{"id":1434,"date":"2016-01-11T07:45:13","date_gmt":"2016-01-11T06:45:13","guid":{"rendered":"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/?p=1434"},"modified":"2016-01-11T07:45:13","modified_gmt":"2016-01-11T06:45:13","slug":"prevention-des-infections-liees-a-lutilisation-du-catheter-veineux-central-vers-une-tolerance-zero","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/prevention-des-infections-liees-a-lutilisation-du-catheter-veineux-central-vers-une-tolerance-zero\/","title":{"rendered":"Pr\u00e9vention des infections li\u00e9es \u00e0 l’utilisation du cath\u00e9ter veineux central : vers une tol\u00e9rance z\u00e9ro ?"},"content":{"rendered":"

\"noso4-04\"<\/a><\/p>\n

Introduction<\/strong><\/h3>\n

Les septic\u00e9mies sont une des premi\u00e8res causes de morbidit\u00e9 et de mortalit\u00e9. Le diagnostic et l\u2019enregistrement de cette infection sont \u00e9tablis par une h\u00e9moculture positive. En Belgique, nous ne disposons pas de taux d\u2019incidence fiables pour toutes les septic\u00e9mies, mais en 2013, l\u2019incidence moyenne des septic\u00e9mies survenues en milieu hospitalier \u00e9tait de 5,9 pour 1000 admissions [http:\/\/www.nsih.be\/<\/a>]. Les septic\u00e9mies peuvent \u00eatre subdivis\u00e9es sur la base de l\u2019environnement (de soins) dans lequel elles se manifestent. Plusieurs param\u00e8tres, dont le vieillissement progressif de la population, l\u2019\u00e9volution des soins de sant\u00e9 et la globalisation de plus en plus pouss\u00e9e rendent la subdivision \u00e9pid\u00e9miologique entre septic\u00e9mie \u00ab\u00a0community onset\u00a0\u00bb et septic\u00e9mie \u00ab\u00a0hospital onset\u00a0\u00bb de moins en moins pertinente. Dans la cat\u00e9gorie des infections \u00ab\u00a0community onset\u00a0\u00bb, on retrouve en effet une importante partie de patients se trouvant dans des environnements de soins chroniques comme les soins \u00e0 domicile, le s\u00e9jour dans une maison de repos et de soins ou un centre de jour. Ces infections portent \u00e9galement le nom de \u00ab\u00a0healthcare associated\u00a0\u00bb.[1]<\/sup><\/p>\n

Les septic\u00e9mies peuvent aussi \u00eatre subdivis\u00e9es sur la base du foyer infectieux o\u00f9 elles prennent naissance. Dans le cas des septic\u00e9mies qui se sont d\u00e9clar\u00e9es \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, apr\u00e8s un pr\u00e9c\u00e9dent foyer infectieux, les infections pulmonaires et urinaires sont les plus fr\u00e9quentes, suivies par les infections des plaies postop\u00e9ratoires. L\u2019origine de certaines septic\u00e9mies demeure inconnue. Une partie d\u2019entre elles peut certainement \u00eatre imput\u00e9e \u00e0 une transmission de bact\u00e9ries dans le sang par le biais de muqueuses endommag\u00e9es (MBI-LCBSI). Cette situation touche les patients dont l\u2019immunit\u00e9 est compromise, comme les patients ayant subi une transplantation et les patients trait\u00e9s par chimioth\u00e9rapie ou radioth\u00e9rapie. [2]<\/sup> Les nouvelles d\u00e9finitions sont r\u00e9sum\u00e9es dans le Tableau 1. Elles permettent de proc\u00e9der \u00e0 une classification plus pr\u00e9cise des septic\u00e9mies et d\u2019ainsi plus facilement identifier la partie des infections qui pourrait \u00eatre \u00e9vit\u00e9e.<\/p>\n

Les septic\u00e9mies se d\u00e9clarant dans nos h\u00f4pitaux font partie des infections associ\u00e9es aux soins qui sont influen\u00e7ables par notre pratique des soins et notre attitude. La r\u00e9duction de l\u2019incidence des septic\u00e9mies pouvant \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e par la pr\u00e9vention des infections est notable, d\u2019autant plus que le risque de mortalit\u00e9 de ces infections est \u00e9lev\u00e9. La pr\u00e9vention des septic\u00e9mies provoqu\u00e9es par des cath\u00e9ters veineux centraux incombe \u00e0 cette entit\u00e9 et m\u00e9rite d\u00e8s lors toute l\u2019attention de chaque \u00e9tablissement de soins et chaque professionnel de la sant\u00e9.<\/p>\n

Cet article relate notre exp\u00e9rience en tant que participant \u00e0 une \u00e9tude europ\u00e9enne ayant pour but d\u2019\u00e9viter les septic\u00e9mies provoqu\u00e9es par des cath\u00e9ters veineux centraux en utilisant des \u00ab\u00a0bundles\u00a0\u00bb. Dans la description, nous mettons l\u2019accent sur le changement de comportement n\u00e9cessaire \u00e0 la r\u00e9ussite de ce projet. Nous esquissons les obstacles et opportunit\u00e9s mis au jour lors de l\u2019\u00e9tude.<\/p>\n

Mat\u00e9riel et m\u00e9thode<\/strong><\/h3>\n

L\u2019\u00e9tude PROHIBIT (PRevention Of Hospital Infections By Intervention and Training) a \u00e9t\u00e9 mise en place au sein de l\u2019Union europ\u00e9enne (UE). Le projet fait partie du Framework 7 Specific Targeted Research Projects (STReP) de l\u2019UE. (http:\/\/ec.europa.eu\/research\/fp7<\/a>). Les centres de coordination nationaux europ\u00e9ens supervisant \u00e9galement le r\u00e9seau EARS (en Belgique, il s\u2019agit du WIV-ISP), ont port\u00e9 ce projet europ\u00e9en \u00e0 la connaissance de tous les h\u00f4pitaux aigus en 2010. Ceux qui \u00e9taient int\u00e9ress\u00e9s pouvaient introduire un dossier de candidature aupr\u00e8s du coordinateur europ\u00e9en national.<\/p>\n

Lors du lancement de l\u2019\u00e9tude PROHIBIT, en 2010, le taux d\u2019incidence moyen des septic\u00e9mies d\u00e9clar\u00e9es en milieu hospitalier \u00e9tait de 7,5\/10.000 jours patients en Belgique. Avec un taux d\u2019incidence moyen de 3,5\/10.000 jours patients, la proportion de septic\u00e9mies secondaires dont le foyer se trouve dans un organe est la plus \u00e9lev\u00e9e. La proportion d\u2019infections li\u00e9es \u00e0 un cath\u00e9ter veineux central est moins \u00e9lev\u00e9e et pr\u00e9sente de plus grandes disparit\u00e9s d\u2019un h\u00f4pital \u00e0 l\u2019autre et s\u2019\u00e9l\u00e8ve en moyenne \u00e0 1,4\/10.000 jours patients [http:\/\/www.nsih.be\/<\/a>]. L\u2019AZ Sint-Lucas Gand est un h\u00f4pital secondaire de 805 lits et d\u2019une dur\u00e9e d\u2019admission moyenne de 6,1 jours. La dur\u00e9e d\u2019admission moyenne en soins intensifs est de 4,1 jours. L\u2019incidence des infections li\u00e9es \u00e0 un cath\u00e9ter veineux central en h\u00f4pital \u00e9tait de 1,8\/10.000 jours patients au d\u00e9but de l\u2019\u00e9tude.<\/p>\n

PROHIBIT est une \u00e9tude en six parties. Deux parties, l\u2019\u00e9tude d\u2019intervention et le module \u00ab\u00a0in depth\u00a0\u00bb, ont d\u00fb \u00eatre men\u00e9es au sein des d\u00e9partements soins intensifs de 15 h\u00f4pitaux r\u00e9partis dans l\u2019UE. Dans l\u2019\u00e9tude d\u2019intervention, l\u2019efficacit\u00e9 des strat\u00e9gies reprises dans le bundle sur le taux d\u2019incidence des infections li\u00e9es \u00e0 un cath\u00e9ter veineux central a \u00e9t\u00e9 mesur\u00e9e. Cette partie pr\u00e9voyait \u00e9galement des modules \u00ab\u00a0train the trainer\u00a0\u00bb consacr\u00e9s \u00e0 l\u2019hygi\u00e8ne des mains et \u00e0 la pose d\u2019un cath\u00e9ter veineux central. (www.carepractice.net<\/a>). Dans le module \u00ab\u00a0in depth\u00a0\u00bb, les facteurs de succ\u00e8s et obstacles \u00e0 l\u2019impl\u00e9mentation du bundle de pratiques pour la pr\u00e9vention des infections li\u00e9es \u00e0 un cath\u00e9ter veineux central ont \u00e9t\u00e9 mesur\u00e9s aupr\u00e8s d\u2019un \u00e9chantillon repr\u00e9sentatif de centres d\u2019\u00e9tudes.<\/p>\n

La m\u00e9thodologie \u00ab\u00a0stepped wedge cluster randomisation\u00a0\u00bb a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9e dans le cadre de l\u2019\u00e9tude. Cette derni\u00e8re est une forme sp\u00e9ciale d\u2019essais randomis\u00e9s dans lesquels une intervention au niveau du groupe est introduite progressivement. Le concept peut s\u2019utiliser lorsque la randomisation au niveau individuel n\u2019est pas possible. Une p\u00e9riode de contr\u00f4le est \u00e9galement int\u00e9gr\u00e9e dans ce concept\u00a0: il s\u2019agit du moment avant que l\u2019intervention exp\u00e9rimentale soit introduite dans un cluster. Ce type d\u2019essai est de meilleure qualit\u00e9 que les \u00e9tudes avant\/apr\u00e8s ou des \u00e9tudes de pr\u00e9valence ponctuelles mais n\u00e9cessite \u00e9galement de consid\u00e9rables investissements en termes de temps, d\u2019argent et de personnel. L\u2019\u00e9tude PROHIBIT a compar\u00e9 l\u2019efficacit\u00e9 de 3 tactiques\u00a0: hygi\u00e8ne des mains, bundle sur les cath\u00e9ters ou les deux. L\u2019\u00e9tude a \u00e9t\u00e9 d\u00e9ploy\u00e9e de mani\u00e8re s\u00e9quentielle dans l\u2019unit\u00e9 de soins intensifs de 14 h\u00f4pitaux aigus europ\u00e9ens. Le coup d\u2019envoi a \u00e9t\u00e9 donn\u00e9 en janvier 2011 sous la forme d\u2019une p\u00e9riode de contr\u00f4le de 6 mois lors de laquelle, en marge de la mesure de l\u2019observance de l\u2019hygi\u00e8ne des mains au travers d\u2019un syst\u00e8me randomis\u00e9, intensif d\u2019observations, les infections li\u00e9es \u00e0 un cath\u00e9ter veineux central ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9es. Ces observations et mesures se sont poursuivies tout au long du trajet. En juillet 2011, notre h\u00f4pital a \u00e9t\u00e9 s\u00e9lectionn\u00e9 au hasard pour appliquer le bundle li\u00e9 \u00e0 la pose de cath\u00e9ters veineux jusqu\u2019\u00e0 la fin de l\u2019\u00e9tude, en juin 2013. Au rythme de 3 nouveaux participants par trimestre, une intervention avait \u00e9t\u00e9 attribu\u00e9e \u00e0 tous les h\u00f4pitaux en juillet 2012. Nous n\u2019avons pas particip\u00e9 au volet \u00ab\u00a0in depth\u00a0\u00bb mais avons tenu \u00e0 jour un journal (implementation log) dans lequel nous avons document\u00e9 la mise en \u0153uvre du bundle. Nous partagions r\u00e9guli\u00e8rement ce journal avec les coordinateurs de l\u2019\u00e9tude.<\/p>\n

R\u00e9sultats<\/strong><\/h3>\n

L\u2019\u00e9tude a dur\u00e9 36 mois. Au final, 14 h\u00f4pitaux provenant de 11 pays europ\u00e9ens (Belgique, Gr\u00e8ce, Irlande, Italie, Hongrie, Lettonie, Autriche, Pologne, Roumanie, Slov\u00e9nie et Espagne) ont pris part \u00e0 l\u2019\u00e9tude. Au total, 25.377 patients ont \u00e9t\u00e9 inclus, avec 35.894 cath\u00e9ters, 263.093 jours cath\u00e9ter et 384 infections li\u00e9es \u00e0 un cath\u00e9ter veineux central. Un ratio d\u2019infection moyen d\u00e9j\u00e0 faible avant l\u2019\u00e9tude, de 2,4 infections li\u00e9es \u00e0 un cath\u00e9ter veineux central par 1000 jours cath\u00e9ter, a encore recul\u00e9 pour atteindre 0,9 infection par 1000 jours cath\u00e9ter. [Figure 1] Les h\u00f4pitaux \u00e9tablis dans les pays aux d\u00e9penses en mati\u00e8re de soins de sant\u00e9 les moins \u00e9lev\u00e9es \u00e9taient \u00e9galement ceux affichant le taux d\u2019infection de base le plus \u00e9lev\u00e9. La compliance \u00e0 l\u2019hygi\u00e8ne des mains et la pratique d\u2019insertion des cath\u00e9ters se sont am\u00e9lior\u00e9es dans pratiquement chaque centre. La compliance \u00e0 l\u2019hygi\u00e8ne des mains moyenne \u00e9tait de 49 % au d\u00e9but de l\u2019\u00e9tude. L\u2019am\u00e9lioration de l\u2019application de l\u2019hygi\u00e8ne des mains la plus notable a \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9e dans les h\u00f4pitaux qui avaient \u00e9t\u00e9 s\u00e9lectionn\u00e9s au hasard pour uniquement appliquer cette intervention. Dans plusieurs h\u00f4pitaux, dont celui \u00e0 Gand, auxquels le bundle sur les cath\u00e9ters a \u00e9t\u00e9 attribu\u00e9, on a \u00e9galement enregistr\u00e9 une am\u00e9lioration notable de l\u2019application de l\u2019hygi\u00e8ne des mains. L\u2019am\u00e9lioration de l\u2019application du bundle sur les cath\u00e9ters la plus notable a \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9e dans les centres auxquels ce bundle a \u00e9t\u00e9 attribu\u00e9, \u00e9ventuellement en combinaison avec l\u2019hygi\u00e8ne des mains. Quelques centres devant uniquement faire la promotion de l\u2019hygi\u00e8ne des mains ont \u00e9galement enregistr\u00e9 une l\u00e9g\u00e8re hausse de l\u2019application du bundle li\u00e9 \u00e0 la pose de cath\u00e9ters. Les diff\u00e9rents volets de l\u2019\u00e9tude PROHIBIT ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9s lors de congr\u00e8s et dans des publications. [3]<\/sup> Un r\u00e9sum\u00e9 des r\u00e9sultats complets de l\u2019\u00e9tude a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9 sur le site web CORDIS (Community Research and Development Information Service) de la Commission europ\u00e9enne. [<\/u> http:\/\/cordis.europa.eu\/result\/rcn\/158223_en.html<\/a>]<\/p>\n

Discussion<\/strong><\/h3>\n

Il avait auparavant d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que les interventions multimodales lors de la pose de cath\u00e9ters et de soins li\u00e9s aux cath\u00e9ters avaient une influence \u00e9vidente sur le taux d\u2019incidence des infections li\u00e9es \u00e0 un cath\u00e9ter veineux central au sein du d\u00e9partement soins intensifs [4]<\/sup>. Un bundle pour la pr\u00e9vention des infections li\u00e9es \u00e0 un cath\u00e9ter veineux central contient tout au moins les param\u00e8tres suivants\u00a0: barri\u00e8re st\u00e9rile maximale lors de la pose d\u2019un cath\u00e9ter, l\u2019\u00e9vitement de la pose de cath\u00e9ters f\u00e9moraux, l\u2019hygi\u00e8ne des mains lors des soins li\u00e9s \u00e0 la pose d\u2019un cath\u00e9ter et de la manipulation de cath\u00e9ters et un questionnaire quotidien de l\u2019indication pour le maintien du cath\u00e9ter.<\/p>\n

Un examen et une analyse m\u00e9ta syst\u00e9matiques r\u00e9cents de 2014 ont \u00e9tudi\u00e9 les interventions les plus efficaces pour \u00e9viter les infections li\u00e9es \u00e0 un cath\u00e9ter veineux central. Il en a \u00e9t\u00e9 conclu que de telles interventions existaient et que les bundles de soins et les check-lists enregistraient les meilleurs scores.[5]<\/sup> Le principal objectif de l\u2019\u00e9tude PROHIBIT n\u2019\u00e9tait pas de confirmer ces r\u00e9sultats, mais d\u2019en \u00e9valuer l\u2019efficacit\u00e9 dans la pratique.<\/p>\n

Nous avons \u00e9t\u00e9 confront\u00e9s \u00e0 quelques obstacles avant m\u00eame que l\u2019\u00e9tude ne d\u00e9bute. Le premier obstacle \u00e9tait la loi vie priv\u00e9e belge qui, dans le cadre d\u2019une recherche interventionnelle, impose l\u2019accord \u00e9crit de chaque patient int\u00e9gr\u00e9 dans l\u2019\u00e9tude. [http:\/\/www.fagg-afmps.be\/fr\/<\/a>]. Cette obligation est enti\u00e8rement justifi\u00e9e dans le cas de v\u00e9ritables recherches interventionnelles. L\u2019\u00e9tude PROHIBIT m\u00e8ne \u00e9galement des interventions, mais il s\u2019agit d\u2019actes qui devraient faire partie des GMP (Good Medical Practice) au sein de chaque \u00e9tablissement. Il s\u2019agit ici de processus valid\u00e9s int\u00e9gr\u00e9s dans des directives (inter)nationales. Il s\u2019agit \u00e9galement d\u2019une exigence pour l\u2019\u00e9tude, attribuant la m\u00eame qualit\u00e9 de soins\/le m\u00eame bundle de soins \u00e0 autant de patients que possible au sein du d\u00e9partement. L\u2019obtention de ces autorisations \u00e9crites n\u2019\u00e9tait une obligation l\u00e9gale qu\u2019en Belgique et a induit une pression administrative importante sur l\u2019\u00e9tude et a parfois \u00e9t\u00e9 source d\u2019ambigu\u00eft\u00e9s aupr\u00e8s du patient. Nous pr\u00e9conisons donc que les comit\u00e9s d\u2019\u00e9thique m\u00e9dicale examinent \u00e0 l\u2019avenir minutieusement les aspects \u00e9thiques des essais stepped-wedge, informant largement les patients et leur entourage, mais ne n\u00e9cessitant plus d\u2019accord \u00e9crit au niveau individuel. Chaque patient conserve bien \u00e9videmment le droit de choisir individuellement de ne pas participer \u00e0 l\u2019\u00e9tude (opting out). Un deuxi\u00e8me obstacle de la m\u00e9thodologie appliqu\u00e9e \u00e9tait que l\u2019h\u00f4pital individuel pouvait t\u00f4t ou (tr\u00e8s) tard \u00eatre s\u00e9lectionn\u00e9 au hasard de sorte que l\u2019intervention ne pouvait \u00eatre ex\u00e9cut\u00e9e que pour une p\u00e9riode limit\u00e9e. En cas de randomisation tardive, vous disposez de nettement moins de temps pour mettre l\u2019intervention en \u0153uvre et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, l\u2019ancrer au sein de l\u2019\u00e9tablissement.<\/p>\n

Il semble logique, dans le cadre de la pr\u00e9vention des infections li\u00e9es aux cath\u00e9ters veineux centraux, de se concentrer sur les d\u00e9partements o\u00f9 les cath\u00e9ters veineux centraux sont pr\u00e9sents en nombre comme les soins intensifs, l\u2019h\u00e9mato-oncologie, l\u2019h\u00e9modialyse. Cependant, les d\u00e9partements au sein desquels le nombre de cath\u00e9ters est nettement inf\u00e9rieur constituent \u00e9galement un risque r\u00e9el vu que l\u2019expertise des collaborateurs y est nettement moins \u00e9lev\u00e9e. Sur la base de l\u2019enregistrement continu des septic\u00e9mies nosocomiales dans le NSIH (national surveillance of healthcare associated infections and antimicrobial resistance in Belgian hospitals, WIV-ISP), nous avons obtenu un aper\u00e7u du taux d\u2019incidence des infections li\u00e9es \u00e0 un cath\u00e9ter veineux central dans notre \u00e9tablissement. Il en est ressorti que le taux d\u2019incidence de base pour l\u2019h\u00f4pital dans son ensemble \u00e9tait faible \u00e0 moyen et qu\u2019une importante partie des infections li\u00e9es \u00e0 un cath\u00e9ter veineux central concernait le d\u00e9partement des soins intensifs. A l\u2019issue d\u2019une concertation avec la direction (des soins) et l\u2019\u00e9quipe en charge de la pr\u00e9vention des infections, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9cid\u00e9 de directement mettre ce projet en \u0153uvre au sein du service soins intensifs afin d\u2019\u00e9galement permettre un meilleur enregistrement et une am\u00e9lioration des soins li\u00e9s aux cath\u00e9ters au sein de tous les autres d\u00e9partements.[6]<\/sup> L\u2019\u00e9tude nous a permis de revoir en profondeur les proc\u00e9dures et d\u2019\u00e9laborer des fiches d\u2019instruction. Il s\u2019agit d\u2019une condition fondamentale pour l\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9, mais il faut aller plus loin. La cr\u00e9ation d\u2019une culture d\u2019engagement et de responsabilit\u00e9 aupr\u00e8s de chaque collaborateur importe davantage. Chaque collaborateur doit \u00eatre convaincu que les infections li\u00e9es \u00e0 un cath\u00e9ter veineux central sont probl\u00e9matiques et qu\u2019elles peuvent en partie \u00eatre \u00e9vit\u00e9es. Il est possible de faire dans ce cadre appel \u00e0 une communication directe et continue sur la pr\u00e9valence et l\u2019incidence des infections li\u00e9es \u00e0 un cath\u00e9ter veineux central, en \u00e9laborant des proc\u00e9dures \u00e9crites et fiches d\u2019instruction. Il est cependant \u00e9galement possible de faire mieux, de mani\u00e8re plus efficace et plus durable en impliquant dans ce processus chaque collaborateur sur son lieu de travail. [7]<\/sup> Cette approche permet de cr\u00e9er un r\u00e9seau de pairs qui, en agissant correctement, exercent une pression normative sur ceux ne le faisant pas encore. L\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 n\u00e9cessite \u00e9galement un leadership, comme l\u2019a illustr\u00e9e la comparaison de la compliance au sein des deux d\u00e9partements utilisant des cath\u00e9ters veineux centraux.<\/p>\n

Le d\u00e9partement soins intensifs s\u2019est mu\u00e9, avec le soutien de m\u00e9decins intensivistes et infirmiers en chef, en une v\u00e9ritable \u00e9quipe mettant expertise et habilet\u00e9 au service de la pose des cath\u00e9ters et des soins li\u00e9s \u00e0 ces derniers. Le m\u00eame r\u00e9sultat a \u00e9t\u00e9 obtenu pendant une certaine p\u00e9riode au sein du d\u00e9partement en charge des op\u00e9rations, sous l\u2019impulsion de l\u2019infirmier de l\u2019\u00e9tude, mais son impact s\u2019est ensuite rapidement \u00e9rod\u00e9.<\/p>\n

Les interventions multimodales ne s\u2019assortissent pas de points d\u2019\u00e9valuation majeurs. Les r\u00e9sultats de l\u2019\u00e9tude ont d\u00e9montr\u00e9 que les h\u00f4pitaux, en marge de l\u2019intervention obligatoire, am\u00e9liorent \u00e9galement la qualit\u00e9 des processus inh\u00e9rents. Les coordinateurs de l\u2019\u00e9tude en avaient conscience et ont, \u00e9galement pour des raisons d\u2019\u00e9thique, toujours ouvert la porte \u00e0 des am\u00e9liorations locales, parall\u00e8les. Le module \u00ab\u00a0in depth\u00a0\u00bb et les journaux ont permis de mieux comprendre la dynamique des strat\u00e9gies multimodales et de confirmer que cette approche \u00e9tait r\u00e9alisable en Europe.[8]<\/sup> Dans tous les h\u00f4pitaux, il est toujours apparu qu\u2019une combinaison de facteurs conduisait \u00e0 une am\u00e9lioration de la qualit\u00e9. Des personnes exp\u00e9riment\u00e9es, occupant une position respect\u00e9e ou en mesure de cr\u00e9er des liens, restent indispensables \u00e0 un processus d\u2019am\u00e9lioration. A c\u00f4t\u00e9 de cela, un soutien financier semble indispensable \u00e0 l\u2019installation d\u2019un coordinateur de projets. Le soutien par une \u00e9quipe exp\u00e9riment\u00e9e en charge de la pr\u00e9vention des infections semble \u00e9galement jouer un r\u00f4le de facilitation majeur.<\/p>\n

Il est possible d\u2019extraire une vision et une mission pour les formateurs d\u2019opinions et d\u00e9cideurs politiques. Nous avons, en notre qualit\u00e9 de participant \u00e0 PROHIBIT, d\u00e9j\u00e0 commenc\u00e9 \u00e0 le faire au sein de notre \u00e9tablissement.<\/p>\n

R\u00e9f\u00e9rences<\/u><\/h3>\n

1. Laupland K, Church D. Population based epidemiology and microbiology of community onset bloodstream infections. Clin Microbiol Rev<\/em> 2014; 27<\/strong>(4):647-664.
2. Steinberg J, Coffin S. Improving the Central Line\u2013Associated Bloodstream Infection Surveillance Definition: A Work in Progress. Infection Control Hospital Epidemiol <\/em>2013; 34<\/strong>(8):769-776.
3. van der Kooi T, Wolkewitz M, van Benthem B et al. Prohibit (preventing hospital-acquired\u00a0infections by intervention and training): preliminary results of a European multi-center study on the effectiveness of a hand hygiene campaign and a central venous catheter bundle. Antimicrob Resist Infect Control 2013;<\/em> 2<\/strong>(Suppl 1):O83.
4. Pronovost P, Needham D, Berenholtz S et al. An Intervention to Decrease Catheter-Related Bloodstream Infections in the ICU. N Engl J Med<\/em> 2006; 355<\/strong>:2725-2732.
5.\u00a0Blot<\/a> K, Bergs<\/a> J, Vogelaers<\/a> D et al. Prevention of central line-associated bloodstream infections through quality improvement interventions: a systematic review and meta-analysis. Clin Infect Dis<\/em> 2014; 59<\/strong>(1):96-105.
6. Zingg W, Huttner B, Sax H. Assessing the Burden of Healthcare-Associated Infections through Prevalence Studies: What Is the Best Method? Infection Control Hospital Epidemiol<\/em> 2014; 35 <\/strong>(6)<\/a>:674-684
7. Zingg W<\/a>, Walder B<\/a>, Pittet D<\/a>. Prevention of catheter-related infection: toward zero risk? Curr Opin Infect Dis<\/em> 2011; 24<\/strong>:377-384
8. Sax H, Clack L, Touveneau S et al. Implementation of infection control best practice\u00a0in intensive care units throughout Europe: a mixed-method evaluation study. <\/em>Implement Sci<\/em> 2013; 8<\/strong>(24):8:24<\/p>\n

Tableau 1\u00a0: D\u00e9finitions utilis\u00e9es dans l\u2019\u00e9tude europ\u00e9enne PROHIBIT sur l\u2019efficacit\u00e9 d\u2019une \u2018bundle care\u2019 pour la pr\u00e9vention des septic\u00e9mie dans des h\u00f4pitaux aigus.
\"vandenabeele-01-fr\"<\/a>
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Figure 1\u00a0: Incidence des septic\u00e9mies li\u00e9es aux cath\u00e9ters (CR-BSI) par 1000 journ\u00e9es cath\u00e9ter avant et apr\u00e8s une intervention \u2018bundle care\u2019, de l\u2019\u00e9tude PROHIBIT (14 h\u00f4pitaux dans 11 pays europ\u00e9ens)\"vandenabeele-02-fr-nl\"<\/a>
<\/strong><\/p>\n

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Les septic\u00e9mies sont une des premi\u00e8res causes de morbidit\u00e9 et de mortalit\u00e9. Le diagnostic et l\u2019enregistrement de cette infection sont \u00e9tablis par une h\u00e9moculture positive. En Belgique, nous ne disposons pas de taux d\u2019incidence fiables pour toutes les septic\u00e9mies, mais en 2013, l\u2019incidence moyenne des septic\u00e9mies survenues en milieu hospitalier \u00e9tait de 5,9 pour 1000 admission<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":1373,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[],"tags":[],"class_list":["post-1434","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry"],"acf":[],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1434","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1434"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1434\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1440,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1434\/revisions\/1440"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1373"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1434"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1434"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1434"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}