{"id":148503,"date":"2023-01-26T07:34:24","date_gmt":"2023-01-26T06:34:24","guid":{"rendered":"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/?p=148503"},"modified":"2023-01-30T16:45:28","modified_gmt":"2023-01-30T15:45:28","slug":"leffectif-adequat-pour-le-nettoyage-de-lenvironnement-du-patient-mesurage-du-temps-consacre-au-nettoyage-dans-des-services-hospitaliers-non-critiques-pour-adultes-dun-hop","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/leffectif-adequat-pour-le-nettoyage-de-lenvironnement-du-patient-mesurage-du-temps-consacre-au-nettoyage-dans-des-services-hospitaliers-non-critiques-pour-adultes-dun-hop\/","title":{"rendered":"\u0007L\u2019effectif ad\u00e9quat pour le nettoyage de l\u2019environnement du patient : mesurage du temps consacr\u00e9 au nettoyage dans des services hospitaliers non critiques pour adultes d\u2019un h\u00f4pital g\u00e9n\u00e9ral bruxellois."},"content":{"rendered":"

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Introduction<\/b><\/h2>\n

Les infections associ\u00e9es aux soins (IAS) sont une cause majeure de morbidit\u00e9 et de mortalit\u00e9 chez les patients en Belgique. Une \u00e9tude de pr\u00e9valence ponctuelle des IAS dans les h\u00f4pitaux belges en 2017 r\u00e9v\u00e8le une pr\u00e9valence de 7,3 % (IC95 % 6,8-7,7 %). Vrijens et collaborateurs estimaient sur la base de donn\u00e9es nationales datant de 2007, que 125\u2009000 patients sont victimes d\u2019IAS en Belgique chaque ann\u00e9e, parmi lesquels 3\u2009500 en meurent\u00a0 <\/span>(1,2).
Le nettoyage de l\u2019environnement du patient a longtemps \u00e9t\u00e9 un \u00e9l\u00e9ment n\u00e9glig\u00e9 de la pr\u00e9vention des infections (PI). Or il est de plus en plus \u00e9vident que le nettoyage de l\u2019environnement contribue efficacement \u00e0 r\u00e9duire la propagation des infections associ\u00e9es aux soins (3\u20139).
Un h\u00f4pital de soins aigus bruxellois a fix\u00e9 comme objectif prioritaire l\u2019am\u00e9lioration du nettoyage de l\u2019environnement afin de renforcer la s\u00e9curit\u00e9 et la satisfaction des patients. La strat\u00e9gie d\u2019am\u00e9lioration est multimodale et comprend l\u2019\u00e9laboration et la mise en \u0153uvre de proc\u00e9dures op\u00e9rationnelles standard par du personnel qualifi\u00e9, une formation, un suivi et un retour d\u2019information ad\u00e9quats.\u00a0<\/p>\n

But de l\u2019\u00e9tude<\/b><\/h2>\n

Pour obtenir de bons r\u00e9sultats, il est important de disposer d\u2019effectifs en suffisance. Actuellement, on ignore comment calculer au mieux les effectifs n\u00e9cessaires au nettoyage de l\u2019environnement dans les h\u00f4pitaux (10). En l\u2019absence de normes internationales, l\u2019objectif de notre \u00e9tude \u00e9tait de d\u00e9terminer le nombre appropri\u00e9 de personnes charg\u00e9es de nettoyer l\u2019environnement dans les services d\u2019hospitalisation non critique pour adultes d\u2019un h\u00f4pital g\u00e9n\u00e9ral bruxellois.<\/p>\n

M\u00e9thodologie<\/b><\/h2>\n

En premier lieu, nous avons d\u00e9termin\u00e9 une matrice de fr\u00e9quence de nettoyage des chambres des patients sur la base des recommandations des directives (inter)nationales en mati\u00e8re de pr\u00e9vention des infections (IP)(6,10\u201321). Nous avons ensuite form\u00e9 le personnel de nettoyage et chronom\u00e9tr\u00e9 le temps n\u00e9cessaire au nettoyage quotidien des chambres individuelles. Nous avons utilis\u00e9 un marqueur fluorescent pour indiquer les surfaces avant le nettoyage. Seules les chambres nettoy\u00e9es \u00e0 fond ont \u00e9t\u00e9 retenues pour l\u2019analyse. En nous basant sur les temps mesur\u00e9s et sur les r\u00e9sultats d\u2019une revue syst\u00e9matique de la litt\u00e9rature, nous avons estim\u00e9 le temps n\u00e9cessaire au nettoyage de chambres \u00e0 deux lits et de chambres d\u2019isolement, tant quotidiennement que \u00e0 la sortie des patients. Sur la base des donn\u00e9es d\u2019octobre 2019, nous avons calcul\u00e9 la moyenne quotidienne des diff\u00e9rents types de nettoyages effectu\u00e9s chaque jour. Nous avons ajout\u00e9 \u00e0 ce calcul, les estimations du temps n\u00e9cessaire au nettoyage des zones non destin\u00e9es aux patients ainsi que celui inh\u00e9rent \u00e0 l\u2019ex\u00e9cution d\u2019autres t\u00e2ches d\u2019un agent d\u2019entretien dans une unit\u00e9, par exemple le transport des d\u00e9chets. Enfin, nous avons calcul\u00e9 les \u00e9quivalents temps plein (ETP) en fonction des donn\u00e9es du service du personnel en termes d\u2019heures de travail, de jours de cong\u00e9 et d\u2019absent\u00e9isme.\u00a0<\/span><\/p>\n

R\u00e9sultats<\/b><\/h2>\n

Le tableau 1 reprend succinctement les recommandations des directives IP en mati\u00e8re de fr\u00e9quence de nettoyage des chambres de patients dans des services d\u2019hospitalisation non critique pour adultes.<\/p>\n

Tableau 1 : Fr\u00e9quence et t\u00e2ches de nettoyage des chambres de patients sur la base des recommandations des directives IP (inter)nationales.<\/i><\/p>\n

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Les mesures de temps ont montr\u00e9 que le temps moyen pour effectuer le nettoyage quotidien d\u2019une chambre individuelle \u00e9tait de 18,87 (IC95% 15,09 – 22,65) minutes (Tableau 2).<\/p>\n

Tableau 2 : R\u00e9sultats des chronom\u00e9trages du nettoyage quotidien d\u2019une chambre individuelle\u00a0<\/span><\/i><\/p>\n

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Bien qu\u2019il faille consacrer suffisamment de temps pour nettoyer correctement une chambre, nos observations ont montr\u00e9 qu\u2019une dur\u00e9e plus longue n\u2019\u00e9tait pas n\u00e9cessairement corr\u00e9l\u00e9e avec l\u2019obtention d\u2019un meilleur r\u00e9sultat (tableau 3).<\/p>\n

Tableau 3 : Rapport entre la qualit\u00e9 g\u00e9n\u00e9rale du nettoyage (note sur 10) et le temps n\u00e9cessaire au nettoyage de la chambre.<\/i><\/p>\n

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En nous basant sur le chronom\u00e9trage des temps de nettoyage quotidien d\u2019une chambre individuelle, les r\u00e9sultats de la revue syst\u00e9matique de la litt\u00e9rature, les temps de nettoyage en ISSA2<\/sup>\u00a0 <\/span>et les discussions avec les responsables, nous avons estim\u00e9 le temps n\u00e9cessaire au nettoyage pour tous les types de chambres de patients et pour tous les types d\u2019activit\u00e9s de nettoyage (Tableau 4).<\/p>\n

1 Nous n\u2019avons appliqu\u00e9 qu\u2019une seule fois par jour au lieu de la recommandation de deux fois par jour dans le reste de l\u2019\u00e9tude suite \u00e0 des probl\u00e8mes de faisabilit\u00e9 et d\u2019acceptabilit\u00e9 dans le cadre de l\u2019\u00e9tude.
<\/span>2 ISSA: International Sanitary Supply Association, Worldwide Cleaning Industry Association<\/span><\/p>\n

Tableau 4 : Estimation du temps de nettoyage d\u2019une cha\u2019mbre de patient : diff\u00e9rents sc\u00e9narios<\/i><\/p>\n

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Sur base des plans des unit\u00e9s et en collaboration avec le chef de projet et les responsables de l\u2019\u00e9quipe de nettoyage, nous avons estim\u00e9 le temps n\u00e9cessaire au nettoyage des zones non destin\u00e9es aux patients et \u00e0 l\u2019ex\u00e9cution des autres t\u00e2ches du personnel de nettoyage dans l\u2019unit\u00e9 (Tableau 5).<\/p>\n

Tableau 5 : Liste des zones non destin\u00e9es aux patients et autres t\u00e2ches de nettoyage avec estimation du temps n\u00e9cessaire<\/i><\/p>\n

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Pour des taux d\u2019occupation variant entre 59 et 86 % dans des unit\u00e9s comptant en moyenne 30 lits en chambres individuelles et doubles, nous avons estim\u00e9 un temps moyen de 6 h 37 min par unit\u00e9 pour le nettoyage des chambres des patients.\u00a0<\/span><\/p>\n

En y ajoutant les 107 minutes estim\u00e9es pour le nettoyage des zones non destin\u00e9es aux patients et les autres t\u00e2ches du personnel de nettoyage, nous arrivons \u00e0 une moyenne de 8 h 24 min par jour et par unit\u00e9, ce qui donne 1,96 ETP (= 8 h 24 min * 365 jours = 3066 h\/1565,6 h pour 1 ETP avec 10 jours f\u00e9ri\u00e9s, 25 jours de cong\u00e9 et 20 jours d\u2019absence par an).\u00a0<\/span><\/p>\n

Cette \u00e9tude pr\u00e9sente un certain nombre de limites, notamment le fait que nous n\u2019avons pas \u00e9valu\u00e9 l\u2019effet du nettoyage sur la contamination des surfaces ou l\u2019incidence des infections nosocomiales. Suite \u00e0 la pand\u00e9mie de COVID-19, nous avons \u00e9galement d\u00fb r\u00e9duire nos ambitions, passant de la mesure de tous les types de nettoyage (quotidien et de sortie, chambres individuelles et doubles, chambres normales et d\u2019isolement) \u00e0 la mesure du temps n\u00e9cessaire pour effectuer le nettoyage quotidien des chambres individuelles. Au lieu de mesurer, nous avons d\u00fb faire des estimations de temps bas\u00e9es sur une revue syst\u00e9matique de la litt\u00e9rature avec tr\u00e8s peu de r\u00e9sultats et l\u2019opinion du coordinateur du projet.<\/p>\n

En d\u00e9pit du faible nombre de points de comparaisons disponibles pour le temps n\u00e9cessaire au nettoyage des chambres des patients, nos r\u00e9sultats sont similaires \u00e0 ceux de Zoutman et al.(22). La litt\u00e9rature scientifique ne propose aucune recommandation concernant les effectifs \u00e0 pr\u00e9voir dans les h\u00f4pitaux. Il est donc difficile de comparer notre conclusion sur les besoins en personnel (1,96 ETP par unit\u00e9 de 30 lits) avec d\u2019autres h\u00f4pitaux.\u00a0<\/span><\/p>\n

Malgr\u00e9 quelques limites de cette \u00e9tude, nous pensons que nos mesures constituent un ensemble pr\u00e9cieux de donn\u00e9es quantitatives et que la m\u00e9thodologie pourrait \u00eatre appliqu\u00e9e \u00e9galement pour calculer le nombre n\u00e9cessaire d\u2019ETP affect\u00e9s pour le personnel de nettoyage dans d\u2019autres contextes.<\/p>\n

Conclusion<\/b><\/h2>\n

En d\u00e9pit des preuves de plus en plus nombreuses de l\u2019importance du nettoyage de l\u2019environnement dans les h\u00f4pitaux, ce domaine reste sous-explor\u00e9, en particulier en ce qui concerne les effectifs qui y sont affect\u00e9s. Des \u00e9tudes compl\u00e9mentaires sont n\u00e9cessaires afin de valider ces points de r\u00e9f\u00e9rence et d\u00e9terminer si ces dur\u00e9es permettent un nettoyage ad\u00e9quat des chambres des patients dans le but de r\u00e9duire les infections associ\u00e9es aux soins.
Nous soulignons la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019un outil transparent, convivial et efficace pour calculer les niveaux d\u2019effectifs n\u00e9cessaires au nettoyage environnemental des h\u00f4pitaux.<\/p>\n

R\u00e9f\u00e9rences<\/b><\/h2>\n

1. Vandael E, Catry B, Latour K. Point Prevalence Study of healthcare-associated infections and antimicrobial use in Belgian acute care hospitals: Results of the ECDC PPS 2017 [Internet]. Brussels; 2018 Nov. Available from: http:\/\/www.nsih.be\/<\/p>\n

2. Vrijens F, Hulstaert F, Devriese S, van de Sande S. Hospital-acquired infections in Belgian acute-care hospitals: An estimation of their global impact on mortality, length of stay and healthcare costs. Epidemiol Infect. 2012 Jan;140(1):126\u201336.\u00a0<\/span><\/p>\n

3. Cross S, Gon G, Morrison E, Afsana K, Ali SM, Manjang T, et al. An invisible workforce: the neglected role of cleaners in patient safety on maternity units. Glob Health Action [Internet]. 2019 Jan 1;12(1):1480085. Available from:\u00a0
<\/span>https:\/\/www.tandfonline.com\/doi\/full\/10.1080\/16549716.2018.1480085<\/p>\n

4. Weber DJ, Anderson D, Rutala WA. The role of the surface environment in healthcare-associated infections. Curr Opin Infect Dis [Internet]. 2013 Aug;26(4):338\u201344. Available from: http:\/\/journals.lww.com\/00001432-201308000-00008<\/p>\n

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8. Carling PC, Bartley JM. Evaluating hygienic cleaning in health care settings: What you do not know can harm your patients. Am J Infect Control [Internet]. 2010 Jun;38(5):S41\u201350. Available from: https:\/\/linkinghub.elsevier.com\/retrieve\/pii\/S0196655310004062<\/p>\n

9. Otter JA, Yezli S, Salkeld JAG, French GL. Evidence that contaminated surfaces contribute to the transmission of hospital pathogens and an overview of strategies to address contaminated surfaces in hospital settings. Am J Infect Control [Internet]. 2013 May;41(5):S6\u201311. Available from: https:\/\/linkinghub.elsevier.com\/retrieve\/pii\/S0196655313000047<\/p>\n

10. Ontario Agency for Health Protection and Promotion (Public Health Ontario) PIDAC. Best Practices for Environmental Cleaning for Prevention and Control of Infections in All Health Care Settings, 3 rd Edition [Internet]. Toronto; 2018. Available from: www.publichealthontario.ca.<\/p>\n

11. Schulster LM, Chinn RYW, Arduino MJ, Carpenter J, Donlan R. Guidelines for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities Recommendations from CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). Chicago; 2019.\u00a0<\/span><\/p>\n

12. Chou T. Environmental Services. APIC Training content. 2014.\u00a0<\/span><\/p>\n

13. National Health and Medical Research Council. Australian Guidelines for the Prevention and Control of Infection in Healthcare [Internet]. 2019 May. Available from: www.magicapp.org<\/p>\n

14. Government of South Australia. Cleaning Standards for Healthcare Facilities [Internet]. Adelaide; 2017 Dec. Available from: www.sahealth.sa.gov.au\/infectionprevention<\/p>\n

15. Public Health Agency of Canada, Centre for Communicable Diseases and Infection Control (Canada). Routine practices and additional precautions for preventing the transmission of infection in healthcare settings. 2016 Nov.\u00a0<\/span><\/p>\n

16. Ling ML, Apisarnthanarak A, Thu LTA, Villanueva V, Pandjaitan C, Yusof MY. APSIC Guidelines for environmental cleaning and decontamination. Antimicrob Resist Infect Control [Internet]. 2015 Dec 29;4(1):58. Available from: https:\/\/aricjournal.biomedcentral.com\/articles\/10.1186\/s13756-015-0099-7<\/p>\n

17. Health Protection Scotland. Routine and terminal cleaning of isolation rooms and cohort areas in healthcare settings, and terminal cleaning of wards following outbreaks or increased incidence of infection. 2015.\u00a0<\/span><\/p>\n

18. Werkgroep Infectie Preventie. Reiniging en desinfectie van ruimten, meubilair en voorwerpen. Werkgroep Infectie Preventie. Leiden; 2009 Jun.\u00a0<\/span><\/p>\n

19. Hoge Gezondheidsraad. Aanbevelingen inzake preventie, beheersing en aanpak van pati\u00ebnten die dragerzijn van tegen antibiotica multiresistenteorganismen (MDRO) in zorginstellingen. Brussels; 2020 Sep.\u00a0<\/span><\/p>\n

20. World Health Organization. Implementation manual to prevent and control the spread of carbapenem-resistant organisms at the national and health care facility level [Internet]. Geneva; 2019. Available from: http:\/\/apps.who.int\/bookorders.<\/p>\n

21. Hoge Gezondheidsraad. Aanbevelingen voor de beheersing en preventie van Clostridium Difficile-infecties in zorginstellingen. Hoge Gezondheidsraad. Brussel; 2017 Jun.\u00a0<\/span><\/p>\n

22. Zoutman DE, Ford BD, Sopha K, Wylie B. The influence of patient room type, cleaning procedure, and isolation precautions on room cleaning times in Canadian acute care hospitals [Internet]. 2014. Available from: www.ipac-canada.org<\/p>\n

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