![\"hemoculture\"](\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/hemoculture-750x500.jpg\")
<\/p>\n<\/p>\n
Een bloedkweekafname gebeurt bij elke pati\u00ebnt met koorts indien hij klinische tekenen vertoont die een infectie doen vermoeden.
De bedoeling van deze afname is het opsporen van bacteri\u00ebn of schimmels in het bloed en er de gevoeligheid van te bepalen om de clinicus te helpen het juiste antibioticum of antifungale middel te kiezen. Het soort micro-organisme dat ge\u00efdentificeerd wordt is een belangrijk element om de oorsprong van de inflammatoire haard te bepalen: endocarditis of een andere diepe haard.<\/p>\n
Enkel een venapunctie is een geschikte techniek voor de bloedkweekafname.
De afname langs intravasculaire katheters verhoogt significant het risico op besmetting. Wanneer een vermoeden bestaat van een infectie van de centrale toedieningsweg kan een bloedkweek worden afgenomen via de centrale katheter en een tweede bloedkweek via perifere weg, op voorwaarde dat het laboratorium kwantitatieve kweken uitvoert. De beste manier om een diagnose uit te voeren van een kathetergerelateerde septicemie (CRBSI) is het maken van een kweek van de katheter.
Andere risicofactoren van besmetting van de afname zijn een slecht voorbereide afnameplaats, slecht of niet ontsmette handen, een foute afnametechniek, afnames via intravasculaire katheters, multiple afnames, dopjes van de flessen voor de bloedkweek die niet kiemvrij zijn, …
In het kader van de algemene voorzorgsmaatregelen zal elke afname met handschoenen gebeuren en na ontsmetting van de handen met een hydroalcoholische oplossing.Om het risico op besmetting te beperken gaat men best als volgt te werk:<\/p>\n
Hoeveelheid afgenomen bloed<\/u><\/strong><\/p>\n De kans om een kiem te kweken is rechtstreeks gecorreleerd met het volume afgenomen bloed. Bij een volwassene bedraagt dit volume, via venapunctie, minstens 20 mL te verdelen over 2 bloedkweekflessen (aerobe en anaerobe). Bloedkweekafname bij volwassenen<\/strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n Bij volwassenen bedraagt het minimum volume bloed 20 mL. Het optimale volume is volgens de literatuur variabel, maar een studie uit 2007 heeft de gecumuleerde sensitiviteit van een, twee, drie en vier paar, op 24 uur afgenomen bloedkweken, bepaald.2 Bloedkweekafname bij kinderen:<\/strong> aanbevelingen van de Cliniques Universitaires Saint-Luc<\/p>\n Vermijd de zogenaamde routine-afnames (bijv.: bij het verwijderen van de centraal veneuze toegangsweg wanneer het kind niet septisch is), aangezien deze de werklast in het laboratorium verhogen en aangezien deze een risico op besmetting inhouden. Bovendien levert dat geen voordelen op voor de pati\u00ebnt.<\/li>\n<\/ol>\n Ook hier dienen de zogenaamde routine-bloedkweken vermeden te worden, evenals afnames in geval dat 2-3 dagen voordien een virale infectie aangetoond of vermoed werd, en afnames die onmiddellijk postoperatief gebeuren zonder een gekend risico op een secundaire besmetting.<\/p>\n Hieronder volgt een in de Cliniques Universitaires Saint-Luc<\/em> gebruikte tabel, die een overzicht geeft van de ideale hoeveelheden in functie van het gewicht of de leeftijd van het kind<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n In de 5de<\/sup> uitgave van de net (2015) verschenen referentiegids Medische Microbiologie van de Soci\u00e9t\u00e9 fran\u00e7aise de microbiologie (REMIC) staat een enigszins verschillende tabel met daarin de af te nemen bloedvolumes, in functie van het gewicht van het kind: <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Vervoer van bloedkweekflessen<\/strong><\/p>\n De flessen moeten zo snel mogelijk bij omgevingstemperatuur naar het laboratorium worden gebracht. Als de flessen niet onmiddellijk naar het laboratorium kunnen worden gebracht (best vermijden) moeten ze bij omgevingstemperatuur worden bewaard, en vooral niet in de koelkast. Incubatietijd van de flessen<\/strong><\/p>\n 5 \u00e0 7 dagen in functie van de gebruikte systemen en zonder vermoeden van endocarditis.<\/p>\n Bijzonder geval van endocarditis<\/em><\/strong><\/p>\n V\u00f3\u00f3r elke antibioticumtherapie wordt aanbevolen om idealiter drie paar bloedkweken af te nemen, waarvan de incubatie wordt verlengd van 5 \u00e0 7 dagen tot minimum 21 dagen. 1 REMIC R\u00e9f\u00e9rentiel en microbiologie m\u00e9dicale 5de uitgave 2015 (SFM, SFP, SFMM) <\/p>\n
Bij het jonge kind is de concentratie kiemen\/mL veel groter. Daarom volstaat een geringer afname volume voor eenzelfde rendement op voorwaarde dat een pediatrische fles wordt gebruikt.<\/p>\n
<\/sup>Op 629 episodes van septicemie\u00ebn werd 73.1% gedetecteerd na 1 paar, 89.07% na 2 paar, 98.2% na 3 paar en 99.8% na vier paar afgenomen over een periode van 24 uur.
De periode tussen de afnames van flessen had geen enkele impact op de diagnose. Aangeraden wordt om die zo dicht mogelijk bij de koortspiek af te nemen. De flessen worden meestal in verschillende keren afgenomen (meervoudige afnames), maar een alternatief is om die tegelijk af te nemen (\u00e9\u00e9nmalige afname) wat het risico op besmetting beperkt. Mogelijke gevolgen van dergelijke besmettingen zijn een twijfel over de diagnose, een onaangepaste antibioticatherapie, het nodeloos verwijderen van een katheter, een langere hospitalisatieduur en hogere kosten.<\/p>\n\n
\n
In dit geval wordt de techniek van de punctie met naald gebruikt waarbij het bloed druppelsgewijs in een injectiespuit loopt waarvan de stamper achteruit getrokken is. Op de injectiespuit zit een naald met beschermkapje. Het uiteinde van het bloedkweekflesje wordt ontsmet. Zodra het droog is wordt het uiteinde doorprikt met de naald van de spuit met daarin het bloed.
Aseptisch gezien of op vlak van risico’s op incidenten voor het personeel is deze techniek niet de meest geschikte, maar voor zover wij weten bestaat er momenteel geen praktischer systeem.<\/li>\n<\/ul>\n\n
\n
\n
![\"noso-XIX-04-02-nl\"](\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/noso-XIX-04-02-nl-750x334.jpg\")
<\/p>\n![\"noso-XIX-04-10-nl\"](\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/noso-XIX-04-10-nl-750x296.jpg\")
<\/p>\n
Het laattijdig inbrengen van de flessen in de automaat wordt sterk afgeraden omdat in dat geval, met of zonder pre-incubatie, het risico op groeiachterstand of vals-negatieve uitslagen re\u00ebel is.
De flesjes moeten zo snel mogelijk in de automaat worden ge\u00efncubeerd. Er bestaan trouwens ook kleinere automaten voor decentrale incubatie van de flessen, om de tijd tussen de afname en het begin van de analyse zo kort mogelijk te houden.<\/p>\n
Over het algemeen is er geen koortspiek. Daardoor kunnen de afnames over de dag worden gespreid en in tijd gescheiden van de antibiotica-injecties, en indien mogelijk in flessen met inhibitoren. Indien de drie eerste afnames negatief zijn, wordt aangeraden om twee \u00e0 drie dagen later opnieuw afnames te doen volgens dezelfde modaliteiten.<\/p>\nReferenties<\/strong><\/h3>\n
2 Detection of bloodstream infections in adults: how many blood cultures are needed?
<\/a>Lee A, Mirrett S, Reller LB, Weinstein MP. J Clin Microbiol. 2007 (45)2 11 3546 -8<\/p>\n \t