{"id":1457,"date":"2016-01-11T07:45:39","date_gmt":"2016-01-11T06:45:39","guid":{"rendered":"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/?p=1457"},"modified":"2016-01-11T07:45:39","modified_gmt":"2016-01-11T06:45:39","slug":"xiv-eme-rencontre-internationale-francophone-des-infirmieres-en-hygiene-hospitaliere-hh-ensemble-regardons-vers-lavenir-2-et-3-octobre-2014","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/xiv-eme-rencontre-internationale-francophone-des-infirmieres-en-hygiene-hospitaliere-hh-ensemble-regardons-vers-lavenir-2-et-3-octobre-2014\/","title":{"rendered":"XIV \u00e8me Rencontre Internationale Francophone des Infirmier(e)s en Hygi\u00e8ne Hospitali\u00e8re (HH)  \u00ab  Ensemble regardons vers l\u2019avenir \u00bb 2 et 3 octobre 2014"},"content":{"rendered":"<p><strong><a href=\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/noso4-03.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignleft size-medium wp-image-1426\" src=\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/noso4-03-750x478.jpg\" alt=\"noso4-03\" width=\"750\" height=\"478\" srcset=\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/noso4-03-750x478.jpg 750w, http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/noso4-03-228x145.jpg 228w, http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/noso4-03-80x51.jpg 80w, http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/noso4-03.jpg 1000w\" sizes=\"auto, (max-width: 750px) 100vw, 750px\" \/><\/a><\/p>\n<p>Compte rendu des expos\u00e9s\u00a0: Taminiau P.<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Cette XIV Rencontre nous a permis \u00e0 nouveau de nous rencontrer, d\u2019\u00e9changer nos exp\u00e9riences et de partager nos solutions dans une ambiance conviviale.<br \/>Que de chemins parcourus depuis 28 ans, mais ce qui ne change pas c\u2019est la qualit\u00e9 des expos\u00e9s et le dynamisme des infirmiers hygi\u00e9nistes, bref leur PASSION pour leur profession.<br \/>Il me revient le privil\u00e8ge de vous pr\u00e9senter un aper\u00e7u des expos\u00e9s. L\u2019ensemble des expos\u00e9s est consultable sur le site <a href=\"http:\/\/www.abihh.be\">www.abihh.be<\/a> .<\/p>\n<p><strong>JEUDI <\/strong><\/p>\n<p><strong>La session a d\u00e9but\u00e9 par un mot des pr\u00e9sidents\u00a0<\/strong>: Mme Aggoune \/ France &#8211;\u00a0M.Louis \/ Luxembourg \u2013 M. Barbier\/ Belgique qui ont envisag\u00e9 l\u2019\u00e9volution de l\u2019HH dans leur pays respectif, ainsi que les innovations attendues et les projets pour le futur.<\/p>\n<ul>\n<li>Ainsi la <strong>France<\/strong> a pour objectif jusqu\u2019en 2017 d\u2019accorder son attention \u00e0 la r\u00e9organisation de la vigilance tout en centrant ses efforts sur le patient qui reste le fil conducteur.<\/li>\n<li>Le <strong>Luxembourg<\/strong> regrette que le statut de l\u2019Infirmier en HH soit inexistant alors que beaucoup de choses aient \u00e9t\u00e9 faites.<\/li>\n<li>La <strong>Belgique<\/strong> pr\u00e9sente les modifications de la l\u00e9gislation concernant l\u2019HH et souligne la collaboration qui existe d\u00e9sormais entre m\u00e9decins et infirmiers en HH, en insistant sur le r\u00f4le des r\u00e9f\u00e9rents sur base de volontariat.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Apr\u00e8s cette introduction ont d\u00e9but\u00e9 les expos\u00e9s: <\/strong><\/p>\n<p><strong><u>Le Profil des Infirmiers hygi\u00e9nistes<br \/><\/u><\/strong><strong style=\"line-height: 1.5;\">Braeckveld &#8211; NVKVV &#8211; Belgique<\/strong><\/p>\n<p>Un expos\u00e9 sur le d\u00e9veloppement du profil de comp\u00e9tence des IHH, conduisant vers une professionnalisation du m\u00e9tier. L\u2019aboutissement est un profil de comp\u00e9tence europ\u00e9en en passant par les accords de Bologne menant \u00e0 une harmonisation des exigences de formation et de niveau \u00e9ducationnel en Europe.<br \/>En 2013, le profil termin\u00e9 a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9 et publi\u00e9 avec pour objectif de r\u00e9duire les infections associ\u00e9es aux soins par la promotion de la qualit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 des soins qui s\u2019appuie sur un niveau de formation de type master associ\u00e9 \u00e0 des comp\u00e9tences sp\u00e9cifiques.<\/p>\n<p><strong><u>Evolution et identification des d\u00e9fis futurs <br \/><\/u><\/strong><strong style=\"line-height: 1.5;\">Houdart \u2013 C.H. Jolimont &#8211; Belgique<\/strong><\/p>\n<p>D\u00e9finition de l\u2019avenir en HH par\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>les modifications des ph\u00e9nom\u00e8nes climatiques risquant d\u2019induire des pathologies comme le chol\u00e9ra et la fi\u00e8vre typho\u00efde<\/li>\n<li>la hausse de la temp\u00e9rature responsable de la l\u00e9gionellose, de l\u2019apparition de tiques et de moustiques<\/li>\n<li>l\u2019augmentation du tourisme facilitant la transmission de pathologie comme le Chikungunya, le SARS et l\u2019aggravation du risque de transmission par les voyages en avion<\/li>\n<li>la migration des populations favorisant la fi\u00e8vre jaune<\/li>\n<li>l\u2019\u00e9volution socio-d\u00e9mographique et l\u2019existence de grande M\u00e9galopole permettant \u00e0 des virus \u00e9mergents de contaminer des populations vivant dans des taudis<\/li>\n<li>les in\u00e9galit\u00e9s sociales avec un risque sp\u00e9cifique et une augmentation des IST, de la tuberculose<\/li>\n<\/ul>\n<p>L\u2019\u00e9ducation \u00e0 la sant\u00e9 se focalisant sur la surveillance locale et internationale, la diminution de la consommation d\u2019AB et une meilleure r\u00e9partition des ressources pourraient \u00eatre la solution aux probl\u00e8mes de demain ainsi qu\u2019une augmentation des formations en g\u00e9riatrie et le choix de la chirurgie \u00e9lective.<\/p>\n<p><strong><u>Hygi\u00e9niste et gestionnaire de risque dans un \u00e9tablissement de sant\u00e9<br \/><\/u><\/strong><strong style=\"line-height: 1.5;\">A.C. Guille des Buttes &#8211; Nantes &#8211; France<\/strong><\/p>\n<p>Th\u00e9orie du chaos appliqu\u00e9e aux germes et associ\u00e9es \u00e0 de graves cons\u00e9quences.<br \/>Bilan \u00e0 1 an de la d\u00e9marche en gestion des risques par un renforcement de la position transversale faisant partie de la coordination g\u00e9n\u00e9rale des soins.<br \/>Perspectives\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>Pilotage \u00ab\u00a0gestion des risques\u00a0\u00bb<\/li>\n<li>Globalisation de la prise en charge des risques dont l\u2019HH fait partie comme la transfusion<\/li>\n<li>Faire entrer la gestion des risques dans le quotidien des professionnels \u00e0 partir de la pr\u00e9vention du risque infectieux<\/li>\n<li>Transf\u00e9rer les comp\u00e9tences dans le domaine des autres risques<\/li>\n<li>Ne plus isoler l\u2019HH aux risques infectieux mais le globaliser avec les autres risques<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>Comment sortir 180 \u00e9tudiants infirmiers des sentiers battus pour r\u00e9actualiser leurs connaissances en HH\u00a0?<br \/><\/u><\/strong><strong style=\"line-height: 1.5;\">Crelot et F. Zanini \u2013 Helmo &#8211; Belgique<\/strong><\/p>\n<p>Apr\u00e8s une premi\u00e8re initiative en 2004, organisation d\u2019une journ\u00e9e compl\u00e8te permettant de r\u00e9actualiser les connaissances des \u00e9tudiants en HH dont les d\u00e9fis principaux \u00e9taient de\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>Confier 180 \u00e9tudiants \u00e0 5 personnes<\/li>\n<li>Trouver des sponsors pour faire face aux frais importants de la journ\u00e9e (cadeaux et info-graphisme)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Cette journ\u00e9e a permis d\u2019amener les \u00e9tudiants en posture r\u00e9flective, en confrontant leurs concepts \u00e0 ceux de leurs coll\u00e8gues et \u00e0 leurs exp\u00e9riences. Cette journ\u00e9e a aussi g\u00e9n\u00e9r\u00e9 un conflit socio-cognitif induisant une r\u00e9gulation des conflits.<\/p>\n<ul>\n<li>N\u00e9cessit\u00e9 d\u2019avoir de la rigueur, de b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019une actualisation continue et d\u2019une ad\u00e9quation avec le milieu de travail<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>La simulation en sant\u00e9\u00a0: application en hygi\u00e8ne <br \/><\/u><\/strong><strong style=\"line-height: 1.5;\">Zaro\u2013Goni &#8211; Bordeaux &#8211; France<\/strong><\/p>\n<p><strong>Principe fondateur\u00a0: \u00ab\u00a0Jamais la premi\u00e8re fois sur le patient\u00a0\u00bb<\/strong><\/p>\n<p>Avant\u00a0: apprentissage en salle de cours et dans les services.<br \/>Depuis 2000, les concepts de simulation en Europe vont na\u00eetre dans les CHU qui permettent de reproduire des situations ou environnements de soins pour enseigner des proc\u00e9dures diagnostiques ou th\u00e9rapeutiques par des professionnels ou des \u00e9quipes. Les avantages sont, notamment\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>Sans risque pour le patient<\/li>\n<li>Multiplication des sc\u00e9narii<\/li>\n<li>Le professionnel est l\u2019acteur de sa formation<\/li>\n<li>Gestion des erreurs<\/li>\n<li>Reproductibilit\u00e9 des situations<\/li>\n<li>Acquisition d\u2019habilet\u00e9s techniques sp\u00e9cifiques<\/li>\n<\/ul>\n<p>D\u00e9marche en 5 \u00e9tapes (briefing, pr\u00e9-briefing, pratique similaire, d\u00e9briefing et conclusions)<br \/>La simulation en sant\u00e9 appliqu\u00e9e \u00e0 la gestion du risque infectieux fait partie de ces nouveaux outils. A nous de les inclure dans nos pratiques.<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong><u>Le triangle des Bermudes en HH<br \/><\/u><\/strong><strong style=\"line-height: 1.5;\">Velghe \u2013 CHU Brugmann &#8211; Belgique<\/strong><\/p>\n<p>Deux r\u00e9flexions constituent le fil rouge de cet expos\u00e9\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>tout patient a droit \u00e0 des soins de qualit\u00e9, notamment en HH<\/li>\n<li>tout infirmier doit pouvoir s\u2019\u00e9panouir dans sa vie professionnelle au travers d\u2019un Plan de d\u00e9veloppement Professionnel<\/li>\n<\/ul>\n<p>Une d\u00e9finition des r\u00f4les et des responsabilit\u00e9s de chacun, l\u2019analyse des dysfonctionnements et des causes de non-respect des r\u00e8gles d\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re, l\u2019identification et l\u2019analyse des besoins de formation, l\u2019\u00e9laboration d\u2019un profil de fonction et d\u2019un plan de formation pour des r\u00e9f\u00e9rents en HH s\u2019av\u00e8rent indispensables. Le cadre infirmier en HH devient alors un acteur du changement d\u2019une organisation \u00ab\u00a0taylorienne\u00a0\u00bb (savoir-faire) vers une organisation \u00ab\u00a0 m\u00e9tier complet\u00a0\u00bb ( savoir agir et inter-agir\u00a0)\u2026. Avec pour cons\u00e9quence l\u2019apparition d\u2019une zone d\u2019ombre au niveau de la relation triangulaire entre l\u2019infirmier en chef, le r\u00e9f\u00e9rent et le cadre ressource. Bienvenue alors dans ce \u00ab\u00a0triangle des Bermudes\u00a0\u00bb de l\u2019HH.<\/p>\n<p><strong><u>Mise en place d\u2019un programme d\u2019hygi\u00e8ne des mains et production locale de SHA en Afrique subsaharienne <br \/><\/u><\/strong><strong style=\"line-height: 1.5;\">Fouveau &#8211; Rennes &#8211; France<\/strong><\/p>\n<p>Voici une exp\u00e9rience r\u00e9alis\u00e9e au Burundi qui d\u00e9crit tout le challenge que constitue l\u2019impl\u00e9mentation de la fabrication de SHA, l\u2019achat du mat\u00e9riel, la mise au point de la technique, le contr\u00f4le de qualit\u00e9 du produit fini, les p\u00e9rip\u00e9ties du parcours et les perspectives dans un pays o\u00f9 l\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re en est encore \u00e0 ses balbutiements et ou la devise est\u00a0: \u00ab\u00a0 Vous avez l\u2019heure, nous avons le temps\u00a0\u00bb.<\/p>\n<p>In fine c\u2019est aussi la preuve, que m\u00eame en Afrique quand on veut, on peut.<\/p>\n<p><strong><u>R\u00e9vision du fonctionnement et des proc\u00e9dures de la banque de lait dans le cadre d\u2019un programme assurance qualit\u00e9 <br \/><\/u><\/strong><strong style=\"line-height: 1.5;\">Gylbert \u2013 H\u00f4pital Erasme-ULB &#8211; Belgique<\/strong><\/p>\n<p><strong>Concerne\u00a0: les dons de lait personnalis\u00e9s et anonymes<\/strong><\/p>\n<p>Probl\u00e8mes\u00a0: existence de proc\u00e9dures remises \u00e0 jour mais non valid\u00e9es. Pas de tra\u00e7abilit\u00e9, pas de contr\u00f4le qualit\u00e9 et du mat\u00e9riel v\u00e9tuste. N\u00e9cessit\u00e9 de g\u00e9rer le dysfonctionnement et les \u00e9v\u00e8nements ind\u00e9sirables par l\u2019application du mod\u00e8le de Reasus avec un plan d\u2019action en 5 \u00e9tapes qui a permis d\u2019am\u00e9liorer l\u2019hygi\u00e8ne, l\u2019environnement, le mat\u00e9riel tout en impliquant les \u00e9quipes par des transmissions d\u2019informations tant aux m\u00e9decins qu\u2019au personnel soignant, par la r\u00e9alisation d\u2019un cahier de liaison et l\u2019impl\u00e9mentation de r\u00e9unions r\u00e9guli\u00e8res.<\/p>\n<p><strong><u>La communication soignant \u2013 soign\u00e9 sur l\u2019hygi\u00e8ne des mains\u00a0: pour une implication du patient et un engagement des soignants\u00a0<br \/><\/u><\/strong><strong>M.A. Ertzscheid &#8211; Rennes &#8211; France<\/strong><\/p>\n<p><strong>Concerne l\u2019aboutissement des changements induits depuis 2012<\/strong> par une semaine s\u00e9curit\u00e9 patients et par la campagne fran\u00e7aise \u00ab\u00a0 Patients \u2013 soignants\u00a0: tous concern\u00e9s\u00a0\u00bb qui implique le patient comme \u00e9tant acteur de sa s\u00e9curit\u00e9.<\/p>\n<p>Ce projet comprend une mise en place progressive de protocoles et de formations, sous la responsabilisation de l\u2019EOHH (Equipe Operationnelle en Hygi\u00e8ne Hospitali\u00e8re).<\/p>\n<p><strong>En conclusion\u00a0:<\/strong><\/p>\n<p>&#8211; L\u2019HDM est au c\u0153ur de la qualit\u00e9 des soins.<br \/>&#8211; Chaque personne est engag\u00e9e dans une attitude positive.<br \/>&#8211; Infos patients cibl\u00e9es et pratiques.<br \/>&#8211; Mise en confiance du patient<\/p>\n<p><strong><u>R\u00e9flexions sur la r\u00e9novation d\u2019un service de st\u00e9rilisation <br \/><\/u><\/strong><strong style=\"line-height: 1.5;\">Gobert \u2013 CHDN &#8211; Luxembourg<\/strong><\/p>\n<p>D\u00e9monstration de la faisabilit\u00e9 de l\u2019installation d\u2019un nouveau service de st\u00e9rilisation suite \u00e0 la d\u00e9couverte de certains d\u00e9fauts associ\u00e9 au choix de la production en interne en respectant les normes du minist\u00e8re Allemand (RKI).<\/p>\n<p>L\u2019exp\u00e9rience se d\u00e9roule de 2007 \u00e0 2013 avec la d\u00e9molition des locaux existants, l\u2019enl\u00e8vement du mat\u00e9riel obsol\u00e8te et l\u2019installation d\u2019une st\u00e9rilisation moderne, impliquant une am\u00e9lioration des conditions de travail du personnel (ex\u00a0: utilisation de tapis en silicone quadrill\u00e9 qui diminue le bruit et permet de mesurer les instruments).<\/p>\n<p><strong><u>Histoire particuli\u00e8re du MRSA en institutions de soins de long s\u00e9jour<br \/><\/u><\/strong><strong style=\"line-height: 1.5;\">Elis \u2013 Institut Pacheco &#8211; Belgique<\/strong><\/p>\n<p>Si dans les h\u00f4pitaux aigus, le MRSA est bien contr\u00f4l\u00e9, dans les longs s\u00e9jours\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>le risque infectieux est moindre car l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est plus stable<\/li>\n<li>il y a moins d\u2019actes techniques<\/li>\n<\/ul>\n<p>Mais\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>risque plus \u00e9lev\u00e9 d\u2019avoir une infection \u00e0 MRSA au niveau respiratoire avec une mortalit\u00e9 multipli\u00e9e par 2 si d\u00e9mence associ\u00e9e.<\/li>\n<li>risque de transmission plus important \u00e0 cause\u00a0(notamment):\n<ul>\n<li>de la perte d\u2019autonomie<\/li>\n<li>de la d\u00e9mence<\/li>\n<li>de la dur\u00e9e de s\u00e9jour plus importante<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>La pr\u00e9valence du MRSA en long s\u00e9jour est de 19%. Le projet consiste \u00e0 obtenir une r\u00e9duction de la charge end\u00e9mique.<br \/>Pour ce faire un d\u00e9pistage syst\u00e9matique est instaur\u00e9 pour les patients admis, plus un d\u00e9pistage semestriel afin de suivre l\u2019\u00e9volution des taux de MRSA in situ.<br \/>Cette prise en charge acharn\u00e9e du MRSA doit correspondre \u00e0 une vie satisfaisante pour le r\u00e9sident.<\/p>\n<p>Les mesures appliqu\u00e9es sont\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>pas d\u2019isolement<\/li>\n<li>repas avec les autres et participation aux activit\u00e9s internes et externes<\/li>\n<li>pr\u00e9cautions g\u00e9n\u00e9rales + HDM du personnel soignant et des r\u00e9sidents<\/li>\n<li>pr\u00e9cautions additionnelles pour le personnel parce que l\u2019observance \u00e0 l\u2019HM n\u2019est pas de 100%.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Conclusions\u00a0: <\/strong><\/p>\n<p>Des r\u00e8gles d\u2019hygi\u00e8ne strictes pour le personnel, des formations cibl\u00e9es par \u00e9quipe et la qualit\u00e9 de l\u2019h\u00e9bergement font que cette prise en charge a \u00e9t\u00e9 rendue plus humaine pour les patients.<\/p>\n<p><strong><u>Les nouvelles recommandations &#8211; Ma\u00eetrise des BHRe- l\u2019Exp\u00e9rience des h\u00f4pitaux de l\u2019AP \u2013 HP<br \/><\/u><\/strong><strong style=\"line-height: 1.5;\">Nion Huang &#8211; Paris &#8211; France<\/strong><\/p>\n<p><strong>Concerne<\/strong>\u00a0: Les ent\u00e9robact\u00e9ries productrices de carbapan\u00e9mase ou d\u2019enteroccocus faecium r\u00e9sistant aux glycopeptides (ERG)<\/p>\n<p>La situation des h\u00f4pitaux de Paris a n\u00e9cessit\u00e9 la mise en place d\u2019un protocole drastique pour la prise en charge de ce probl\u00e8me. Une vigilance importante a \u00e9t\u00e9 associ\u00e9e lors de l\u2019hospitalisation de patients venant de pays bien connus pour leur taux \u00e9lev\u00e9 et pour les patients ayant \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9 dans l\u2019ann\u00e9e pr\u00e9c\u00e9dente.<\/p>\n<p>Mesures drastiques prises\u00a0 en urgence pour diminuer le risque au maximum des cas secondaires, comme s\u00e9parer totalement le personnel prenant en charge ces patients (2 salles de soins &#8211; 2 salles de repos)<\/p>\n<p><strong>Recommandations g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es au niveau national\u00a0:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Pr\u00e9cautions de contact<\/li>\n<li>Arr\u00eat des transferts des porteurs et des contacts<\/li>\n<li>D\u00e9pistage et isolement des contacts y compris ceux d\u00e9j\u00e0 transf\u00e9r\u00e9s au moment de la d\u00e9couverte du 1 er cas<\/li>\n<li>D\u00e9pistage contact 1X\/semaine jusqu\u2019\u00e0 la sortie<\/li>\n<li>En cas d\u2019\u00e9pid\u00e9mie regroupement des patients dans 3 secteurs distincts avec personnel d\u00e9di\u00e9<\/li>\n<li>Identification des r\u00e9admissions des cas et des contacts<\/li>\n<li>Gestion des excr\u00e9tas<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>Epid\u00e9miologie des bact\u00e9ries r\u00e9sistantes \u00e9mergentes en Belgique<br \/><\/u><\/strong><strong style=\"line-height: 1.5;\">Jans &#8211; ISP &#8211; Belgique<\/strong><\/p>\n<p>Un historique de l\u2019\u00e9mergence de la r\u00e9sistance aux antibiotiques ainsi que la relation avec l\u2019augmentation de la consommation est expos\u00e9e et conclut \u00e0 une histoire sans fin. Le tableau \u00e9pid\u00e9miologique des bact\u00e9ries r\u00e9sistantes (MRSA, BLSE, CPE, \u2026) est dress\u00e9. L\u2019oratrice pr\u00e9sente un r\u00e9sum\u00e9 des actions de lutte contre l\u2019antibior\u00e9sistance en Belgique depuis 1993 et expose les strat\u00e9gies de pr\u00e9vention et de contr\u00f4le des bact\u00e9ries multi-r\u00e9sistantes en milieu hospitalier et en maison de repos.<\/p>\n<p><strong><u>Epid\u00e9mie de <em>Burkholderia cepacia<\/em>, un r\u00e9servoir inattendu<br \/><\/u><\/strong><strong style=\"line-height: 1.5;\">Alfagem-Gonzales &#8211; CHU Li\u00e8ge &#8211; Belgique<\/strong><\/p>\n<p>Relation d\u2019une \u00e9pid\u00e9mie qui a touch\u00e9 16 patients et n\u00e9cessit\u00e9 une investigation \u00e9nergique pour trouver le responsable, une bact\u00e9rie gram -. Cette derni\u00e8re aime l\u2019eau, est peu exigeante au niveau nutritif mais elle est responsable d\u2019infections respiratoires, urinaires et poss\u00e8de un tropisme particulier pour les patients atteints de mucoviscidose chez qui elle est responsable de pneumonie n\u00e9crosante.<\/p>\n<p>De nombreux pr\u00e9l\u00e8vements d\u2019environnement finissent par mettre en \u00e9vidence la pr\u00e9sence de <em>Burkholderia cepacia<\/em> dans le SAVON pour lequel 12 \u00e9chantillons sont contamin\u00e9s.<\/p>\n<p><strong>Perspectives\u00a0: <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>choix d\u2019une solution lavante avec marquage CE<\/li>\n<li>gestion rapide de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie<\/li>\n<li>collaboration efficace entre le laboratoire de microbiologie et l\u2019HH<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>VENDREDI <\/strong><\/p>\n<p><strong><u>D\u2019une alerte en \u00e9tablissement de sant\u00e9 \u00e0 un outil de la gestion des risques et plus\u2026<br \/><\/u><\/strong><strong style=\"line-height: 1.5;\">Laprugne Garcia &#8211; Lyon &#8211; France<\/strong><\/p>\n<p><strong>D\u00e9finition<\/strong>\u00a0: pr\u00e9vention de l\u2019apparition d\u2019\u00e9v\u00e8nements ind\u00e9sirables en \u00e9vitant qu\u2019ils se produisent ou se reproduisent.<\/p>\n<p>A partir d\u2019un incident au niveau de la pose d\u2019un cath\u00e9ter sous-cutan\u00e9, application d\u2019une gestion des risques. Ceci a permis d\u2019analyser la cause et de r\u00e9aliser un audit en 6 \u00e9tapes permettant d\u2019avoir un regard et une \u00e9coute sur l\u2019ensemble du syst\u00e8me et l\u2019\u00e9laboration d\u2019une fiche\u00a0\u00bb retour d\u2019exp\u00e9rience\u00a0\u00bb.<\/p>\n<p>La mise en pratique permet de pr\u00e9voir les accidents possibles avec leur solution afin que cela ne se reproduise plus\u00a0:<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0Formation en ligne<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0Outils t\u00e9l\u00e9chargeables<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0Enqu\u00eates d\u2019\u00e9valuation des pratiques<\/p>\n<p><strong><u>Hygi\u00e8ne et qualit\u00e9, une d\u00e9marche int\u00e9gr\u00e9e<br \/><\/u><\/strong><strong style=\"line-height: 1.5;\">Dehon \u2013 Clin. de l\u2019Europe &#8211; Belgique<\/strong><\/p>\n<p>En 2013, mise en route du processus d\u2019accr\u00e9ditation pour les Cliniques de l\u2019Europe \u00e0 la Joint Comission International (JCI). On note alors une \u00e9mergence rapide de liens entre projets qualit\u00e9 et HH tout en gardant le patient au centre des pr\u00e9occupations (ex\u00a0: s\u00e9curit\u00e9 du patient op\u00e9r\u00e9)<\/p>\n<p>Ceci a permis un entra\u00eenement automatique des \u00e9quipes qui s\u2019autog\u00e8rent et analysent les probl\u00e8mes et trouvent des solutions = STAND UP.<\/p>\n<p>On entre ainsi dans un syst\u00e8me d\u2019am\u00e9lioration continue et de culture participative.<\/p>\n<p><strong><u>Mettons notre grain de sel dans le dossier informatis\u00e9<br \/><\/u><\/strong><strong style=\"line-height: 1.5;\">Laurent \u2013 CHIREC &#8211; Belgique<\/strong><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p>Description de la mise en place d\u2019un nouveau dossier infirmier informatis\u00e9 extr\u00eamement complet dont l\u2019impl\u00e9mentation a \u00e9t\u00e9 commenc\u00e9e par les cadres en 2009.<\/p>\n<p>L\u2019acc\u00e8s au programme se fait par badge. Le param\u00e9trage des \u00e9crans se fait r\u00e9guli\u00e8rement avec le consensus de tous.<\/p>\n<p>Des tableaux r\u00e9capitulatifs par patients sont disponibles et tr\u00e8s complets et permettent l\u2019extraction de statistiques. Description de l\u2019apport des IHH dans ce processus d\u2019am\u00e9lioration continue du dossier.<\/p>\n<p><strong><u>Enqu\u00eate nationale belge sur les pratiques concernant les chambres implantables<br \/><\/u><\/strong><strong style=\"line-height: 1.5;\">Magnette &#8211; CHR Huy &#8211; Belgique<\/strong><\/p>\n<p>Revue des pratiques concernant les chambres implantables existant dans les h\u00f4pitaux francophones.<\/p>\n<p>Des proc\u00e9dures existent\u00a0: placement d\u2019aiguille, r\u00e9fection de pansement, utilisation d\u2019antiseptique ou de SP ou d\u2019h\u00e9parine, mais il y a beaucoup de divergences qui n\u00e9cessiteraient une uniformisation des pratiques par des recommandations du CSS.<\/p>\n<p><strong><u>Workshop pour les r\u00e9f\u00e9rents en HH<br \/><\/u><\/strong><strong>Mme Haesebroeck (pour K. Rottey) &#8211; NVKVV &#8211; Belgique<\/strong><\/p>\n<p>La l\u00e9gislation ne fait jamais r\u00e9f\u00e9rence aux r\u00e9f\u00e9rents sauf au niveau du projet pilote f\u00e9d\u00e9ral. La situation est identique dans toute l\u2019Europe.<\/p>\n<p>Id\u00e9alement il faudrait un r\u00e9f\u00e9rent HH par unit\u00e9 de soins &#8211; est ce payable\u00a0?<\/p>\n<p>Les r\u00f4les et les t\u00e2ches ont \u00e9volu\u00e9s tant verticalement que horizontalement de par la p\u00e9nurie d\u2019infirmi\u00e8res.<\/p>\n<p>En Belgique il existe une formation qui donne les informations de base, mais il semble difficile pour les h\u00f4pitaux d\u2019y faire participer leur personnel et donc il existe un projet pour uniformiser cette formation sous forme de workshop.<\/p>\n<p><strong>3 points importants \u00e9mergent\u00a0<\/strong>:<\/p>\n<ul>\n<li>la g\u00e9n\u00e9ralisation en Belgique d\u2019un profil de fonction<\/li>\n<li>l\u2019appui d\u2019une base l\u00e9gale<\/li>\n<li>la d\u00e9finition des r\u00f4les et des t\u00e2ches (une normalisation du contenu de la formation)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ce workshop permettrait de l\u2019\u00e9largir \u00e0 toute l\u2019Europe et d\u2019avoir ainsi un profil de fonction et des exigences identiques partout.<\/p>\n<p><strong><u>Quels sont les facteurs influen\u00e7ant l\u2019adh\u00e9sion du personnel infirmier aux bonnes pratiques d\u2019hygi\u00e8ne<br \/><\/u><\/strong><strong style=\"line-height: 1.5;\">Arai \u2013 Casablanca &#8211; Maroc<\/strong><\/p>\n<p>Au Maroc, le taux des IAS (Infections associ\u00e9es aux soins) est de 28% et l\u2019observance de l\u2019hygi\u00e8ne des mains de 20%. Le personnel ne sait pas, ne veut pas, ne conna\u00eet pas\u2026..il y a donc un gros travail \u00e0 r\u00e9aliser, mais\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>il n\u2019existe pas de politique globale au niveau infirmier<\/li>\n<li>Les relais HH ne sont pas valoris\u00e9s<\/li>\n<li>Il n\u2019y a pas de formation d\u00e9di\u00e9e \u00e0 l\u2019HH<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>Investigation d\u2019une \u00e9pid\u00e9mie \u00e0 ERG<br \/><\/u><\/strong><strong style=\"line-height: 1.5;\">Cauchy \u2013 Lille &#8211; France<\/strong><\/p>\n<p>Description d\u2019une \u00e9pid\u00e9mie \u00e0 ERG dans un service de g\u00e9riatrie dont les patients ont plus de 75 ans, souffrent de polypathologies, de d\u00e9mence, d\u00e9ambulateurs-d\u00e9pendants et en long s\u00e9jour.<\/p>\n<p>4 cas pratiques sont pr\u00e9sent\u00e9s et dans chacun des cas, on a utilis\u00e9 des \u00e9quipes d\u00e9di\u00e9es et cohort\u00e9 les patients.<\/p>\n<p><strong><u>Le cadre de la gestion des risques appliqu\u00e9 \u00e0 la gestion des \u00e9pid\u00e9mies. Une application de la m\u00e9thode Alarm<br \/><\/u><\/strong><strong style=\"line-height: 1.5;\">Landriu &#8211; Paris &#8211; France<\/strong><\/p>\n<p>D\u00e9monstration de la m\u00e9thode ALARM sur des cas pratiques, ce qui permet d\u2019agir\u00a0 sur\u00a0les individus, les t\u00e2ches, les \u00e9quipes et l\u2019organisation.<\/p>\n<p>Dans un premier temps le personnel se sentait peu concern\u00e9 et la solitude de l\u2019IHH importante.<\/p>\n<p>En partant de l\u2019analyse, diff\u00e9rents points ont \u00e9t\u00e9 envisag\u00e9s\u00a0 au niveau du personnel:<\/p>\n<ul>\n<li>sensibilisation des \u00e9quipes<\/li>\n<li>formation sur les BHRe<\/li>\n<li>protocoles et formations r\u00e9-envisag\u00e9s<\/li>\n<li>r\u00e9unions multidisciplinaires<\/li>\n<li>dispositif ALERTE \u00e0 revoir<\/li>\n<li>instauration culture d\u2019audit et augmentation de l\u2019int\u00e9r\u00eat des soignants pour les patients<\/li>\n<li>soutien de l\u2019IHH<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>Strat\u00e9gie de d\u00e9pistage du staphylocoque dor\u00e9 en chirurgie orthop\u00e9dique<br \/><\/u><\/strong><strong style=\"line-height: 1.5;\">Marechal \u2013 Clin. Sud Luxembourg &#8211; Belgique<\/strong><\/p>\n<p>Explication de la mise en route d\u2019une strat\u00e9gie de d\u00e9pistage du staphylocoque dor\u00e9 en chirurgie orthop\u00e9dique dans un h\u00f4pital belge. La contamination \u00e0 lieu au quartier op\u00e9ratoire durant l\u2019intervention.<\/p>\n<p>D\u2019o\u00f9 l\u2019int\u00e9r\u00eat de d\u00e9coloniser les patients la veille et le matin de l\u2019intervention.<\/p>\n<p>D\u00e9pistage par PCR en orthop\u00e9die et\/ou en ambulatoire avec d\u00e9contamination durant les 5 jours pr\u00e9c\u00e9dents + fiche de d\u00e9colonisation. D\u00e9pistage nez-gorge-oreilles et plis inguinaux.<\/p>\n<p>Toutes ces mesures ont \u00e9t\u00e9 bien accueillies tant par le personnel que par le patient.<\/p>\n<p><strong><u>Endoscopie souple et thermosensible, analyse des pratiques en 2014<br \/><\/u><\/strong><strong style=\"line-height: 1.5;\">Mutsers &#8211; CHU Li\u00e8ge &#8211; Belgique<\/strong><\/p>\n<p>En 2010, le CSS dans les recommandations (8355) d\u00e9fini le processus de d\u00e9sinfection et insiste sur la s\u00e9curit\u00e9 du personnel et des patients.<\/p>\n<p>Suite \u00e0 cela des proc\u00e9dures sont \u00e9crites et on opte pour l\u2019automatisation de l\u2019entretien par des laveurs d\u00e9sinfecteurs et par l\u2019instauration d\u2019une tra\u00e7abilit\u00e9.<\/p>\n<p>Une enqu\u00eate est r\u00e9alis\u00e9e sur 46 services dans 20 h\u00f4pitaux belges\u00a0:<\/p>\n<p><strong>Conclusions\u00a0:<\/strong><\/p>\n<p>29% lavage\/d\u00e9sinfection \u00e0 la main<\/p>\n<p>71% en machine automatique<\/p>\n<p>La glutarald\u00e9hyde est la solution la plus employ\u00e9e<\/p>\n<p>\u00bc pas de tra\u00e7abilit\u00e9<\/p>\n<p>\u00bd pas de contr\u00f4le des endoscopes<\/p>\n<p><strong>Quelques conseils\u00a0:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>organiser des salles plus grandes et un appareillage adapt\u00e9<\/li>\n<li>opter pour une d\u00e9sinfection professionnelle<\/li>\n<li>simplifier l\u2019organisation<\/li>\n<li>harmoniser l\u2019\u00e9quipement (qualit\u00e9-efficacit\u00e9-s\u00e9curit\u00e9)<\/li>\n<li>r\u00e9fl\u00e9chir aux locaux (nombre de salle d\u2019endoscopie), au nombre d\u2019endoscopes, au nombre de cycles, au nombre et \u00e0 la qualification du personnel, \u00e0 la centralisation de la d\u00e9sinfection\u2026<\/li>\n<\/ul>\n<p>Une marche en avant s\u2019impose avec des certifications, de la tra\u00e7abilit\u00e9, de l\u2019ergonomie, un calcul des co\u00fbts d\u2019exploitation, d\u2019acquisition et l\u2019\u00e9valuation du co\u00fbt de cette prise en charge.<\/p>\n<p><strong><u>Epid\u00e9mie de gastroent\u00e9rite \u00e0 Norovirus dans le secteur des personnes \u00e2g\u00e9es. Quelle strat\u00e9gie mettre en place pour pr\u00e9venir\u00a0?<br \/><\/u><\/strong><strong style=\"line-height: 1.5;\">Schmit \u2013 CHNP &#8211; Luxembourg<\/strong><\/p>\n<p>Une \u00e9pid\u00e9mie de gastro- ent\u00e9rite \u00e0 Norovirus a touch\u00e9 tant les patients que le personnel dans un secteur pour personne \u00e2g\u00e9e et n\u00e9cessit\u00e9 une prise en charge qui a port\u00e9 sur\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>le suivi de l\u2019observance de l\u2019hygi\u00e8ne des mains<\/li>\n<li>la formation du personnel et des nouveaux engag\u00e9s<\/li>\n<li>la consommation des SHA<\/li>\n<li>la bonne utilisation des gants<\/li>\n<li>la formation du personnel d\u2019entretien<\/li>\n<li>l\u2019\u00e9valuation de la non conformit\u00e9 au niveau des cuisines<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>Pr\u00e9vention de la transmission des BHRe\u00a0: comment mobiliser une r\u00e9gion<br \/><\/u><\/strong><strong style=\"line-height: 1.5;\">Bagdhadi &#8211; Lille &#8211; France<\/strong><\/p>\n<p>De nombreuses \u00e9pid\u00e9mies impliquant des bact\u00e9ries hautement r\u00e9sistantes dans la r\u00e9gion ont attir\u00e9 l\u2019attention et mis le doigt sur\u00a0la gestion des excr\u00e9tas et l\u2019utilisation ad\u00e9quate des laves-bassins<\/p>\n<p>L\u2019objectif a \u00e9t\u00e9 de travailler sur\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>La formation \u00e0 l\u2019\u00e9limination des excr\u00e9tas<\/li>\n<li>Le protocole de change<\/li>\n<li>La r\u00e9vision des proc\u00e9dures<\/li>\n<li>Le r\u00e9am\u00e9nagement des locaux et nouveaux laves-bassins<\/li>\n<li>L\u2019utilisation de sacs absorbants avec g\u00e9lifiant<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>Exp\u00e9rience d\u2019un h\u00f4pital dans la prise en charge d\u2019un patient atteint <\/u><\/strong><strong><u>d\u2019une maladie hautement contagieuse<\/u><\/strong><strong>.<br \/><\/strong><strong>\u00a0I\u00a0.Van Wynsberghe &#8211; CHU St Pierre &#8211; Belgique<\/strong><\/p>\n<p>Les maladies hautement contagieuses \u00e9mergentes concernent des germes en bios\u00e9curit\u00e9 3 (MHCe) \u00e0 savoir SARS-H1N1-MERS. Les fi\u00e8vres h\u00e9morragiques sont du niveau 4.<\/p>\n<p>La convention \u00e9tablie avec le minist\u00e8re a permis d\u2019\u00e9tablir\u00a0entre autres\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>des proc\u00e9dures g\u00e9n\u00e9riques adaptables \u00e0 tous les germes \u00e9mergents<\/li>\n<li>un tronc commun \u00e0 toute alerte en fonction de la pathologie concern\u00e9e<\/li>\n<\/ul>\n<p>En f\u00e9vrier 2014 la crise \u00ab\u00a0EBOLA\u00a0\u00bb a n\u00e9cessit\u00e9 la prise de mesures de bios\u00e9curit\u00e9 4 dont\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>pr\u00e9cautions de pr\u00e9l\u00e8vements biohazard (partent \u00e0 l\u2019\u00e9tranger)<\/li>\n<li>alerte interne avec action m\u00e9dicale<\/li>\n<li>hospitalisation \u00e0 l\u2019USI en pression n\u00e9gative et masque FFP3<\/li>\n<li>gestion des liquides biologiques<\/li>\n<li>d\u00e9contamination des d\u00e9chets<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ces mesures sont parties d\u2019un manuel et ont \u00e9t\u00e9 adapt\u00e9es en insistant sur le r\u00f4le de l\u2019accompagnant lors du retrait des EPI et en tenant compte, pour la prise en charge du patient, des 14 besoins fondamentaux de V. Anderson.<\/p>\n<p><strong>Les prochaines rencontres auront lieu \u00e0 Lille en France dans le courant du mois d\u2019octobre 2016 avec, \u00e0 nouveau, la participation des Suisses et des Canadiens.<\/strong><\/p>\n<div class=\"pdf24Plugin-cp\"> \t<form name=\"pdf24Form0\" method=\"post\" target=\"pdf24PopWin\" action=\"https:\/\/doc2pdf.pdf24.org\/wordpress.php\"><input type=\"hidden\" name=\"blogCharset\" value=\"Cw1x07UAAA==\" \/><input type=\"hidden\" name=\"blogPosts\" value=\"MwQA\" \/><input type=\"hidden\" name=\"blogUrl\" value=\"yygpKSi20tcvLy\/Xy8svzs\/MS8vXS0rVh7GLAQ==\" \/><input type=\"hidden\" name=\"blogName\" value=\"8\/MP9lfw9HPzBwA=\" \/><input type=\"hidden\" name=\"blogValueEncoding\" value=\"gzdeflate base64\" \/><input type=\"hidden\" name=\"blogDocHeader\" value=\"AwA=\" \/><input type=\"hidden\" name=\"blogDocSize\" value=\"MzI0qDCyNAcA\" \/><input type=\"hidden\" name=\"blogDocOrientation\" value=\"K8gvKilKzCwBAA==\" \/><input type=\"hidden\" name=\"blogDocStyle\" value=\"AwA=\" \/><input type=\"hidden\" name=\"blogDocFilename\" value=\"AwA=\" \/><input type=\"hidden\" name=\"postId_0\" value=\"MzQxNQcA\" \/><input type=\"hidden\" name=\"postTitle_0\" value=\"DcwxDoJAFIThq0wJnaJX0CythbFdYMRN4C15uyGx8xregMQj2MFNPImvnHyZ\/1ZfsS0jcaG0UbIStWSq+Byi+IE4qzeZHlGIjsn4HnQM1IJlAgXu2YdtMXUxTSH7wZZlCudKYP0AJ0kcG0spe69dlISZmjD8Xm8\/U4Ji\/aICMw6IbY6N3avd\/vgH\" \/><input type=\"hidden\" name=\"postLink_0\" value=\"NcxBDoMwDETRE5m0tKveJsBALCU2si1ob9+wYPelp5kSsfsnpfM8B1FXllWHCeluT18+CA1kkFklDMQSMMnBKrmCVstd9qICWuCdV7bGsN4QKr+N0amo7xy5XkCldHK0qV7HW7ZFxemAOdV8QNhoJAS9SOfQqS\/Gx\/Od\/g==\" \/><input type=\"hidden\" name=\"postAuthor_0\" value=\"8wkCAA==\" \/><input type=\"hidden\" name=\"postDateTime_0\" value=\"MzIwNNM1MNQ1NFQwMLcyMLQytgQA\" \/><input type=\"hidden\" name=\"postContent_0\" value=\"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\" \/><\/form> \t<div class=\"pdf24Plugin-cp-link\"> \t\t<a href=\"#\" onclick=\"var pdf24Win = window.open('about:blank', 'pdf24PopWin', 'resizable=yes,scrollbars=yes,width=600,height=250,left='+(screen.width\/2-300)+',top='+(screen.height\/3-125)+''); pdf24Win.focus(); document.pdf24Form0.submit(); if(typeof pdf24OnCreatePDF === 'function'){void(pdf24OnCreatePDF(this,pdf24Win));} return false;\">Download article as PDF<\/a> \t<\/div> <\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cette XIV Rencontre nous a permis \u00e0 nouveau de nous rencontrer, d\u2019\u00e9changer nos exp\u00e9riences et de partager nos solutions dans une ambiance conviviale.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":1426,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[],"tags":[],"class_list":["post-1457","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry"],"acf":[],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1457","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1457"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1457\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1462,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1457\/revisions\/1462"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1426"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1457"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1457"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1457"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}