{"id":1439,"date":"2016-01-11T07:42:44","date_gmt":"2016-01-11T06:42:44","guid":{"rendered":"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/?p=1439"},"modified":"2016-01-11T07:42:44","modified_gmt":"2016-01-11T06:42:44","slug":"les-prelevements-dhemoculture","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/les-prelevements-dhemoculture\/","title":{"rendered":"Les pr\u00e9l\u00e8vements d\u2019h\u00e9moculture"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignleft size-medium wp-image-1514\" src=\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/hemoculture-750x500.jpg\" alt=\"hemoculture\" width=\"750\" height=\"500\" srcset=\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/hemoculture-750x500.jpg 750w, http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/hemoculture-768x512.jpg 768w, http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/hemoculture-228x152.jpg 228w, http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/hemoculture-80x53.jpg 80w, http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/hemoculture.jpg 1000w\" sizes=\"auto, (max-width: 750px) 100vw, 750px\" \/><\/p>\n<p>D&rsquo;apr\u00e8s le REMIC <sup>1<br \/><\/sup><\/u><\/strong><\/p>\n<h3 style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Objectif\u00a0<\/u><\/strong>:<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un pr\u00e9l\u00e8vement d\u2019h\u00e9moculture doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 chez tout patient pr\u00e9sentant de la fi\u00e8vre surtout s\u2019il pr\u00e9sente des signes cliniques \u00e9vocateurs d\u2019infection.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">L\u2019objectif de ce pr\u00e9l\u00e8vement est de d\u00e9tecter la pr\u00e9sence de bact\u00e9ries ou de champignons dans le sang et d\u2019en d\u00e9terminer la sensibilit\u00e9 pour aider le clinicien dans le choix de l\u2019antibiotique ou de l\u2019antifongique. Le type de micro-organisme identifi\u00e9 est un \u00e9l\u00e9ment important dans le diagnostic de l\u2019origine du foyer infectieux: endocardite ou autre foyer profond.<\/p>\n<h3 style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Mode de pr\u00e9l\u00e8vement\u00a0:<\/u><\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seule la ponction veineuse est une technique valable pour le pr\u00e9l\u00e8vement d\u2019h\u00e9moculture.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Les pr\u00e9l\u00e8vements par des dispositifs intra-vasculaires augmentent significativement le risque de contamination. Quand on suspecte une infection de voie centrale, on peut pr\u00e9lever une h\u00e9moculture par le cath\u00e9ter central et une autre h\u00e9moculture par voie p\u00e9riph\u00e9rique, pour autant que le laboratoire r\u00e9alise des cultures quantitatives. La meilleure fa\u00e7on de faire le diagnostic d\u2019une septic\u00e9mie li\u00e9e au cath\u00e9ter (CRBSI) est de mettre le cath\u00e9ter en culture.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Les autres facteurs de risque de contamination du pr\u00e9l\u00e8vement sont\u00a0: le site de pr\u00e9l\u00e8vement mal pr\u00e9par\u00e9, des mains mal ou pas d\u00e9sinfect\u00e9es, une mauvaise technique de pr\u00e9l\u00e8vement, les pr\u00e9l\u00e8vements via des dispositifs invasifs, la multiplication des pr\u00e9l\u00e8vements, une mauvaise asepsie des bouchons des flacons d\u2019h\u00e9mocultures, \u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dans le cadre des pr\u00e9cautions g\u00e9n\u00e9rales, tout pr\u00e9l\u00e8vement sera r\u00e9alis\u00e9 avec des gants apr\u00e8s d\u00e9sinfection des mains \u00e0 la solution hydro-alcoolique.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pour diminuer ce risque de contamination, la s\u00e9quence id\u00e9ale des actions\u00a0:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se frictionner les mains \u00e0 la solution hydro-alcoolique,<\/li>\n<li>Placer le garrot,<\/li>\n<li>Rep\u00e9rer la veine,<\/li>\n<li>D\u00e9sinfecter le site de ponction avec un produit \u00e0 base d\u2019alcool: Polyvidone iod\u00e9e en solution alcoolique ou Chlorhexidine alcool\/ Attendre que la zone soit parfaitement s\u00e8che,<\/li>\n<li>D\u00e9sinfecter les opercules des flacons avec le m\u00eame type de solution,<\/li>\n<li>Se frictionner les mains \u00e0 la solution hydro-alcoolique, enfiler des gants non st\u00e9riles, ne plus palper la veine apr\u00e8s cette \u00e9tape,<\/li>\n<li>Pr\u00e9lever en contr\u00f4lant le remplissage optimal des flacons, trop de flacons sont insuffisamment remplis,<\/li>\n<li>Identifier correctement les flacons, le bon de demande en pr\u00e9cisant le site de pr\u00e9l\u00e8vement et les renseignements cliniques pertinents.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Quantit\u00e9 de sang pr\u00e9lev\u00e9\u00a0:<\/u><\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">La chance de cultiver un germe est directement corr\u00e9l\u00e9e au volume de sang pr\u00e9lev\u00e9. Chez l\u2019adulte, ce volume, par ponction veineuse, est de minimum 20 ml \u00e0 distribuer dans 2 flacons d\u2019h\u00e9moculture (a\u00e9robie et ana\u00e9robie).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Chez le jeune enfant, la concentration de germes\/ml est beaucoup plus importante et de ce fait un volume plus faible peut \u00eatre pr\u00e9lev\u00e9 pour un m\u00eame rendement pour autant qu&rsquo;on utilise un flacon p\u00e9diatrique.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pr\u00e9l\u00e8vement d\u2019h\u00e9moculture chez l\u2019adulte\u00a0:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Chez l\u2019adulte, le volume minimum de sang est de 20 ml. Le volume optimal est variable suivant les publications mais une \u00e9tude de 2007 a d\u00e9termin\u00e9 la sensibilit\u00e9 cumul\u00e9e de une, deux, trois et quatre paires d\u2019h\u00e9mocultures pr\u00e9lev\u00e9es sur 24h. <sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sur 629 \u00e9pisodes de septic\u00e9mies, 73.1% ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9s apr\u00e8s 1 paire, 89.07% d\u00e9tect\u00e9s apr\u00e8s 2 paires, 98.2% apr\u00e8s 3 paires et 99.8% d\u00e9tect\u00e9s apr\u00e8s quatre paires pr\u00e9lev\u00e9es sur une p\u00e9riode de 24h.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">L\u2019intervalle entre les pr\u00e9l\u00e8vements de flacons n\u2019a aucune importance sur le diagnostic. Il est recommand\u00e9 de les pr\u00e9lever le plus pr\u00e8s possible du pic f\u00e9brile. Les flacons sont g\u00e9n\u00e9ralement pr\u00e9lev\u00e9s en plusieurs fois (pr\u00e9l\u00e8vements multiples) mais une alternative est donc de les pr\u00e9lever tous en m\u00eame temps (pr\u00e9l\u00e8vement unique) ce qui diminue le risque de contamination. Ces contaminations ont comme cons\u00e9quences potentielles un doute sur le diagnostic, une antibioth\u00e9rapie inappropri\u00e9e, le retrait inutile d\u2019un cath\u00e9ter et l\u2019augmentation de la dur\u00e9e de s\u00e9jour et des d\u00e9penses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pr\u00e9l\u00e8vement d\u2019h\u00e9moculture chez l\u2019enfant:<\/strong> les recommandations aux Cliniques Universitaires Saint-Luc<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Chez le nouveau-n\u00e9<\/strong>\n<p> Eviter tout pr\u00e9l\u00e8vement dit de routine (ex : au retrait des voies centrales si l\u2019enfant n\u2019est pas septique), ce qui augmente la charge de travail du laboratoire et pr\u00e9sente le risque d\u2019avoir une contamination. De plus cela ne comporte pas de b\u00e9n\u00e9fice pour le patient.<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Volumes \u00e0 pr\u00e9lever : se r\u00e9f\u00e9rer au tableau ci-dessous.<\/li>\n<li>Afin d\u2019optimaliser la technique il faut \u00eatre au minimum 2 personnes dont une qui tient le b\u00e9b\u00e9.<\/li>\n<li>D\u00e9sinfection double \u00e0 la Chlorhexidine alcoolique, enfiler des gants st\u00e9riles, attendre 1 minute afin que le site soit sec avant de pr\u00e9lever le sang.<\/li>\n<li>En n\u00e9onatologie le syst\u00e8me vacuum ne fonctionne pas car les veines collabent tr\u00e8s vite. <br \/> La technique utilis\u00e9e est celle de la ponction \u00e0 l\u2019aiguille laissant couler au goutte \u00e0 goutte le sang dans une seringue dont le piston a \u00e9t\u00e9 enlev\u00e9. La seringue est munie d\u2019une aiguille capuchonn\u00e9e. On d\u00e9sinfecte l\u2019embout du flacon d\u2019h\u00e9moculture et on laisse s\u00e9cher. On perce ensuite l\u2019embout avec l\u2019aiguille de la seringue contenant le sang.<br \/> Cette technique n\u2019est pas la plus rigoureuse sur le plan aseptique ni sur le plan du risque d\u2019incident pour le personnel qui pr\u00e9l\u00e8ve mais il n\u2019y a pas \u00e0 notre connaissance de syst\u00e8me plus pratique actuellement.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong>Chez l\u2019enfant<\/strong>\n<p> Eviter \u00e9galement les h\u00e9mocultures dites de routine, celles pr\u00e9lev\u00e9es dans un contexte d\u2019infection virale d\u00e9montr\u00e9e ou suspect\u00e9e 2-3 jours auparavant, celles faites en postop imm\u00e9diat d\u2019une intervention sans risque connu d\u2019infection secondaire.<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pour les volumes \u00e0 pr\u00e9lever : se r\u00e9f\u00e9rer au tableau ci-dessous<\/li>\n<li>Id\u00e9alement il faut \u00eatre minimum 2 personnes afin d\u2019optimaliser l\u2019asepsie.<\/li>\n<li>D\u00e9sinfection double \u00e0 la Chlorhexidine alcoolique, enfiler des gants (st\u00e9riles si nourrisson de moins d\u2019un an), attendre 1 minute afin que le site soit sec avant de pr\u00e9lever le sang.<\/li>\n<li>D\u00e8s que possible on peut utiliser le syst\u00e8me vacuum connect\u00e9 \u00e0 l\u2019aiguille \u00e0 ailettes (\u00e0 partir d\u20191 an). Si cette technique n\u2019est pas faisable vu le jeune \u00e2ge de l\u2019enfant, on utilisera alors la technique n\u00e9onatale (cf plus haut).<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong> Volume de sang id\u00e9al \u00e0 pr\u00e9lever<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Voici un tableau qui reprend les quantit\u00e9s id\u00e9ales requises en fonction du poids ou de l\u2019\u00e2ge de l\u2019enfant, tableau utilis\u00e9 aux Cliniques universitaires Saint-Luc<br \/><a href=\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/noso-XIX-04-01.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignleft size-medium wp-image-1441\" src=\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/noso-XIX-04-01-750x208.jpg\" alt=\"noso-XIX-04-01\" width=\"750\" height=\"208\" srcset=\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/noso-XIX-04-01-750x208.jpg 750w, http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/noso-XIX-04-01-1024x284.jpg 1024w, http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/noso-XIX-04-01-228x63.jpg 228w, http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/noso-XIX-04-01-80x22.jpg 80w\" sizes=\"auto, (max-width: 750px) 100vw, 750px\" \/><\/a><\/p>\n<p><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dans la 5<sup>\u00e8me<\/sup> \u00e9dition du r\u00e9f\u00e9rentiel en microbiologie m\u00e9dicale de la Soci\u00e9t\u00e9 fran\u00e7aise de microbiologie (REMIC) tout r\u00e9cemment paru (2015) existe un tableau quelque peu diff\u00e9rent reprenant les volumes de sang \u00e0 pr\u00e9lever en fonction du poids de l\u2019enfant repris ci-dessous\u00a0:<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/noso-XIX-04-02.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignleft size-medium wp-image-1442\" src=\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/noso-XIX-04-02-750x144.jpg\" alt=\"noso-XIX-04-02\" width=\"750\" height=\"144\" srcset=\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/noso-XIX-04-02-750x144.jpg 750w, http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/noso-XIX-04-02-1024x197.jpg 1024w, http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/noso-XIX-04-02-228x44.jpg 228w, http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/noso-XIX-04-02-80x15.jpg 80w\" sizes=\"auto, (max-width: 750px) 100vw, 750px\" \/><\/a><\/p>\n<p><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Transport des flacons d\u2019h\u00e9moculture\u00a0:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Les flacons doivent \u00eatre achemin\u00e9s le plus rapidement possible et \u00e0 temp\u00e9rature ambiante au laboratoire. En cas de d\u00e9lai d\u2019acheminement au laboratoire (\u00e0 \u00e9viter) les flacons sont conserv\u00e9s \u00e0 temp\u00e9rature ambiante et surtout pas au frigo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">L\u2019introduction diff\u00e9r\u00e9e des flacons dans l\u2019automate n\u2019est pas du tout recommand\u00e9e car dans ce cas de figure, que ce soit avec ou sans pr\u00e9-incubation, le risque de retard de croissance ou de faux n\u00e9gatifs est av\u00e9r\u00e9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Les flacons doivent donc \u00eatre incub\u00e9s le plus rapidement possible dans l\u2019automate. Il existe d\u2019ailleurs actuellement des automates de petite dimension pour l\u2019incubation d\u00e9localis\u00e9e des flacons garantissant le d\u00e9lai le plus court possible entre le pr\u00e9l\u00e8vement et le d\u00e9but de l\u2019analyse.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Dur\u00e9e d\u2019incubation des flacons\u00a0:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5 \u00e0 7 jours en fonction des syst\u00e8mes et en dehors de toute suspicion d\u2019endocardite<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Le cas particulier de l\u2019endocardite\u00a0:<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Id\u00e9alement avant toute antibioth\u00e9rapie, il est recommand\u00e9 de pr\u00e9lever trois paires d\u2019h\u00e9moculture dont l\u2019incubation sera prolong\u00e9e de 5 \u00e0 7 jours \u00e0 21 jours minimum.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Il n\u2019y a pas de pic de temp\u00e9rature en g\u00e9n\u00e9ral donc les pr\u00e9l\u00e8vements peuvent s\u2019\u00e9chelonner sur la journ\u00e9e en pr\u00e9levant \u00e0 distance des injections d\u2019antibiotiques et si possible dans les flacons contenant des inhibiteurs. Si les trois premiers pr\u00e9l\u00e8vements sont n\u00e9gatifs, il est conseill\u00e9 de pr\u00e9lever \u00e0 nouveau deux \u00e0 trois jours plus tard selon les m\u00eames modalit\u00e9s.<\/p>\n<h3 style=\"text-align: justify;\"><strong>R\u00e9f\u00e9rences<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">1 REMIC R\u00e9f\u00e9rentiel en microbiologie m\u00e9dicale 5\u00e8me \u00e9dition 2015 (SFM, SFP, SFMM)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2 <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/17881544\">Detection of bloodstream infections in adults: how many <strong>blood<\/strong> cultures are needed?<\/a>\u00a0Lee A, Mirrett S, Reller LB, Weinstein MP.\u00a0J Clin Microbiol. 2007 Nov;45(11):3546-8.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0<\/p>\n<div class=\"pdf24Plugin-cp\"> \t<form name=\"pdf24Form0\" method=\"post\" target=\"pdf24PopWin\" action=\"https:\/\/doc2pdf.pdf24.org\/wordpress.php\"><input type=\"hidden\" 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