autres bases de donn\u00e9es que celles d\u00e9crites dans la m\u00e9thodologie.
La s\u00e9lection des articles sur la seule base du titre ne constituait peut-\u00eatre pas non plus la meilleure des m\u00e9thodes. Si chaque article a fait l\u2019objet d\u2019une \u00e9valuation distincte sur la base du r\u00e9sum\u00e9, davantage d\u2019\u00e9tudes auraient pu \u00eatre incluses. La m\u00eame remarque s\u2019applique au r\u00e9sum\u00e9 : un r\u00e9sum\u00e9 peut rapidement \u00eatre d\u00e9laiss\u00e9 au profit d\u2019un autre de par son caract\u00e8re succinct.
Le fait que tous les articles trouv\u00e9s ne co\u00efncidaient pas autant avec l\u2019objet de la recherche a compliqu\u00e9 la formulation d\u2019une r\u00e9ponse appropri\u00e9e \u00e0 la question.<\/p>\n

Qualit\u00e9 m\u00e9thodologique des articles
<\/b>La qualit\u00e9 m\u00e9thodologique des articles inclus dans l\u2019analyse a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9e sur la base de la liste Delphi. [9] Aucune \u00e9tude n\u2019a r\u00e9pondu \u00e0 l\u2019ensemble des crit\u00e8res de cette liste. Nous avons ainsi pu constater que les \u00e9tudes ne relevaient pas toujours d\u2019un niveau de qualit\u00e9 tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9. Chaque article mentionnait des crit\u00e8res d\u2019inclusion et d\u2019exclusion. Les patients n\u2019\u00e9taient en aveugle dans aucune des \u00e9tudes. Aucun article utilis\u00e9 n\u2019a non plus recouru \u00e0 une estimation ponctuelle de la r\u00e9partition des crit\u00e8res d\u2019\u00e9valuation principaux ou \u00e0 une analyse d\u2019intention to treat<\/i>. Ce dernier aspect peut s\u2019av\u00e9rer important en cas d\u2019abandon de l\u2019\u00e9tude par les patients ; la non-prise en compte des patients perdus peut entra\u00eener une surestimation de l\u2019efficacit\u00e9 du traitement.
Tous les articles inclus n\u2019ont d\u00e9crit leur m\u00e9thodologie que de mani\u00e8re succincte. Barker et al. ont mentionn\u00e9 que l\u2019hygi\u00e8ne des mains des patients a \u00e9t\u00e9 suivie par le personnel hospitalier, mais la m\u00e9thodologie n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 d\u00e9crite. Cette lacune soul\u00e8ve des questions telles que : \u00ab A-t-on utilis\u00e9 des check-lists ? Les r\u00e9sultats ont-ils \u00e9t\u00e9 not\u00e9s ? Les dispensateurs de soins ont-ils \u00e9t\u00e9 form\u00e9s \u00e0 l\u2019hygi\u00e8ne des mains pour les patients ? \u00bb. Dans l\u2019\u00e9tude d\u2019Istenes et al., l\u2019ensemble de l\u2019\u00e9chantillon des mains a \u00e9t\u00e9 abord\u00e9 dans le d\u00e9tail avec les infirmiers de recherche, de m\u00eame que la m\u00e9thode d\u2019interrogation des patients (une \u00e9tude r\u00e9alis\u00e9e par l\u2019enqu\u00eateur). Les participants ont d\u00fb signer un consentement \u00e9clair\u00e9 dans le cadre de la participation. [6] Une description plus sp\u00e9cifique des m\u00e9thodes utilis\u00e9es \u00e9tait disponible chez Gagn\u00e9 et al. Les chercheurs ont utilis\u00e9 une brochure sur les infections nosocomiales. Les patients ont d\u00fb se d\u00e9sinfecter les mains deux fois par jour (uniquement les jours de semaine) au gel \u00e0 base d\u2019alcool. Des pr\u00e9cisions concernant ces interventions faisaient d\u00e9faut. Par ailleurs, le contenu de la brochure n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 sp\u00e9cifi\u00e9. La collecte des \u00e9chantillons des participants n\u2019a pas non plus \u00e9t\u00e9 abord\u00e9e plus en profondeur. L\u2019\u00e9tude ne faisait pas \u00e9tat d\u2019\u00e9ventuelles erreurs syst\u00e9matiques, de caract\u00e8re en insu ou de statistique utilis\u00e9e. [5] Wu et al. ont \u00e9galement eu recours \u00e0 un questionnaire. Le contenu de ce dernier a \u00e9t\u00e9 ajout\u00e9 dans une rubrique distincte, avec les questions en annexe. Si le questionnaire a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9 par cinq sp\u00e9cialistes quant \u00e0 sa validit\u00e9, il n\u2019a pas fait l\u2019objet d\u2019un test pr\u00e9liminaire en raison du temps limit\u00e9 pour l\u2019int\u00e9gration de la directive sur l\u2019hygi\u00e8ne des mains. [11] Kundrapu et al. \u00e9voquent une randomisation des patients. Les diff\u00e9rentes interventions li\u00e9es \u00e0 l\u2019hygi\u00e8ne des mains et les \u00e9chantillons utilis\u00e9s ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 expliqu\u00e9s. Cette \u00e9tude a recouru aux directives de l\u2019OMS. Cet article mentionnait le caract\u00e8re en aveugle du personnel de laboratoire. [7] Gagn\u00e9 et al., Istenes et al. comme Wu et al. ont indiqu\u00e9 que leur \u00e9quipe avait suivi un certain entra\u00eenement pour pouvoir prendre part aux \u00e9tudes. [5,6,11] Il est parfois fait mention de m\u00e9thodes statistiques (test de Pearson X2<\/sub>, test exact de Fisher, test t de Student, \u00e9chelle de Likert \u00e0 cinq points et test de Kruskal-Wallis), mais les articles ne donnent aucun chiffre exact \u00e0 l\u2019appui. Sur la base de leurs tests, une valeur p a parfois \u00e9t\u00e9 ajout\u00e9e. [1,6,11] Kundrapu et al. indiquent \u00e9galement que les donn\u00e9es (de leurs pr\u00e9l\u00e8vements) ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9es au moyen du logiciel statistique SPSS. [7]<\/p>\n

D\u00e9bat sur les r\u00e9sultats
<\/b>On a pu observer une hausse de la motivation vis-\u00e0-\u00e0-vis de l\u2019hygi\u00e8ne des mains chez les patients \u00e0 qui l\u2019on a enseign\u00e9 les avantages d\u2019une bonne hygi\u00e8ne des mains, \u00e0 qui l\u2019on a expliqu\u00e9 la fa\u00e7on de se d\u00e9sinfecter les mains \u00e0 l\u2019aide d\u2019un produit \u00e0 base d\u2019alcool et \u00e0 qui l\u2019on a en outre remis une brochure sur les infections nosocomiales. [5] Leurs connaissances et leur sensibilisation \u00e0 l\u2019\u00e9gard des infections nosocomiales ont \u00e9galement augment\u00e9. [5] L\u2019association a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e entre l\u2019am\u00e9lioration de l\u2019observance de l\u2019hygi\u00e8ne des mains chez les prestataires de soins et l\u2019accroissement de la motivation des patients. [11] Dans l\u2019\u00e9tude de Gagn\u00e9 et al., la hausse de l\u2019observance constat\u00e9e chez les dispensateurs de soins est aussi imput\u00e9e en partie \u00e0 la baisse perceptible du nombre d\u2019infections par le SARM. L\u2019\u00e9tude a pr\u00e9sent\u00e9 quelques restrictions : de nombreuses chambres de quatre personnes \u00e9taient non \u00e9quip\u00e9es de toilettes ou de lavabos. D\u2019o\u00f9 une augmentation du risque de propagation des bact\u00e9ries. Les patients n\u2019ont re\u00e7u qu\u2019un d\u00e9pistage nasal, mais les autres foyers de pr\u00e9dilection du SARM n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 \u00e9chantillonn\u00e9s. De plus, il ne s\u2019agissait pas d\u2019une \u00e9tude contr\u00f4l\u00e9e. [5]
La transmission de connaissances et d\u2019informations aux patients peut \u00e9ventuellement expliquer quelques m\u00e9sestimations, notamment la r\u00e9sistance des spores C. difficile \u00e0 l\u2019alcool. [7] Contrairement \u00e0 la simple d\u00e9sinfection \u00e0 l\u2019alcool pour les mains, le lavage au savon et \u00e0 l\u2019eau entra\u00eene une plus forte baisse des bact\u00e9ries et \u00e9limine les spores. [7] Kundrapu et al. laissent \u00e0 penser que le lavage des mains constitue une intervention judicieuse et facile \u00e0 int\u00e9grer dans le secteur des soins. Pour \u00e9liminer les spores, les chercheurs ont \u00e9galement propos\u00e9 une solution sporicide \u00e0 base d\u2019acide hypochloreux, activ\u00e9e de mani\u00e8re \u00e9lectrochimique ; cette m\u00e9thode a donn\u00e9 un r\u00e9sultat significativement meilleur. L\u2019admissibilit\u00e9 des r\u00e9sultats de Kundrapu et al. peut \u00e9ventuellement \u00eatre remise en cause de par la description tr\u00e8s succincte de la m\u00e9thodologie de l\u2019article. Aucune information n\u2019a \u00e9t\u00e9 fournie concernant le traitement de leurs r\u00e9sultats. [7]
Tant chez les prestataires de soins que chez les patients, le comportement et l\u2019attitude ont une grande incidence sur l\u2019observance de l\u2019hygi\u00e8ne des mains. [6,11] Dans l\u2019\u00e9tude d\u2019Istenes et al., les patients peuvent remplir un questionnaire sur leur pratique de l\u2019hygi\u00e8ne des mains. L\u2019\u00e9tude d\u00e9montre une bonne coh\u00e9rence interne, mais n\u2019exclut pas une erreur syst\u00e9matique : le fait que l\u2019infirmier ait lu l\u2019enqu\u00eate \u00e0 voix haute aux participants peut avoir influenc\u00e9 ces derniers dans leur r\u00e9ponse. [6] Reste encore \u00e0 examiner par le biais d\u2019\u00e9tudes bien \u00e9tablies quelles interventions cliniques, ax\u00e9es sur le comportement et l\u2019attitude, sont les plus efficaces.
Les futures interventions d\u2019hygi\u00e8ne des mains auront pour objectif d\u2019augmenter la motivation \u00e0 la mise en pratique de celle-ci. L\u2019ex\u00e9cution de l\u2019hygi\u00e8ne des mains est fonction de la motivation personnelle. [11] Les patients ayant d\u00e9j\u00e0 connu une infection associ\u00e9e aux soins \u00e9taient les plus motiv\u00e9s \u00e0 obtenir des informations sur l\u2019hygi\u00e8ne des mains, et cet aspect contribuait bel et bien \u00e0 leur choix du m\u00e9decin et de l\u2019h\u00f4pital. [11] L\u2019application de l\u2019hygi\u00e8ne des mains par les patients en milieu hospitalier atteint un faible niveau, inf\u00e9rieur \u00e0 la pratique \u00e0 domicile. [1,6] N\u00e9anmoins, on a constat\u00e9 que les patients d\u00e9clarent trouver importante l\u2019hygi\u00e8ne des mains pour eux-m\u00eames et pour les dispensateurs de soins. [11] Nous nous demandons pourquoi les patients veillent \u00e0 l\u2019hygi\u00e8ne des mains des prestataires de soins, mais moins \u00e0 leur propre hygi\u00e8ne des mains. Une \u00e9tude compl\u00e9mentaire serait peut-\u00eatre utile en vue d\u2019identifier les facteurs sous-jacents r\u00e9pondant \u00e0 la question : \u00ab Pourquoi ne pratique-t-on pas l\u2019hygi\u00e8ne des mains, tout en jugeant celle-ci importante ? \u00bb.
Barker et al. avaient plac\u00e9 un sachet antibact\u00e9rien sur le plateau-repas des patients, am\u00e9liorant ainsi de fa\u00e7on significative l\u2019hygi\u00e8ne des mains. Si une mauvaise hygi\u00e8ne des mains \u00e0 l\u2019h\u00f4pital est parfois une cons\u00e9quence de l\u2019acc\u00e8s limit\u00e9 aux possibilit\u00e9s d\u2019hygi\u00e8ne, les probl\u00e8mes de mobilit\u00e9 constituent \u00e9galement un obstacle. [1] Une intervention prometteuse dans l\u2019\u00e9tude de Barker et al., en particulier pour les patients pr\u00e9sentant des probl\u00e8mes de mobilit\u00e9 et une mauvaise hygi\u00e8ne des mains, consiste \u00e0 placer un d\u00e9sinfectant \u00e0 base d\u2019alcool pour les mains le long du lit. L\u2019identification des facteurs sous-jacents d\u2019une mauvaise hygi\u00e8ne des mains peut repr\u00e9senter une grande avanc\u00e9e pour la r\u00e9duction de la mortalit\u00e9 et des infections associ\u00e9es aux soins. [1] Parmi les restrictions de l\u2019\u00e9tude, on distingue les \u00e9l\u00e9ments suivants : (1) les r\u00e9sultats ne peuvent pas \u00eatre admis dans le cadre d\u2019un h\u00f4pital pour enfants, des directives diff\u00e9rentes \u00e9tant en vigueur en mati\u00e8re d\u2019hygi\u00e8ne des mains, de m\u00eame que d\u2019autres risques de transmission des bact\u00e9ries nosocomiales ; (2) un risque de reporting excessif \u00e9tait pr\u00e9sent, dans la mesure o\u00f9 les patients \u00e0 autonomie r\u00e9duite en soins intensifs et les patients pr\u00e9sentant une dysfonction cognitive ont \u00e9t\u00e9 exclus de l\u2019\u00e9tude. Le risque de sous-reporting est minime, \u00e9tant donn\u00e9 que 60 % des patients pratiquant une mauvaise hygi\u00e8ne des mains ont rapport\u00e9 ce fait d\u2019eux-m\u00eames. [1]<\/p>\n

5. Conclusion<\/b><\/h2>\n

Les interventions appliqu\u00e9es ax\u00e9es sur les patients, comme l\u2019enseignement d\u2019une bonne hygi\u00e8ne des mains, l\u2019apprentissage des techniques de d\u00e9sinfection \u00e0 l\u2019aide d\u2019un produit \u00e0 base d\u2019alcool pour les mains et la remise d\u2019une brochure d\u2019information aux patients, peuvent \u00eatre utilis\u00e9es dans plusieurs contextes de soins de sant\u00e9, y compris dans des zones recul\u00e9es dot\u00e9es de moins de ressources. La d\u00e9sinfection syst\u00e9matique des mains a \u00e9t\u00e9 indiqu\u00e9e comme une strat\u00e9gie \u00e9conomique et efficace contre la transmission nosocomiale. [5]
Les patients ont trouv\u00e9 judicieuse l\u2019intervention consistant \u00e0 placer un sachet antibact\u00e9rien sur leur plateau-repas. [1] En cas de mauvaise hygi\u00e8ne des mains ou de probl\u00e8mes de mobilit\u00e9, une petite pompe d\u2019alcool pour les mains plac\u00e9e le long du lit peut offrir une solution. Un d\u00e9sinfectant pour les mains \u00e0 base d\u2019alcool est utile \u00e0 l\u2019ensemble des patients hospitalis\u00e9s. [1] La majorit\u00e9 des patients veulent davantage d\u2019informations sur l\u2019hygi\u00e8ne des mains. [11] Les connaissances des patients sur l\u2019hygi\u00e8ne des mains constituent un \u00e9l\u00e9ment important dans la lutte contre la propagation des infections. [7]
Une \u00e9tude de litt\u00e9rature approfondie a permis de constater que peu d\u2019articles traitaient de l\u2019hygi\u00e8ne des mains ex\u00e9cut\u00e9e par les patients et\/ou visiteurs au sein d\u2019un h\u00f4pital. Les interventions pratiqu\u00e9es mentionn\u00e9es dans les \u00e9tudes ainsi que leurs effets ont \u00e9t\u00e9 trop peu abord\u00e9s. Une \u00e9tude exhaustive sur les facteurs sous-jacents encourageant davantage les patients \u00e0 pratiquer l\u2019hygi\u00e8ne des mains reste n\u00e9cessaire. Des \u00e9tudes randomis\u00e9es (en double aveugle) et contr\u00f4l\u00e9es peuvent tout particuli\u00e8rement constituer une plus-value afin de trouver une r\u00e9ponse \u00e0 la question faisant l\u2019objet de la recherche : \u00ab Quelles interventions ont un effet sur l\u2019hygi\u00e8ne des mains des patients adultes dans un h\u00f4pital ? \u00bb.<\/p>\n

6. R\u00e9f\u00e9rences bibliographiques<\/b><\/h2>\n

1. Barker A, Sethi A., Patient Hand Hygiene at Home Predicts Their Hand Hygiene Practices in the Hospital. National Institutes Of Health. 2014 ;35(5):585-588.<\/p>\n

2. Brady R, Hunt A., Mobile phone technology and hospitalized patients: a cross \u2013 sectional surveillance study of bacterial colonization , and patient opinions and behaviours. European Society of Clinical Microbiology and Infectious diseases. 2011 ; 17: 830-835.<\/p>\n

3. Davis R, Parand A., Systematic review of the effectiveness of strategies to encourage patients to remind healthcare professionals about their hand hygiene. Journal of Hospital Infection. 2014 ; 89:141-162.<\/p>\n

4. Dettol (2015). About germs & illness prevention. Consult\u00e9 le 9\/05\/2015. Disponible sur http:\/\/www.dettol.co.uk\/illness-prevention\/about-germs-illness-prevention<\/p>\n

5. Gagn\u00e9 D, B\u00e9dard G., Systematic patients\u2019 hand disinfection: impact on meticillin- resistant staphylococcus aureus infection rates in a community hospital. Journal of Hospital Infection. 2010 ; 75: 269-272.<\/p>\n

6. Istenes N, Bingham J., Patients\u2019 potential role in the transmission of health care \u2013 associated infections: prevalence of contamination with bacterial pathogens and patient attitudes toward hand hygiene. American Journal of Infection Control. 2013 ; 41:793-8.<\/p>\n

7. Kundrapu S, Sunkesula V., A Randomized Trail of Soap and Water Hand Wash Versus Alcohol Hand Rub for Removal of Clostridium difficile Spores from Hands of Patients. Chicago Journals. 2014 ; 35(2):204-206.<\/p>\n

8. Sabre Awards (2013). SABRE Awards India Announced . Consult\u00e9 le 9\/05\/2015. Disponible sur http:\/\/www.prmoment.in\/1265\/sabre-awards-india-announced.aspx.<\/p>\n

9. Verhagen A., de Vet H., The Delphi list: a criteria list for quality assessment of randomized clinical trials for conducting systematic reviews developed by Delphi consensus. Journal Clinical Epidemiology. 1998 ; 12:1235-1241.<\/p>\n

10. Organisation mondiale de la Sant\u00e9. WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care: First Global Patient Safety Challenge Clean Care Is Safer Care [Titre de la version fran\u00e7aise : Recommandations de l\u2019OMS pour l\u2019hygi\u00e8ne des mains au cours des soins : Premier D\u00e9fi Mondial pour la S\u00e9curit\u00e9 des Patients. Un Soin propre est un Soin plus s\u00fbr] (2009). Consult\u00e9 le mercredi 29 avril 2015. Disponible sur http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK144019\/<\/p>\n

11. Wu K., Lee S., Chen J. et al., Hand hygiene among patients: Attitudes, perceptions and willingness to participate. American Journal of Infection Control. 2013 ; 41:327-31.<\/p>\n

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L\u2019hygi\u00e8ne est un \u00e9l\u00e9ment important de la soci\u00e9t\u00e9 actuelle. [7] Il s\u2019agit d\u00e9sormais d\u2019un besoin inh\u00e9rent \u00e0 certaines situations, par exemple en salle d\u2019op\u00e9ration, dans le cadre de l\u2019ex\u00e9cution de soins de plaies ou dans notre quotidien. La publicit\u00e9 pour les produits d\u2019hygi\u00e8ne m\u00e9nag\u00e8re consacre elle aussi une attention toujours plus grande au fondement scientifique…<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":1636,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":true,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-1576","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-non-classe"],"acf":[],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1576","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1576"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1576\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1655,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1576\/revisions\/1655"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1636"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1576"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1576"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1576"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}