{"id":1438,"date":"2016-01-11T07:46:15","date_gmt":"2016-01-11T06:46:15","guid":{"rendered":"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/?p=1438"},"modified":"2016-01-11T07:46:15","modified_gmt":"2016-01-11T06:46:15","slug":"on-a-lu-pour-vous-7","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/on-a-lu-pour-vous-7\/","title":{"rendered":"On a lu pour vous"},"content":{"rendered":"

Fram D, Okuno MF, Taminato M, Ponzio V, Manfredi SR, Grothe C, Belasco A, Sesso R, Barbosa D<\/strong><\/p>\n

Risk factors for bloodstream infection in patients at a brazilian hemodialysis center\u00a0: a case-control study<\/strong><\/h3>\n

BMC Infect. Di., 15 :158, mars 2015<\/em><\/strong><\/p>\n

L’infection est une des premi\u00e8res causes de morbidit\u00e9 et de mortalit\u00e9 chez les patients en traitement de substitution r\u00e9nale. Les taux de septic\u00e9mie chez les patients h\u00e9modialys\u00e9s varient selon le type d’acc\u00e8s veineux utilis\u00e9. Les bact\u00e9ries Gram-positif sont les plus fr\u00e9quemment isol\u00e9es dans les h\u00e9mocultures des patients h\u00e9modialys\u00e9s. Cette \u00e9tude \u00e9value les facteurs de risque de d\u00e9velopper une septic\u00e9mie chez ces patients.
Les facteurs de risque associ\u00e9s \u00e0 la septic\u00e9mie chez les patients h\u00e9modialys\u00e9s sont investigu\u00e9s en utilisant une \u00e9tude cas-contr\u00f4le se d\u00e9roulant entre janvier 2010 et juin 2013. Les patients souffrant de maladie r\u00e9nale chronique en h\u00e9modialyse qui ont pr\u00e9sent\u00e9 des h\u00e9mocultures positives pendant l’\u00e9tude sont consid\u00e9r\u00e9s comme cas. Les contr\u00f4les sont des patients h\u00e9modialys\u00e9s de la m\u00eame institution qui n’ont pas pr\u00e9sent\u00e9 d’h\u00e9moculture positive pendant la p\u00e9riode de l’\u00e9tude. Les donn\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 collect\u00e9es \u00e0 partir des dossiers m\u00e9dicaux. Nous avons utilis\u00e9 la r\u00e9gression logistique pour l’analyse statistique. 162 patients ont \u00e9t\u00e9 inclus dans l’\u00e9tude (81 cas et 81 contr\u00f4les). Les bact\u00e9ries Gram-positif ont \u00e9t\u00e9 isol\u00e9es avec la plus grande fr\u00e9quence (72\u00a0%). Dans la premi\u00e8re analyse de r\u00e9gression logistique\u00a0; les variables \u00e9taient l’hypertension, la dialyse p\u00e9riton\u00e9ale avec traitement ant\u00e9rieur, le type et la dur\u00e9e de l’acc\u00e8s veineux actuel, le type d’acc\u00e8s veineux pr\u00e9c\u00e9dent, l’utilisation ant\u00e9rieure d’antibiotiques et l’hospitalisation ant\u00e9rieure \u00e0 cause d’une septic\u00e9mie. L’analyse de r\u00e9gression multiple a montr\u00e9 que les patients qui avaient un cath\u00e9ter veineux central avaient 11,2 fois (CI 95\u00a0%: 5,17-24,29) plus de risques de d\u00e9velopper une septic\u00e9mie comparativement aux patients qui pr\u00e9sentaient une fistule art\u00e9rio-veineuse comme acc\u00e8s vasculaire. Une hospitalisation ant\u00e9rieure augmente de 6,6 fois (CI 95\u00a0%: 1,9-23,09) les risques de d\u00e9velopper une septic\u00e9mie.<\/p>\n

Nous concluons que les mesures de pr\u00e9vention des septic\u00e9mies li\u00e9es \u00e0 l’utilisation du cath\u00e9ter veineux central devraient \u00eatre intensifi\u00e9es ainsi qu’\u00e0 l’utilisation judicieuse de cette voie d’acc\u00e8s vasculaire dans le cadre de l’h\u00e9modialyse. La r\u00e9duction de l’exposition \u00e0 l’environnement hospitalier par une admission s\u00e9par\u00e9e pourrait contribuer \u00e0 r\u00e9duire les septic\u00e9mies dans cette population.<\/p>\n

Marsh N, Webster J, Mihala G, Rickard CM<\/strong><\/p>\n

Devices and dresssings to secure peripheral venous catheters to prevent complications<\/strong><\/h3>\n

Cochrane Database Systematic Review, 6, June 2015.<\/strong><\/p>\n

Le cath\u00e9ter veineux p\u00e9riph\u00e9rique (PVC) est typiquement utilis\u00e9 pour administrer pendant un temps court des fluides et des m\u00e9dicaments par voie vasculaire. C’est un \u00e9l\u00e9ment essentiel de la m\u00e9decine moderne et la proc\u00e9dure invasive la plus fr\u00e9quemment r\u00e9alis\u00e9e en h\u00f4pital. Cependant, les PVCs font d\u00e9faut avant que le traitement ne soit termin\u00e9\u00a0: ceci peut survenir parce que le dispositif n’est pas bien attach\u00e9 \u00e0 la peau, permettant au cath\u00e9ter de tomber, ou \u00eatre cause de complications comme la phl\u00e9bite (irritation ou inflammation de la paroi veineuse), infiltration (fuite de liquide dans les tissus environnants) ou occlusion (blocage). Un PVC insuffisamment s\u00e9curis\u00e9 augmente ainsi le risque de septic\u00e9mie li\u00e9e au cath\u00e9ter (CRBSI), comme l’action de piston (mouvements d’aller et retour dans la veine) du cath\u00e9ter peut permettre la migration d’organismes le long du cath\u00e9ter et dans la circulation. Malgr\u00e9 le nombre important de pansements et d’outils de s\u00e9curisation disponibles, l’impact des diff\u00e9rentes techniques de s\u00e9curisation pour augmenter le temps de cath\u00e9t\u00e9risation reste peu clair\u00a0; il y a n\u00e9cessit\u00e9 de proposer une recommandation aux cliniciens en r\u00e9examinant syst\u00e9matiquement les \u00e9tudes r\u00e9centes.
L’objectif est d’\u00e9valuer les effets des pansements des PVCs et des syst\u00e8mes de s\u00e9curisation sur l’incidence de d\u00e9faut du cath\u00e9ter.
Nous avons cherch\u00e9, pour identifier les rapports pertinents des \u00e9tudes randomis\u00e9es contr\u00f4l\u00e9es (RCTs), dans les bases de donn\u00e9es \u00e9lectroniques suivantes\u00a0: Le registre Cochrane du groupe plaies (recherche du 08 avril 2015)\u00a0: Le registre Cochrane central des \u00e9tudes contr\u00f4l\u00e9es ‘Central 2015 N\u00b03), Le Medline Ovid (1946 au 7 mars 2015)\u00a0: Medline Ovid (citations en cours de traitement et autres non-index\u00e9es 7 mars 2015\u00a0: Embase Ovid (1974 au 7 mars2015)\u00a0; et EBSCO Cinahl (1982 au 8 mars 2015).
Deux auteurs ont revu les \u00e9tudes s\u00e9lectionn\u00e9es ind\u00e9pendamment, ils ont \u00e9valu\u00e9 la qualit\u00e9 des \u00e9tudes et extrait les donn\u00e9es. Nous avons contact\u00e9 les auteurs des \u00e9tudes pour compl\u00e9ment d’information. Nous avons utilis\u00e9 les proc\u00e9dures m\u00e9thodologiques standard attendues par Cochrane.
R\u00e9sultats principaux\u00a0: nous avons inclus dans cette revue 6 RCTs (1539 participants). La taille des \u00e9tudes s’\u00e9chelonne de 50 \u00e0 703 participants. Ces 6 \u00e9tudes font 4 comparaisons\u00a0: pansement transparent versus gaze\u00a0; pansement transparent avec bord versus dispositif de s\u00e9curisation\u00a0; pansement transparent avec bord versus sparadrap et pansement transparent versus empl\u00e2tre collant. Il n’y a pas de franche \u00e9vidence de quelques d\u00e9logements ou d’enl\u00e8vement accidentel avec les pansements transparents versus gaze (2 \u00e9tudes, 278 participants, RR0;40\u00a0: 95% CI 0, 17 \u00e0 0,92 P= 0,03\u00a0% ). Les effets relatifs des pansements transparents et de la gaze sur la phl\u00e9bite (RR 0,89\u00a0; 95\u00a0% CI 0,47 \u00e0 1,68) et sur l’extravasation (RR 0,80\u00a0; 95\u00a0% CI 0,48 \u00e01,33) ne sont pas clairs. Les effets relatifs sur le d\u00e9faut de cath\u00e9ter des pansements transparents avec bord et un outil de s\u00e9curisation ont \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9s dans seulement une petite \u00e9tude et ils ne sont pas clairs. Il y a une \u00e9vidence de faible qualit\u00e9 dans une seule \u00e9tude d’une fr\u00e9quence plus petite de changement de position ou d’enl\u00e8vement accidentel de cath\u00e9ter avec les pansements transparents poss\u00e9dant un bord qu’avec des outils de s\u00e9curisation (RR 0,14, 95\u00a0% CI 0,03 \u00e0 0,63) mais il y a plus de phl\u00e9bites avec les pansements avec bord (RR 8,11, 95\u00a0% CI 1,03 \u00e0 64,02) (\u00e9vidence de tr\u00e8s peu de qualit\u00e9). Une petite \u00e9tude a compar\u00e9 les pansements transparents poss\u00e9dant un bord avec le sparadrap et a montr\u00e9 une \u00e9vidence de tr\u00e8s peu de qualit\u00e9 de plus de d\u00e9faut de cath\u00e9ter avec le pansement muni d\u2019un bord (RR 1,84, 95% CI 1,08 \u00e0 3,11) mais les effets relatifs sur le maintien en place ne sont pas clairs (\u00e9vidence de tr\u00e8s peu de qualit\u00e9). Les effets relatifs des des pansements transparents et du sparadrap ont \u00e9t\u00e9 compar\u00e9s dans une petite \u00e9tude et ne sont pas clairs. Il est n\u00e9cessaire de disposer de plus de RCTs de haute qualit\u00e9 pour d\u00e9terminer les effets relatifs des pansements PVC et des outils de s\u00e9curisation.
Nous concluons qu’il n’est pas clair qu’un pansement ou un outil de s\u00e9curisation soit meilleur qu\u00a0‘un autre pour la s\u00e9curisation des cath\u00e9ters veineux p\u00e9riph\u00e9riques. Il y a n\u00e9cessit\u00e9 de disposer de nouvelles \u00e9tudes ind\u00e9pendantes de haute qualit\u00e9 pour \u00e9valuer les produits largement utilis\u00e9s tant les traditionnels que les nouveaux. Etant donn\u00e9 les grandes diff\u00e9rences de co\u00fbt entre certains pansements et les produits de s\u00e9curisation, les futures \u00e9tudes devraient comprendre une robuste analyse co\u00fbt-efficience.<\/p>\n

Hermon A, Pain T, Beckett P, Jerrett H, Llewellyn N, Lauwrence P, Szakmany T<\/strong><\/p>\n

Improving compliance with central venous catheter care bundles using electronic records<\/strong><\/h3>\n

Nurs. Crit. Care, may13 2015<\/em><\/strong><\/p>\n

Les infections associ\u00e9es aux soins sont un aspect majeur des mauvaises exp\u00e9riences faites par les patients dans les unit\u00e9s de soins modernes. De r\u00e9cents rapports sugg\u00e8rent que des checklists \u00e9lectroniques pour la documentation du care bundle pour la voie centrale peuvent accro\u00eetre significativement la compliance au processus document\u00e9 et aider \u00e0 r\u00e9duire le taux des septic\u00e9mies li\u00e9es au cath\u00e9ter. Cet article d\u00e9crit l’utilisation de notre outil \u00e9lectronique pour suivre et donner un feed-back de la compliance au processus, en conjonction avec l’introduction de sets sur mesure d’insertion de la voie centrale pour s’attaquer aux septic\u00e9mies li\u00e9es au cath\u00e9ter dans notre unit\u00e9 de soins intensifs dans un h\u00f4pital g\u00e9n\u00e9ral d’un district moyen. Nous avons mis en place un plan continu d’am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 avec les cycles \u00ab\u00a0 Plan-Do-Study-Act\u00a0\u00bb. Le care bundle d’insertion et de maintenance du cath\u00e9ter veineux central a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9 en 2007. Pour suivre la compliance avec les \u00e9l\u00e9ments du bundle, un outil informatique a \u00e9t\u00e9 cr\u00e9e en tant que partie de notre syst\u00e8me d’information clinique au lit du patient. Depuis 2009, un feed-back trimestriel r\u00e9gulier est fourni sur le nombre de cath\u00e9ters veineux centraux ins\u00e9r\u00e9s, la compliance avec le bundle d’insertion et de maintenance et le taux de septic\u00e9mies li\u00e9es au cath\u00e9ter ceci en utilisant les donn\u00e9es collect\u00e9es par le syst\u00e8me d’information clinique. Nous avons aussi introduit des chariots d\u00e9di\u00e9s \u00e0 l’insertion des cath\u00e9ters et des sets d’insertion r\u00e9alis\u00e9s par l’industrie. Nous avons utilis\u00e9 une analyse de r\u00e9gression segment\u00e9e pour \u00e9valuer les changements dans le taux de septic\u00e9mies li\u00e9es au cath\u00e9ter avant et apr\u00e8s l’impl\u00e9mentation du bundle pour le cath\u00e9ter veineux central.
La compliance au bundle a augment\u00e9 pendant la p\u00e9riode d’impl\u00e9mentation et a d\u00e9pass\u00e9 les 95\u00a0% dans les 6 mois. Nous avons observ\u00e9 une diminution significative au niveau du taux des septic\u00e9mies li\u00e9es au cath\u00e9ter de 15,6\/1000jours \u00e0 0,4\/1000 jours. L’analyse de r\u00e9gression montre que seule la compliance a un effet significatif sur le nombre et la pr\u00e9valence des septic\u00e9mies li\u00e9es au cath\u00e9ter.
L’impl\u00e9mentation de care-bundles evidence-based renforc\u00e9s par des feed-back en temps r\u00e9el sur la performance des prestataires de soins peut r\u00e9duire significativement le taux des septic\u00e9mies li\u00e9es au cath\u00e9ter dans l’unit\u00e9 de soins intensifs. S’assurer que le processus de changement est int\u00e9gr\u00e9 continuellement dans le travail, avec une charge administrative minimale est crucial pour l’implantation du processus.<\/p>\n

Curto-Garcia N, Garcia-Suarez J, Callejas Chavarria vM, Gil Fernadez JJ, Martin Guerrero Y, Magro Mazo E, Marcellini Antonio S, Juarez LM, Guttierez I, Arranz JJ\u00a0, Montalvo I, Elvira C, Dominguez P, Diaz MT, Burgaleta C<\/strong><\/p>\n

A team-based multidisciplinary approach to managing peripherally inserted central catheter complications in high-risk haematological patients\u00a0: a prospective study.<\/strong><\/h3>\n

Support Care Cancer, may 3 2015<\/em><\/strong><\/p>\n

L’utilisation de cath\u00e9ters centraux ins\u00e9r\u00e9s en p\u00e9riph\u00e9rie (PICCs) a fortement augment\u00e9 durant la derni\u00e8re d\u00e9cade. Cependant, il existe peu d’\u00e9tudes sur l’utilisation des PICCs chez des patients pr\u00e9sentant des pathologies h\u00e9matologiques (HM) recevant une chimioth\u00e9rapie intensive. Les donn\u00e9es pr\u00e9liminaires sugg\u00e8rent un haut taux de complications li\u00e9es au PICC chez ces patients \u00e0 haut risque. Cette \u00e9tude prospective observationnelle sur un seul centre a pour but d’investiguer les complications li\u00e9es au PICC apr\u00e8s l’impl\u00e9mentation d’une approche multidisciplinaire aux soins aux PICC et de le comparer \u00e0 la litt\u00e9rature ant\u00e9rieure.
Nous prenons en compte 36 patients pour un total de 44 PICCs ins\u00e9r\u00e9s (27,3\u00a0%, thrombocytop\u00e9nie <50 x 109<\/sup> \/L \u00e0 l’insertion) sur 5045 jours PICC (dur\u00e9e m\u00e9diane\u00a0: 114,5 jours).
Nous n’avons pas observ\u00e9 de complications suppl\u00e9mentaires au nombre li\u00e9es \u00e0 l’insertion. Les complications tardives majeures sont l’obstruction dans 13,6\u00a0% (1,19 \/ 1000 jour PICC) des patients, les septic\u00e9mies li\u00e9es au cath\u00e9ter dans 6,8\u00a0% (0,59 \/ 1000 jours PICC) et la thrombose li\u00e9e au cath\u00e9ter dans 4,5\u00a0% (0,39 \/ 1000 jours PICC). L’enl\u00e8vement pr\u00e9matur\u00e9 du PICC est survenu dans 34\u00a0% des cas (2,97 \/ 1000 jours PICC). Le taux global de complications majeures potentiellement dangereuses est particuli\u00e8rement bas (11,36\u00a0%; 0,99 \/ 100 jours PICC) compar\u00e9 aux \u00e9tudes pr\u00e9c\u00e9dentes.
Cette \u00e9tude fait ressortir l’utilit\u00e9 d’une approche multidisciplinaire pour les soins au PICC chez les adultes pr\u00e9sentant une HM et recevant une chimioth\u00e9rapie intensive. Nous fournissons des donn\u00e9es pour aider \u00e0 l’utilisation des PICC chez de tels patients.<\/p>\n

Lorente L, Lecuona M, Jimenez A, Lorenzo L, Santacreu R, Ramos S, Hurtado E, Buitrago M, Mora ML<\/strong><\/p>\n

Efficiency of chlorhexidine-silver sulfadiazine-impregnated venous catheters at subclavian sites<\/strong><\/h3>\n

American Journal of Infection Control,April 29 2015<\/em><\/strong><\/p>\n

Les analyses co\u00fbt-efficacit\u00e9 montrent que les cath\u00e9ters impr\u00e9gn\u00e9s de sulfadiazine chlorhexidine-argent (CHSS) r\u00e9duisent les septic\u00e9mies li\u00e9es aux cath\u00e9ters (CRBSI) et les co\u00fbts li\u00e9s aux cath\u00e9ters veineux centraux (CVC). Cependant, aucune \u00e9tude n’a montr\u00e9 l’efficacit\u00e9 des cath\u00e9ters impr\u00e9gn\u00e9s CHSS pour les acc\u00e8s veineux quand le risque de CRBSI est faible\u00a0; par exemple au niveau du site sous-clavier. Cette \u00e9tude d\u00e9termine le co\u00fbt d’une CVC, du diagnostic de CRBSI et des agents antimicrobiens pour traiter les CRBSI\u00a0; nous ne prenons pas en compte le co\u00fbt de l’allongement de l’hospitalisation.
Cette \u00e9tude r\u00e9trospective comprend les patients ,admis dans l’unit\u00e9 des soins intensifs \u00e0 l’h\u00f4pital universitaire des Canaries (Tenerife),qui ont eu un cath\u00e9ter sous-clavier
Les patients qui ont un cath\u00e9ter CHSS (n = 353) ont une densit\u00e9 d’incidence moindre de CRBSI (2,12 vs 0 sur 1000 jours cath\u00e9ter\u00a0; P = 0,02) et un co\u00fbt li\u00e9 au cath\u00e9ter moindre par jour cath\u00e9ter (3,35 \u00b1 3,75 vs 3,94 \u00b1 9,95, P = 0,002) que les patients avec un cath\u00e9ter standard (n = 518). Les cath\u00e9ters impr\u00e9gn\u00e9s de CHSS sont associ\u00e9s \u00e0 un risque plus faible de CRBSI (r\u00e9gression logistique exacte) (odds ratio 0,102\u00a0; intervalle de confiance \u00e0 95\u00a0% -\u221e \u00e0 0,667\u00a0; P = 0,008) que les cath\u00e9ters standard quand on tient compte de la dur\u00e9e du cath\u00e9ter. Les cath\u00e9ters impr\u00e9gn\u00e9s de CHSS sont aussi associ\u00e9s \u00e0 un moindre co\u00fbt li\u00e9 \u00e0 la CVC par jour cath\u00e9ter que les cath\u00e9ters standard (r\u00e9gression de Poisson) (odds ratio 0,85\u00a0; intervalle de confiance \u00e0 95\u00a0% 0,001-0,873\u00a0; P < 0,001).
Nous concluons que les cath\u00e9ters impr\u00e9gn\u00e9s de CHSS peuvent \u00eatre efficaces pour la pr\u00e9vention de CRBSI chez des patients avec un acc\u00e8s veineux sous-clavier.<\/p>\n

Entesari-Tatafi D, Orford N, Bailet MJ, Chonghaile MN, Lamb-Jenkins J, Athan E<\/strong><\/p>\n

Effectiveness of a care bundle to reduce central line-associated bloodstream infections<\/strong><\/h3>\n

Med. J Aust., Mar 16 2015<\/em><\/strong><\/p>\n

L’objectif de l’\u00e9tude est de d\u00e9terminer l’efficience d’un \u00ab\u00a0care bundle\u00a0\u00bb, avec une nouvelle proc\u00e9dure de surveillance de la voie IV afin de r r\u00e9duire le taux de septic\u00e9mies li\u00e9es au cath\u00e9ter de voie centrale (CLABSI) dans une unit\u00e9 de soins intensifs (ICU). Nous avons r\u00e9alis\u00e9 une \u00e9tude avant et apr\u00e8s en utilisant les donn\u00e9es des CLABSI rapport\u00e9es au syst\u00e8me de surveillance de l’association des professionnels en pr\u00e9vention de l’infection de l’h\u00f4pital de Victoria (VICNISS) chez des patients adultes admis dans l’unit\u00e9 de soins intensifs d’un h\u00f4pital universitaire de la r\u00e9gion de Victoria entre le 01 juillet 2006 et le 30 juin 2014. Les cas de CLABSI rapport\u00e9s par VICNISS ont \u00e9t\u00e9 revus pour v\u00e9rification. Une intervention a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e en 2009. Cette intervention est constitu\u00e9e d’un care bundle. Il pr\u00e9voyait une proc\u00e9dure d’insertion de la voie vasculaire d\u00e9j\u00e0 d\u00e9finie auparavant et une nouvelle proc\u00e9dure de maintien comprenant un biopatch, un bain quotidien \u00e0 la chlorhexidine 2\u00a0%, une v\u00e9rification quotidienne de la voie centrale et une infirmi\u00e8re de liaison g\u00e9rant le follow-up des voies centrales.
Nous avons pu d\u00e9terminer le taux de CLABSI (cas pour 1000 jours cath\u00e9ter). Le taux moyen de CLABSI est tomb\u00e9 de 2,2 \/ 1000 jours cath\u00e9ter de voie centrale (pic de 5,2 \/ 1000 jours cath\u00e9ter dans le quatri\u00e8me trimestre de 2008) pendant la p\u00e9riode de pr\u00e9 intervention \u00e0 0,5 par 1000 jours cath\u00e9ter de voie centrale (0 \/ 1000 jours de cath\u00e9ter de voie centrale de juillet 2012 \u00e0 juillet 2014) pendant la p\u00e9riode post intervention.
Notre \u00e9tude sugg\u00e8re que ce \u00ab\u00a0care bundle\u00a0\u00bb utilisant une nouvelle proc\u00e9dure de suivi peut effectivement r\u00e9duire le taux de CLABSI et le maintenir \u00e0 z\u00e9ro pendant deux ans.<\/p>\n

Paglilonga F, Consolo S, Biasuzzi A, Assoumou J, Gattarello E, Patricelli MG, Giannini A, Chidini G, Napolitano L, Edefonti A.<\/strong><\/p>\n

Reduction in catheter-related infections after switching from povidone-iodine to chlorhexidine for the exit-site care of tunneled central venous catheters in children on hemodialysis<\/strong><\/h3>\n

Hemodial Int.,Suppl 1:S13-8, October 18 2015<\/em><\/strong><\/p>\n

Peu d’\u00e9tudes ont investigu\u00e9 la gestion optimale du site de sortie des cath\u00e9ters veineux centraux tunnellis\u00e9s (CVCs) chez des patients p\u00e9diatriques en h\u00e9modialyse (HD). L’objectif de cette \u00e9tude est d’\u00e9valuer l’efficacit\u00e9 des solutions de chlorhexidine et de la solution de povidone-iod\u00e9e \u00e0 5\u00a0% sur l’incidence des infections li\u00e9es au cath\u00e9ter CVC chez des enfants hospitalis\u00e9s en HD. L’incidence de l’infection du site de sortie (ESI), l’infection du tunnel (TI) et la septic\u00e9mie (BSI) est \u00e9valu\u00e9e dans deux groupes de CVCs tunnellis\u00e9s. Le groupe povidone est constitu\u00e9 de 14 CVCs utilis\u00e9s entre le 1 janvier 2011 et le 30 juin 2012 chez 10 enfants dont la moyenne d’\u00e2ge au moment du placement du cath\u00e9ter est de 11,8 ans (1,2 \u00e0 19\u00a0,2)\u00a0: la povidone iod\u00e9e \u00e0 5\u00a0% est utilis\u00e9e pour le soin de la sortie du cath\u00e9ter. Du 01 ao\u00fbt 2012 au 31 janvier 2013, nous avons utilis\u00e9 une solution de 0,5\u00a0% de gluconate de chlorhexidine dans l’alcool isopropylique \u00e0 70\u00a0% pour le site de sortie et 2\u00a0% de gluconate de chlorhexidine dans l’alcool isopropylique \u00e0 70\u00a0% en spray pour 13 CVCs chez 10 patients (groupe chlorhexidine) dont la moyenne d’\u00e2ge au moment du placement du cath\u00e9ter est de 10 ans (1,2 \u00e0 19,2). Nous avons diagnostiqu\u00e9 10 \u00e9pisodes ESI dans le groupe povidone (incidence 3,4\/ 1000jours CVC) et seulement un dans le groupe chlorhexidine (incidence 0,36\/1000 jours CVC P = 0,008). Nous avons observ\u00e9 un TI dans le groupe povidone (0,34\/1000 jours CVC) et aucun dans le groupe chlorhexidine. L’incidence des BSI a diminu\u00e9 de 1,7 \/ 1000jours CVC (5 cas) \u00e0 0,36 \/1000 jours CVC (1 cas P=0,06) apr\u00e8s le passage \u00e0 la chlorhexidine. Nous avons perdu 2 cath\u00e9ters \u00e0 cause des infections li\u00e9es \u00e0 CVC dans le groupe povidone alors que nous n’en avons d\u00e9plor\u00e9 aucun dans le groupe chlorhexidine. En comparaison \u00e0 la povidone-iod\u00e9e \u00e0 5\u00a0%, l’utilisation du gluconate de chlorhexidine est associ\u00e9 \u00e0 une r\u00e9duction de l’incidence de ESI, TI et BSI chez les enfants en HD.<\/p>\n

McAlearny AS, Hefner JL<\/strong><\/p>\n

Facilitating central line-associated bloodstream infection prevention\u00a0: a qualitative study comparing perspectives of infection control professionals and front line staff.<\/strong><\/h3>\n

American Journal of Infection Control, 42(10 Suppl)\u00a0: S216-222, October 2015<\/em><\/strong><\/p>\n

Les professionnels du contr\u00f4le de l’infection (ICPs) jouent un r\u00f4le crucial dans la mise en place et la gestion des interventions de r\u00e9duction de l’infection associ\u00e9e aux soins alors que le personnel de terrain est responsable de la d\u00e9livrance de soins directs et continus au patient. L’objectif de notre \u00e9tude est de d\u00e9terminer si les ICPs et le personnel de terrain ont des vues diff\u00e9rentes \u00e0 propos des facilitateurs et des d\u00e9fis concernant les programmes de pr\u00e9vention des septic\u00e9mies associ\u00e9es au cath\u00e9ter central (CLABSI). Nous avons r\u00e9alis\u00e9 des interviews dirig\u00e9es dans 8 h\u00f4pitaux qui ont particip\u00e9 \u00e0 l’initiative de l’Agence pour la Recherche en Sant\u00e9 et Qualit\u00e9 pour la pr\u00e9vention des CLBASI et intitul\u00e9e\u00a0: \u00ab\u00a0On the CUSP\u00a0: Stop BSI\u00a0\u00bb. Nous avons analys\u00e9 les donn\u00e9es d’interviews de 50 infirmi\u00e8res de terrain et 26 ICPs pour identifier les th\u00e8mes communs en lien avec les facilitateurs et les d\u00e9fis du programme. Nous avons identifi\u00e9 4 facilitateurs du programme CLBSI\u00a0; \u00e9ducation, leadership, donn\u00e9es et contenu.. Nous avons aussi identifi\u00e9 3 d\u00e9fis communs\u00a0: manque de ressources, priorit\u00e9s en comp\u00e9tition et r\u00e9sistance m\u00e9dicale. Cependant, les vues des ICPs et du personnel de terrain diff\u00e8rent. Alors que les ICPs tendent \u00e0 se focaliser sur des descriptions g\u00e9n\u00e9rales, le personnel de terrain rel\u00e8ve les sp\u00e9cificit\u00e9s du programme et discute souvent d’exemples concrets.
Nos r\u00e9sultats sugg\u00e8rent que les ICPs devraient prendre en compte les points de vues du personnel de terrain lors de la mise en place d’un programme de contr\u00f4le de l’infection et d’initiatives plus larges augmentant la qualit\u00e9. Bien plus, l’inclusion du personnel de terrain dans l’impl\u00e9mentation de ce type de programme peut \u00eatre vitale pour sa r\u00e9ussite.<\/p>\n

Zakarioudakis IM, Zervou FN, Avanitis M, Ziakas PD, Mermel LA, Mylonakis E.<\/strong><\/p>\n

Animicrobial lock solutions as a method to prevent central line-associated bloodstream infections\u00a0: a meta-analysis of randomized controlled trials.<\/strong><\/h3>\n

Clin Infect Dis., 15\u00a0; 59 (12)\u00a0: 1741-9, December 2014<\/em><\/strong><\/p>\n

Les solutions antimicrobiennes lors des locks IV momentan\u00e9es des cath\u00e9ters peuvent \u00eatre une strat\u00e9gie efficace pour pr\u00e9venir les septic\u00e9mies li\u00e9es au cath\u00e9ter. Cependant, il reste beaucoup d’incertitude quant \u00e0 leur efficacit\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9. Pour investiguer l’efficacit\u00e9 de la th\u00e9rapie antimicrobienne pour la pr\u00e9vention des septic\u00e9mies associ\u00e9es au cath\u00e9ter central (CLABSIs), nous avons r\u00e9alis\u00e9 une recherche syst\u00e9matique dans PubMed, Embase, le registre central Cochrane des \u00e9tudes contr\u00f4l\u00e9es et dans clinicalTrials.gov et ce, depuis le d\u00e9but jusqu’au 31 d\u00e9cembre 2013. Les \u00e9tudes sont \u00e9ligibles si ce sont des \u00e9tudes randomis\u00e9es contr\u00f4l\u00e9es comparant des solutions antimicrobiennes \u00e0 l’h\u00e9parine et si elles donnent une d\u00e9finition appropri\u00e9e de l’infection.
Les 23 \u00e9tudes incluses rapportent des donn\u00e9es de 2896 patients qui sont majoritairement des adultes sous h\u00e9modialyse (16 \u00e9tudes \/23) mais aussi des patients oncologiques adultes et p\u00e9diatriques, des nouveau-n\u00e9s gravement atteints et des patients recevant une nutrition parent\u00e9rale totale. L’utilisation d’une solution antimicrobienne conduit \u00e0 une r\u00e9duction de 69\u00a0% du taux de CLABSI (risque relatif [RR], 0,31\u00a0; intervalle de confiance \u00e0 95\u00a0% [CI] 0,24-0,40) et \u00e0 une r\u00e9duction de 32\u00a0% du taux d’infection du site de sortie (RR 0,68\u00a0; 95\u00a0% CI 0,49-0,95) compar\u00e9 \u00e0 l’h\u00e9parine sans affecter significativement la perte du cath\u00e9ter due \u00e0 des complications non infectieuses (RR 0\u00a0,83\u00a0; 95\u00a0% CI 0,65-1,06). La cause de mortalit\u00e9 n’est pas diff\u00e9rente dans les deux groupes (RR 0,84\u00a0; 95\u00a0% CI 0,64-1,12). Ni le type de solution antimicrobienne ni la population \u00e9tudi\u00e9e n’affectent la r\u00e9duction relative des CLABSI qui reste significative parmi les \u00e9tudes rapportant des taux d’infection de base <1,5\/1000 jours cath\u00e9ter et les \u00e9tudes qui produisent des donn\u00e9es pour les septic\u00e9mies li\u00e9es au cath\u00e9ter. La publication et les biais s\u00e9lectifs de rapportage sont un probl\u00e8me dans notre \u00e9tude et doivent \u00eatre reconnus.
Nous concluons que les solutions antimicrobiennes pour les locks IV momentan\u00e9s des cath\u00e9ters sont efficaces dans la r\u00e9duction du risque de CLABSI et cet effet appara\u00eet \u00eatre un plus aux mesures de pr\u00e9vention traditionnelles.<\/p>\n

Dumyati G, Concannon C, van Wijngaarden E\u00a0, Love TM, Graman P, Pettis AM, Greene L, El-Daher N, farnworth D, Quinlan G, Karr G, Ward L, Knab R, Shelly M.<\/strong><\/p>\n

Sustained reduction of central line-associated bloodstream infections outside the intensive care unit with a multimodal intervention focusing on central line maintenance.<\/strong><\/h3>\n

Am J Infect Control, 42 (7)\u00a0: 723-30, July 2014<\/em><\/strong><\/p>\n

L’utilisation du cath\u00e9ter veineux central hors les unit\u00e9s de soins intensifs (ICUs) est banale mais la pr\u00e9vention dans cet environnement n’est pas \u00e9tudi\u00e9e. Nous avons d\u00e9marr\u00e9 une surveillance des septic\u00e9mies li\u00e9es au cath\u00e9ter central (CLABSI) hors l’unit\u00e9 de soins intensifs et \u00e9tudi\u00e9 l’impact d’une intervention multimodale sur l’incidence des CLABSI \u00e0 travers plusieurs h\u00f4pitaux\u00a0.
Le projet a \u00e9t\u00e9 construit comme une \u00e9tude pr\u00e9 et post intervention. Le projet comprend trois phases (pr\u00e9 intervention [ligne de base], intervention et post intervention) sur une p\u00e9riode de 4;5 ans (2008-2012) et impl\u00e9ment\u00e9 dans 37 unit\u00e9s adultes non intensives dans 6 h\u00f4pitaux dans la r\u00e9gion de Rochester NY. L’intervention s’est focalis\u00e9e sur le personnel de soins et le leadership, le maintien des connaissances de soins on line, l’\u00e9valuation de la comp\u00e9tence, des audits de soins hors voie IV et des feed-back r\u00e9guliers sur les taux de CLABSI. Les taux trimestriels sont compar\u00e9s dans le temps en relation avec l’impl\u00e9mentation de l’intervention.
Le taux global de CLABSI pour toutes les unit\u00e9s participantes a diminu\u00e9 de 2,6\/1000 jours perfusion en pr\u00e9 intervention \u00e0 2,1\/1000 jours perfusion pendant l’intervention et 1,3 \/1000 jours perfusion en post intervention\u00a0; une r\u00e9duction de 50\u00a0% (intervalle de confiance 95\u00a0% 0,40-0,59) compar\u00e9 \u00e0 la p\u00e9riode pr\u00e9 intervention (P 0,0179).
Nous concluons qu’une approche prolong\u00e9e m\u00ealant les aspects d’adaptation et technique des soins incluant un engagement du personnel de terrain et l’\u00e9valuation des deux proc\u00e9dures et des r\u00e9sultats peuvent \u00eatre une strat\u00e9gie efficace pour r\u00e9duire le taux de CLABSI hors les ICU.<\/p>\n

Cartier V, Haenny A, Inan C, Walder B, Zingg W.<\/strong><\/p>\n

No association between ultrasound-guided insertion of central venous catheters and bloodstream infection\u00a0; a prospective observational study.
<\/strong>Hosp. Infect., 87(2)\u00a0: 103-8, June 2014<\/em><\/strong><\/h3>\n

La guidance par ultra sons pour l’insertion des cath\u00e9ters veineux centraux (CVCs) r\u00e9duit les complications m\u00e9caniques et diminue le temps de pose mais ses effets sur les septic\u00e9mies li\u00e9es au cath\u00e9ter CVC (CLABSI) demeurent controvers\u00e9s. Le but de l’\u00e9tude est de tester l’effet de l’insertion des CVC par ultra sons sur les CABSI dans une unit\u00e9 de soins hospitaliers. Nous avons conduit une \u00e9tude de cohorte prospective de 4 ans dans un h\u00f4pital de soins tertiaire affili\u00e9 \u00e0 une universit\u00e9. Tous les patients qui ont re\u00e7u un cath\u00e9ter CVC non tunnellis\u00e9 plac\u00e9 par un anesth\u00e9siste ont \u00e9t\u00e9 enr\u00f4l\u00e9s. La surveillance des cath\u00e9ters a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e par des infirmi\u00e8res en contr\u00f4le de l’infection exp\u00e9riment\u00e9es et contr\u00f4l\u00e9es par un m\u00e9decin en contr\u00f4le de l’infection (EOH) Le principal r\u00e9sultat a \u00e9t\u00e9 la CLABSI tel que d\u00e9finie par les Centers for Disease Control and Prevention.. Le r\u00e9sultat secondaire est la cause de mortalit\u00e9 jusqu’\u00e0 28 jours apr\u00e8s l’enl\u00e8vement. Nous avons inclus et analys\u00e9 les donn\u00e9es de 2312 patients avec 2483 cath\u00e9ters. La guidance par ultra sons a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9e pour 844 insertions de CVC (34;0\u00a0%) avec une augmentation significative pendant la p\u00e9riode de l’\u00e9tude (taux d’incidence 1,13 intervalle de confiance \u00e0 95\u00a0% [CI]01,11-1,15\u00a0; P<0,001). Nous avons identifi\u00e9 47 CLABSI repr\u00e9sentant une incidence g\u00e9n\u00e9rale de 2,1 \u00e9pisode \/ 1000 jours cath\u00e9ter. Nous n’avons pas d\u00e9tect\u00e9 d’association entre la guidance par ultra sons et CABSI (ratio de hasard 0,69, 95\u00a0% CI 0,36-1,30\u00a0; P = 0,252).La cause globale de mortalit\u00e9 est de 11,0\u00a0% (253\/2312) sans trend significatif, ni association avec la guidance par ultra sons.
Nous concluons que la guidance par ultra sons n’a pas d’effet sur les CLABSI ni sur la mortalit\u00e9. Dans un h\u00f4pital avec une ligne de base de taux de CLABSI au niveau standard commun\u00e9ment trouv\u00e9 dans les pays industrialis\u00e9s, l’utilisation des ultrasons n’a pas d’effet b\u00e9n\u00e9fique ajout\u00e9 pour la pr\u00e9vention des CLABSI.<\/p>\n

Sandora TJ, Graham DA, Conway M, Dodson B, Potter-Bynoe G, Margossian SP.<\/strong><\/p>\n

Impact of needleless connector change frequency on central line-associated bloodstream infection rate.<\/strong><\/h3>\n

Am J Infect Control, 42(5)\u00a0; 485-9, May 2014<\/em><\/strong><\/p>\n

La septic\u00e9mie est l’infection associ\u00e9e aux soins la plus commune en p\u00e9diatrie et est fortement associ\u00e9e \u00e0 l’utilisation de cath\u00e9ters. Cette infection augmente fortement les co\u00fbts d’hospitalisation. Pour \u00e9valuer l’association entre la fr\u00e9quence de change des connecteurs sans aiguille (NC) et le taux des septic\u00e9mies li\u00e9es au cath\u00e9ter central (CLABSI), nous avons mod\u00e9lis\u00e9 le taux mensuel de CLABSI du service de transplantation de moelle (SCT) p\u00e9diatrique en 3 p\u00e9riodes\u00a0: la p\u00e9riode de ligne de base durant laquelle les NC sont chang\u00e9s toutes les 96 heures sans tenir compte de l’infusat (p\u00e9riode 1), la p\u00e9riode d’\u00e9tude durant laquelle les NC sont chang\u00e9s toutes les 24 heures avec les perfusions de lipides ou de sang (p\u00e9riode 2) et un retour au change de NC toutes les 96 heures sans tenir compte de l’infusat (p\u00e9riode 3). Des donn\u00e9es sur les \u00e9l\u00e9ments confondants ont \u00e9t\u00e9 collect\u00e9es r\u00e9trospectivement. Les mod\u00e8les de r\u00e9gression segment\u00e9s auto corr\u00e9l\u00e9s sont utilis\u00e9s pour comparer les taux de CLABSI SCT dans chaque p\u00e9riode avec ajustement pour \u00e9l\u00e9ment confondant potentiel. Les taux de CLABSI sont aussi \u00e9valu\u00e9s pour un groupe de contr\u00f4le non \u00e9quivalent (unit\u00e9 d’oncologie ) dans laquelle les NC sont chang\u00e9s toutes les 24 heures avec perfusion de lipides ou de sang pendant les p\u00e9riodes 2 et 3. Les taux de CLABSI SCT sont respectivement de 0,41, 3,56 et 0,03\/ 1000 jours de ligne centrale pendant les p\u00e9riodes 1,2 et 3. En analyse multivari\u00e9e, le taux de CLABSI est significativement plus \u00e9lev\u00e9 en p\u00e9riode 2 compar\u00e9 \u00e0 la p\u00e9riode 1 (P = 0,01) et la p\u00e9riode 3 (P = 0,003). A contrario, le taux de CLABSI dans l’unit\u00e9 d’oncologie n’\u00e9tait pas significativement diff\u00e9rent durant les p\u00e9riodes 1, 2 et 3.
Nous concluons que chez des patients p\u00e9diatriques SCT, changer les connecteurs sans aiguille toutes les 24 heures lors de l’infusion de lipides ou de sang est associ\u00e9 avec une augmentation du taux de CLABSI. Les recommandations nationales concernant la fr\u00e9quence de change de NC devraient \u00eatre clarifi\u00e9es.<\/p>\n

\t
<\/form> \t
\t\tDownload article as PDF<\/a> \t<\/div> <\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Fram D, Okuno MF, Taminato M, Ponzio V, Manfredi SR, Grothe C, Belasco A, Sesso R, Barbosa D Risk factors for bloodstream infection in patients at a brazilian hemodialysis center\u00a0: a case-control study BMC Infect. Di., 15 :158, mars 2015 L’infection est une des premi\u00e8res causes de morbidit\u00e9 et de mortalit\u00e9 chez les patients en […]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":202,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[],"tags":[],"class_list":["post-1438","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry"],"acf":[],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1438","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1438"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1438\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1461,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1438\/revisions\/1461"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/media\/202"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1438"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1438"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1438"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}