![\"\"](\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2025\/01\/noso-XXVIII-03-ima-019-1-750x494.jpg\")
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Le mat\u00e9riel endocavitaire n\u00e9cessite une d\u00e9sinfection de haut niveau entre deux utilisations. Dans notre institution, le retraitement est r\u00e9alis\u00e9 gr\u00e2ce \u00e0 des lingettes impr\u00e9gn\u00e9es de dioxyde de chlore. Cette m\u00e9thode est ais\u00e9e, mais sa qualit\u00e9 et sa reproductibilit\u00e9 sont difficiles \u00e0 garantir, puisque le retraitement est manuel. La tra\u00e7abilit\u00e9 du retraitement de ces dispositifs reste probl\u00e9matique car non informatis\u00e9e. Pour v\u00e9rifier l\u2019efficacit\u00e9 du processus de d\u00e9sinfection, nous avons opt\u00e9 pour un outil de mesure de l\u2019ad\u00e9nosine triphosphate (ATP) ou ATP-m\u00e9trie.<\/p>\n
L\u2019ATP-m\u00e9trie est une m\u00e9thode rapide de mesure de la contamination biologique des surfaces qui est utilis\u00e9e depuis longtemps dans le secteur agroalimentaire et notamment par les industries laiti\u00e8res. Elle permet de contr\u00f4ler en temps r\u00e9el l\u2019efficacit\u00e9 de la phase de nettoyage et\/ou de d\u00e9sinfection. Compar\u00e9e \u00e0 d\u2019autres techniques de validation, cette m\u00e9thode est ais\u00e9e et ne n\u00e9cessite pas une longue formation.<\/p>\n
L\u2019ATP est un nucl\u00e9otide form\u00e9 \u00e0 partir d\u2019un nucl\u00e9oside associ\u00e9 \u00e0 un triphosphate. C\u2019est la mol\u00e9cule \u00e9nerg\u00e9tique de base pr\u00e9sente dans toutes les cellules vivantes. La pr\u00e9sence d\u2019ATP sur une surface ou dans l\u2019eau revient \u00e0 d\u00e9tecter la pr\u00e9sence de cellules vivantes.\u00a0<\/span><\/p>\n L\u2019ATP-m\u00e9trie utilise un complexe enzymatique d\u00e9gageant de la lumi\u00e8re pour doser la quantit\u00e9 d\u2019ATP sur une surface ou dans l\u2019eau. C\u2019est cette quantit\u00e9 de lumi\u00e8re qui permet de doser, avec un ATP la quantit\u00e9 d\u2019ATP et d\u2019en tirer une conclusion en se rapportant \u00e0 une grille d\u2019interpr\u00e9tation.<\/p>\n Pour mesurer les r\u00e9sidus d\u2019ATP sur les dispositifs m\u00e9dicaux endocavitaires, nous utilisons un \u00ab Lumitester Smart & LuciPac A3\/Pen \u00bb, de chez Kikkoman. Un \u00e9couvillon imbib\u00e9 d\u2019eau st\u00e9rile est utilis\u00e9 pour \u00e9chantillonner la surface du dispositif selon une m\u00e9thodologie formalis\u00e9e et reprise dans le Tableau 1\u00a0 <\/span>Protocole et normes locales\u00a0 <\/span>en RLU (relative light Units)\u00a0<\/span><\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Une vid\u00e9o a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e pour standardiser la pratique des diff\u00e9rents infirmier.e.s en pr\u00e9vention et contr\u00f4le des infections (PCI).<\/p>\n Les recommandations du fabricant pr\u00e9conisent d\u2019utiliser de l\u2019eau du robinet, ce qui ne nous semblait pas raisonnable vu la v\u00e9tust\u00e9 du r\u00e9seau. Nous avons donc utilis\u00e9 de l\u2019eau st\u00e9rile pour imbiber l\u2019\u00e9couvillon. L\u2019utilisation de s\u00e9rum physiologique est \u00e0 \u00e9viter, car cela fausse les r\u00e9sultats.<\/p>\n Nous avons d\u2019abord identifi\u00e9 les dispositifs m\u00e9dicaux endocavitaires \u00e0 tester. Les dispositifs concern\u00e9s sont les nasofibroscopes, les sondes endovaginales et endorectales, les tonom\u00e8tres en ophtalmologie, les sondes d\u2019\u00e9chographie transoesophagienne (ETO). Ils sont localis\u00e9s principalement dans les bureaux de consultation et en salle technique (radiologie, gyn\u00e9cologie, ORL\u2026).\u00a0<\/span><\/p>\n L\u2019audit est r\u00e9alis\u00e9 annuellement par un bin\u00f4me m\u00e9decin et infirmier.e PCI, soit t\u00f4t le matin, avant l\u2019ouverture des cabinets de consultation, soit en collaboration \u00e9troite avec les m\u00e9decins, comme en cardiologie ou en gyn\u00e9cologie.\u00a0<\/span><\/p>\n Les r\u00e9sultats obtenus sont compar\u00e9s \u00e0 des valeurs \u00e9tablies lors de la mesure r\u00e9p\u00e9t\u00e9e de mat\u00e9riel d\u00e9sinfect\u00e9 par nos soins et \u00e9tablis de la m\u00eame fa\u00e7on dans un autre centre qui travaille avec le m\u00eame appareil et qui avait aussi d\u00e9fini la m\u00e9thodologie de pr\u00e9l\u00e8vement que nous avons adopt\u00e9e.\u00a0<\/span><\/p>\n Les visites sur le terrain en vue de cet audit et les r\u00e9sultats mettent en \u00e9vidence plusieurs opportunit\u00e9s d\u2019am\u00e9lioration.\u00a0<\/span><\/p>\n Ainsi, nous avons pu constater que le d\u00e9sinfectant ad\u00e9quat n\u2019est pas toujours utilis\u00e9 notamment pour la d\u00e9sinfection des sondes endovaginales.\u00a0 <\/span>La pr\u00e9sence simultan\u00e9e de 2 types de sondes sur une m\u00eame machine, par exemple, transpari\u00e9tale et endocavitaire, est un facteur de risque potentiel de ne pas utiliser le bon d\u00e9sinfectant. Nous devrions retrouver dans le local des lingettes impr\u00e9gn\u00e9es d\u2019un ammonium quaternaire pour les sondes transpari\u00e9tales n\u00e9cessitant une d\u00e9sinfection de bas niveau et un d\u00e9sinfectant \u00e0 base de dioxyde de chlore pour la d\u00e9sinfection de haut niveau du mat\u00e9riel endocavitaire, et en g\u00e9n\u00e9ral ce sont les lingettes pour la d\u00e9sinfection de bas niveau qui sont \u00e0 disposition de l\u2019op\u00e9rateur. Pour faciliter l\u2019application des recommandations, l\u2019\u00e9quipe PCI a propos\u00e9 de garder un seul d\u00e9sinfectant de haut niveau de d\u00e9sinfection dans les cabinets de consultation ou salles techniques, o\u00f9 les 2 types de sonde sont pr\u00e9sents simultan\u00e9ment.\u00a0<\/span><\/p>\n L\u2019ATP-m\u00e9trie nous a permis de mettre en \u00e9vidence du mat\u00e9riel abim\u00e9. En effet, suite \u00e0 de tr\u00e8s mauvais r\u00e9sultats \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition sur une sonde d\u2019\u00e9chographie transoeophagienne et malgr\u00e9 une technique de d\u00e9sinfection correcte r\u00e9alis\u00e9e sous nos yeux, nous avons mis en \u00e9vidence une gaine tr\u00e8s abim\u00e9e pr\u00e9sentant de nombreuses irr\u00e9gularit\u00e9s et ne permettant plus une qualit\u00e9 microbiologique ad\u00e9quate malgr\u00e9 une d\u00e9sinfection de haut niveau correctement appliqu\u00e9e.\u00a0<\/span><\/p>\n Nous avons aussi pu constater que du mat\u00e9riel mal stock\u00e9 entre deux utilisations se contaminait plus rapidement, ce qui nous a oblig\u00e9 \u00e0 revoir nos proc\u00e9dures de stockage.<\/p>\n La r\u00e9alisation de cet audit a \u00e9galement eu d\u2019autres effets positifs, comme l\u2019implication des \u00e9quipes PCI dans la formation, la validation des proc\u00e9dures, et le d\u00e9veloppement d\u2019une dynamique d\u2019am\u00e9lioration continue dans des secteurs sp\u00e9cifiques o\u00f9 par manque de temps nous ne sommes pas assez pr\u00e9sents.<\/p>\n Cette technique d\u2019audit avec r\u00e9sultat en temps r\u00e9el valide un processus manuel. Il faut l\u2019utiliser dans une perspective d\u2019am\u00e9lioration continue mais aussi \u00e0 vis\u00e9e \u00e9ducative et de sensibilisation \u00e0 l\u2019importance de la m\u00e9thode de d\u00e9sinfection potentiellement peu reproductible car actuellement personne d\u00e9pendante.<\/p>\nM\u00e9thode<\/b><\/h2>\n
tableau 1.\u00a0<\/span><\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2025\/01\/noso-XXVIII-03-ima-018-750x589.jpg\")
<\/p>\nR\u00e9sultats<\/b><\/h2>\n
En conclusion<\/b><\/h2>\n
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