{"id":1278532,"date":"2025-01-10T14:45:58","date_gmt":"2025-01-10T13:45:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/?p=1278532"},"modified":"2025-01-10T14:45:58","modified_gmt":"2025-01-10T13:45:58","slug":"analyse-epidemiologique-genomique-dune-epidemie-polyclonale-persistante-de-serratia-marcescens-dans-une-unite-de-soins-intensifs-neonataux-au-gza-sint-augustinus-anvers","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/analyse-epidemiologique-genomique-dune-epidemie-polyclonale-persistante-de-serratia-marcescens-dans-une-unite-de-soins-intensifs-neonataux-au-gza-sint-augustinus-anvers\/","title":{"rendered":"Analyse \u00e9pid\u00e9miologique g\u00e9nomique d\u2019une \u00e9pid\u00e9mie polyclonale persistante de Serratia marcescens dans une unit\u00e9 de soins intensifs n\u00e9onataux au GZA, Sint-Augustinus, Anvers."},"content":{"rendered":"

Ce manuscrit a \u00e9t\u00e9 adapt\u00e9 pour noso-info \u00e0 partir de sa version originale, publi\u00e9e dans Eurosurveillance\u00a0<\/span>(Van Goethem S., et al. Genomic epidemiological analysis of a sustained single centre polyclonal outbreak
of Serratia marcescens<\/i>, 2022-2023, Antwerp, Belgium. Eurosurveillance. Volume 29, Issue 48, 28 Novembre 2024.
\"\"<\/p>\n

Introduction<\/b><\/h2>\n

Serratia marcescens<\/i> appartient \u00e0 la famille des Enterobacterales, une famille de bacilles \u00e0 Gram n\u00e9gatif, largement r\u00e9pandue dans l\u2019environnement, du sol aux \u00e9tangs en passant par les intestins des animaux[1,2]<\/sup>. Cette vari\u00e9t\u00e9 d\u2019environnements va de pair avec une grande diversit\u00e9 biologique, ce qui a conduit par le pass\u00e9 \u00e0 une certaine confusion quant \u00e0 sa pathog\u00e9nicit\u00e9 et \u00e0 son potentiel \u00e9pid\u00e9mique[3]<\/sup>. La premi\u00e8re \u00e9pid\u00e9mie a \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9e en 1951, plus de 120 ans apr\u00e8s sa d\u00e9couverte, mais son importance comme agent d\u2019infections nosocomiales n\u2019est apparue qu\u2019\u00e0 partir des ann\u00e9es 1960 [4\u20138]<\/sup>. Si sa pr\u00e9sence dans les intestins des nourrissons a \u00e9t\u00e9 remarqu\u00e9e d\u00e8s 1957 et un premier foyer d\u2019\u00e9pid\u00e9mie chez des nouveau-n\u00e9s signal\u00e9 en 1966, son importance en unit\u00e9s de soins intensifs n\u00e9onataux n\u2019a \u00e9t\u00e9 reconnue que des ann\u00e9es plus tard [9\u201311]<\/sup>. En 2007, S. marcescens<\/i> a \u00e9t\u00e9 class\u00e9 au troisi\u00e8me rang des agents pathog\u00e8nes associ\u00e9s aux \u00e9pid\u00e9mies dans les unit\u00e9s de soins intensifs n\u00e9onataux[12]<\/sup>.Les \u00e9pid\u00e9mies de S. marcescens<\/i> dans les unit\u00e9s de soins intensifs n\u00e9onataux sont difficiles \u00e0 contr\u00f4ler et n\u00e9cessitent une d\u00e9tection pr\u00e9coce, ainsi que la mise en \u0153uvre rapide de mesures strictes de pr\u00e9vention et de contr\u00f4le des infections (IPC)[13]<\/sup>. Bien que la contamination crois\u00e9e via les mains des professionnels de la sant\u00e9 soit g\u00e9n\u00e9ralement consid\u00e9r\u00e9e comme le principal mode de transmission, des points d\u2019eau (lavabos, climatisation, etc.), des liquides nutritionnels (lait maternel, lait maternis\u00e9, nutrition parent\u00e9rale totale, etc.), savons, d\u00e9sinfectants et m\u00e9dicaments ont \u00e9t\u00e9 incrimin\u00e9s \u00e0 l\u2019origine de foyers d\u2019\u00e9pid\u00e9mies de Serratia<\/i>[14,15]<\/sup>. Si les \u00e9pid\u00e9mies provenant d\u2019une source unique claire et d\u2019une p\u00e9riode courte peuvent \u00eatre monoclonales, la plupart d\u2019entre elles impliquent g\u00e9n\u00e9ralement plusieurs clones, certains \u00e9tant plus pro\u00e9minents que d\u2019autres[16\u201327]<\/sup>. Dans cet article, nous rapportons une \u00e9pid\u00e9mie de S. marcescens<\/i> dans l\u2019unit\u00e9 de soins intensifs n\u00e9onataux de l\u2019h\u00f4pital GZA Sint-Augustinus (aujourd\u2019hui ZAS Augustinus) \u00e0 Anvers.<\/p>\n

Contexte<\/b><\/h2>\n

L\u2019h\u00f4pital Sint-Augustinus est un h\u00f4pital de soins secondaires de 580 lits. Il dispose de la plus importante maternit\u00e9 d\u2019Anvers, avec plus de 5\u2009000 naissances par an. L\u2019unit\u00e9 de soins intensifs n\u00e9onataux (figure 1) compte 27 lits, r\u00e9partis en deux zones distinctes : une zone de soins intensifs (N1, 15 couveuses) et une zone de soins interm\u00e9diaires (N2, 12 lits). Un espace commun sert d\u2019entr\u00e9e, de bureau et d\u2019espace de rangement et dispose de plusieurs \u00e9viers pour que les parents et le personnel m\u00e9dical puissent se laver les mains avant d\u2019entrer dans l\u2019unit\u00e9 de soins intensifs n\u00e9onataux. Le personnel et l\u2019\u00e9quipement m\u00e9dical sont partag\u00e9s dans les deux zones.<\/p>\n

Figure 1 : Repr\u00e9sentation sch\u00e9matique de l\u2019am\u00e9nagement spatial de l\u2019unit\u00e9 de soins intensifs n\u00e9onataux en 2022. B : bain\u2009; Sc : scrub\u2009; Si : lavabo\u2009; N1 : zone de soins intensifs\u2009; N2 : zone de soins interm\u00e9diaires.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

D\u00e9tection de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie<\/b><\/h2>\n

Le cas initial a \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9 le 28 f\u00e9vrier 2022, chez un nourrisson pr\u00e9matur\u00e9 n\u00e9 \u00e0 26 semaines de gestation (d\u2019une grossesse g\u00e9mellaire) ayant d\u00e9velopp\u00e9 un choc rapidement fatal, associ\u00e9 \u00e0 des h\u00e9mocultures positives \u00e0 S. marcescens<\/i>. La pr\u00e9sence contemporaine de S. marcescens<\/i> au niveau d\u2019un \u00e9couvillon conjonctival chez un autre nouveau-n\u00e9 a \u00e9veill\u00e9 les soup\u00e7ons des n\u00e9onatologistes., sur les occurrences ant\u00e9rieures du germe dans le service. Une v\u00e9rification aupr\u00e8s du laboratoire sur les occurrences ant\u00e9rieures du germe dans le service a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 quatre \u00e9chantillons positifs suppl\u00e9mentaires provenant de patients du m\u00eame secteur de l\u2019USIN (N1, secteur des soins intensifs) entre le 31 janvier et le 1er mars 2022. En revanche, S. marcescens<\/i> n\u2019avait \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9 que chez un seul nouveau-n\u00e9 hospitalis\u00e9 \u00e0 l\u2019unit\u00e9 de soins intensifs n\u00e9onataux en 2021. Suite \u00e0 ces \u00e9l\u00e9ments, le d\u00e9but de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie a \u00e9t\u00e9 d\u00e9cr\u00e9t\u00e9 le 2 mars 2022.<\/p>\n

Analyse de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie\u00a0<\/span><\/b><\/h2>\n

Un cas a \u00e9t\u00e9 d\u00e9fini comme tout nouveau-n\u00e9 hospitalis\u00e9 dans l\u2019unit\u00e9 de soins intensifs n\u00e9onataux, colonis\u00e9 ou infect\u00e9 par S. marcescens<\/i>. La colonisation a \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9e en pr\u00e9levant des \u00e9couvillons rectaux chez tous les patients admis chaque semaine. Les cultures microbiologiques de ces \u00e9couvillons ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es sur g\u00e9lose chromog\u00e8ne s\u00e9lective et diff\u00e9rentielles pour Serratia marcescens<\/i> (Serratia<\/i> Colorex, bioTRADING, Pays-Bas) et les colonies suspectes ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9es par MALDI-TOF. L\u2019\u00e9chantillonnage des drains a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9 en \u00e9couvillant la paroi interne et le liquide r\u00e9siduel \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur du drain. Les \u00e9chantillons environnementaux ont \u00e9t\u00e9 analys\u00e9s comme les \u00e9chantillons rectaux d\u00e9crits plus haut. Les \u00e9chantillons cliniques ont \u00e9t\u00e9 analys\u00e9s \u00e0 l\u2019aide de proc\u00e9dures bact\u00e9riologiques standard. Les tests de sensibilit\u00e9 in vitro ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s par m\u00e9thode de diffusion des disques en g\u00e9lose selon les crit\u00e8res de l\u2019EUCAST.<\/p>\n

L\u2019analyse mol\u00e9culaire a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e par s\u00e9quen\u00e7age du g\u00e9nome entier (WGS) sur tous les isolats de
S. marcescens<\/i> disponibles provenant de patients et de foyers environnementaux (n = 64) \u00e0 l\u2019aide de MiSeq (V2\u2009500 cycles, Illumina Inc., CA, USA). La degr\u00e9 de parent\u00e9 g\u00e9n\u00e9tique a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9e par typage par s\u00e9quen\u00e7age multilocus du g\u00e9nome entier (wgMLST) et par polymorphisme d\u2019un seul nucl\u00e9otide du g\u00e9nome de base (cgSNP).<\/p>\n

Analyses microbiologiques environnementales\u00a0<\/span><\/b><\/h2>\n

Au d\u00e9but de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie, le 2 mars 2022, des pr\u00e9l\u00e8vements environnementaux ont \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9s au niveau des \u00e9viers, des sondes d\u2019alimentation, des claviers, des robinets d\u2019eau, des surfaces externes des couveuses n\u00e9onatales et des r\u00e9servoirs d\u2019eau (figure 2), des p\u00e8se-couches, des tire-lait, des gouttes pour les yeux, des savons liquides, des produits de nutrition parent\u00e9rale et du lait maternis\u00e9 pr\u00e9par\u00e9. Compte tenu de la complexit\u00e9 des soins en USIN (voir figure 3), il a \u00e9t\u00e9 n\u00e9cessaire de s\u00e9lectionner les environnements les plus probables, en fonction de l\u2019agent pathog\u00e8ne trouv\u00e9 (dans ce cas, principalement les environnements aqueux et humides). Hormis la surface de la couveuse du nouveau-n\u00e9 d\u00e9c\u00e9d\u00e9,
S. marcescens<\/i> n\u2019a \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9 que dans les pr\u00e9l\u00e8vements effectu\u00e9s dans diff\u00e9rents \u00e9viers et drains de baignoire. \u00c0 la suite de ces r\u00e9sultats, les \u00e9viers ont \u00e9t\u00e9 contr\u00f4l\u00e9s microbiologiquement deux \u00e0 trois fois par semaine (en fonction de la positivit\u00e9) et un protocole de d\u00e9sinfection des drains \u00e0 l\u2019aide d\u2019acide ac\u00e9tique \u00e0 9,9 % a \u00e9t\u00e9 mis en place. Des \u00e9chantillons environnementaux similaires ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9lev\u00e9s le 15 d\u00e9cembre 2022, date \u00e0 laquelle un nouveau pic de cas a \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9. Les drains se sont \u00e0 nouveau av\u00e9r\u00e9s comme la seule source environnementale positive pour S. marcescens<\/i>.\u00a0<\/span><\/p>\n

Figure 2 : Couveuse permettant de contr\u00f4ler la temp\u00e9rature et l\u2019humidit\u00e9 dans un syst\u00e8me clos. Images provenant du GZA St. Augustinus (aujourd\u2019hui ZAS Augustinus)<\/p>\n

\"\"
Screenshot<\/figcaption><\/figure>\n

\u00a0<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Figure 3 : Chauffe-eau Girafe,\u00a0 <\/span>illustrant la complexit\u00e9 du choix des \u00e9chantillons \u00e0 r\u00e9aliser lors de l\u2019analyse microbiologique de l\u2019environnement. Image provenant du GZA St. Augustinus (aujourd\u2019hui ZAS Augustinus)\u00a0<\/span><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Mesures appliqu\u00e9es pour le contr\u00f4le de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie<\/b><\/h2>\n

Une \u00e9quipe multidisciplinaire de lutte contre les \u00e9pid\u00e9mies a \u00e9t\u00e9 constitu\u00e9e, compos\u00e9e des chefs de service (m\u00e9decin et infirmi\u00e8re), d\u2019un microbiologiste, d\u2019un membre de l\u2019Hospital Outbreak Support Team<\/i> (HOST), d\u2019un sp\u00e9cialiste des maladies infectieuses p\u00e9diatriques, de sp\u00e9cialistes de l\u2019\u00e9quipe de contr\u00f4le et de pr\u00e9vention des infections (CPI) et d\u2019un repr\u00e9sentant du conseil d\u2019administration de l\u2019h\u00f4pital. En un premier temps, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9cid\u00e9 de ne pas fermer le service, mais de limiter les nouvelles admissions, d\u2019instaurer des pr\u00e9cautions de contacts renforc\u00e9es et d\u2019initier un d\u00e9pistage rectal syst\u00e9matique des nouveau-n\u00e9s dans le service. Un cohortage des soins par du personnel infirmier d\u00e9di\u00e9 et le regroupement des nouveau-n\u00e9s affect\u00e9s a \u00e9t\u00e9 mis en place.Les pratiques de nettoyage et de d\u00e9sinfection au sein du service ont \u00e9t\u00e9 renforc\u00e9es par l\u2019affectation de personnel sp\u00e9cialis\u00e9. Au cours de la premi\u00e8re semaine de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie, des membre\u00a0 <\/span>de l\u2019\u00e9quipe se rendaient quotidiennement sur place pour \u00e9tudier les sources possibles de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie et les voies de transmission. Apr\u00e8s la r\u00e9union initiale de l\u2019\u00e9quipe de lutte contre l\u2019\u00e9pid\u00e9mie, au cours de laquelle des mesures de lutte contre l\u2019\u00e9pid\u00e9mie ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9finies, des r\u00e9unions hebdomadaires ont \u00e9t\u00e9 organis\u00e9es afin de r\u00e9\u00e9valuer la situation. La limitation des admissions a \u00e9t\u00e9 lev\u00e9e le 31 mars, apr\u00e8s un d\u00e9lai de deux semaines sans nouveau cas et apr\u00e8s sortie du service de la majorit\u00e9 des patients positifs. Les mesures ont \u00e9t\u00e9 lev\u00e9es le 22 novembre 2022, pr\u00e8s de 9 mois apr\u00e8s le d\u00e9but de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie. Cependant, suite \u00e0 la survenue d\u2019un nouveau cas clinique le 15 d\u00e9cembre 2022, les mesures de lutte contre l\u2019\u00e9pid\u00e9mie pr\u00e9c\u00e9demment appliqu\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9introduites, \u00e0 l\u2019exception de la restriction des admissions dans le service, qui n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 r\u00e9tablie en raison de son impact significatif sur les activit\u00e9s de la maternit\u00e9 de l\u2019h\u00f4pital. Il a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 d\u00e9cid\u00e9 de mettre fin aux mesures de lutte contre l\u2019\u00e9pid\u00e9mie apr\u00e8s un d\u00e9lai de deux semaines sans cas. Ce seuil a \u00e9t\u00e9 atteint le 13 mars 2023, mais les mesures ont d\u00fb \u00e0 nouveau \u00eatre r\u00e9introduites 4 mois plus tard, le 29 juin 2023, suite \u00e0 l\u2019apparition de nouveaux cas d\u00e9tect\u00e9s par \u00e9chantillons cliniques. Parall\u00e8lement, un nouveau protocole de d\u00e9sinfection des couveuses a \u00e9t\u00e9 introduit, consistant \u00e0 d\u00e9sinfecter la couveuse d\u2019un nouveau-n\u00e9 sortant avec du peroxyde d\u2019hydrog\u00e8ne n\u00e9bulis\u00e9 avant toute utilisation pour une nouvelle admission. Toutes les mesures relatives \u00e0 l\u2019\u00e9pid\u00e9mie ont \u00e9t\u00e9 arr\u00eat\u00e9es le 29 ao\u00fbt 2023, y compris le d\u00e9pistage rectal et le d\u00e9pistage syst\u00e9matique des drains. Il n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 n\u00e9cessaire de r\u00e9introduire des mesures de lutte contre les \u00e9pid\u00e9mies depuis lors.\u00a0<\/span><\/p>\n

Aper\u00e7u des cas et analyse \u00e9pid\u00e9miologique g\u00e9nomique<\/b><\/h2>\n

Entre le 28 f\u00e9vrier 2022 (survenue du cas index) et le 29 ao\u00fbt 2023 (date proclam\u00e9e de la fin de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie), 58 nouveau-n\u00e9s au total ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9s comme cas. La figure 4 (partie sup\u00e9rieure) pr\u00e9sente une courbe de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie dans son ensemble, dans laquelle figure \u00e9galement l\u2019occupation des lits du service (ligne en pointill\u00e9). Les pics d\u2019incidence les plus \u00e9lev\u00e9s sont logiquement observ\u00e9s pendant les p\u00e9riodes o\u00f9 le taux d\u2019occupation des lits est le plus important. La figure 4 comprend \u00e9galement la chronologie pour chaque cas individuel (partie centrale) et des \u00e9chantillons positifs de l\u2019environnement provenant de diff\u00e9rents drains (partie inf\u00e9rieure).\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Figure 4 :<\/strong> Aper\u00e7u des cas par semaine dans les secteurs N1 (soins intensifs) et N2 (soins moyens) de l\u2019unit\u00e9 de soins intensifs n\u00e9onataux. Le d\u00e9but et la fin du s\u00e9jour \u00e0 l\u2019h\u00f4pital de tous les cas identifi\u00e9s sont d\u00e9crits.(P1-P61). P1, P2 et P4 ont \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9s r\u00e9trospectivement. La courbe \u00e9pid\u00e9mique indique le nombre de patients positifs pour S. marcescens<\/i> dans le service ainsi que le type de clone de la souche de S. marcescens<\/i>. Les p\u00e9riodes o\u00f9 les s\u00e9quen\u00e7ages ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s ainsi que le d\u00e9but et la fin des mesures de lutte contre les foyers (encadr\u00e9s rouges) sont indiqu\u00e9s. L\u2019occupation totale de l\u2019unit\u00e9 est repr\u00e9sent\u00e9e par une ligne pointill\u00e9e sur la courbe \u00e9pid\u00e9mique. Sur la chronologie de l\u2019hospitalisation, le s\u00e9jour en USIN est indiqu\u00e9 par des lignes horizontales, o\u00f9 des marques de couleur diff\u00e9rentes indiquent le type de clone de S. marcescens<\/i>. Les \u00e9chantillons environnementaux sont repr\u00e9sent\u00e9s en brun (Si1-5 : drains d\u2019\u00e9vier\u2009; Sc 1-3 : drains de lave-mains (scrub)\u2009; B1-6 : drains de baignoire). Le cas initial de septic\u00e9mie est indiqu\u00e9 (\u00ab\u2009Sepsis\u2009\u00bb), C1-C8 : Clusters 1-8\u2009; S1-S5 : Singletons 1-5\u2009; UNK : type de cluster S. marcescens<\/i> inconnu (souche non s\u00e9quenc\u00e9e)\u2009; CLIN : \u00e9chantillon clinique positif \u00e0 S. marcescens<\/i>\u2009; RS : \u00e9chantillon de d\u00e9pistage rectal positif \u00e0 S. marcescens<\/em>\u2009; Scr : \u00e9chantillon de d\u00e9pistage environnemental positif pour\u00a0 <\/span>S. marcescens<\/i>\u2009; X : d\u00e9c\u00e9d\u00e9\u2009; N1 : soins intensifs\u2009; N2 : soins interm\u00e9diaires\u2009; C : Espace commun de l\u2019unit\u00e9 de soins intensifs n\u00e9onataux entre N1 et N2.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

Au total, 10 nouveau-n\u00e9s ont pr\u00e9sent\u00e9 une infection clinique av\u00e9r\u00e9e \u00e0 S. marcescens<\/i>, notamment une infection des voies respiratoires inf\u00e9rieures (n=5 : P3, P10, P31, P54 et P56), une conjonctivite aigu\u00eb (n=4 : P2, P4, P9 et P43), et une infection sanguine (n=1 : P5). Toutes les souches pr\u00e9sentaient un profil de sensibilit\u00e9 aux antibiotiques de type sauvage pour
S. marcescens<\/i> (pas de r\u00e9sistance acquise). Une culture\u00a0 <\/span>d\u2019extr\u00e9mit\u00e9 de cath\u00e9ter \u00e9tait positive pour\u00a0 <\/span>S. marcescens<\/i> (P1), mais n\u2019\u00e9tait pas associ\u00e9e \u00e0 une infection. Pendant les p\u00e9riodes de pic de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie, les taux d\u2019attaque variaient entre 37 et 50 %.<\/p>\n

L\u2019\u00e9tude g\u00e9nomique a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 l\u2019existence de multiples clones consid\u00e9r\u00e9s comme non apparent\u00e9s g\u00e9n\u00e9tiquement (polyclonalit\u00e9). Les clones ont \u00e9t\u00e9 regroup\u00e9s en groupe (clusters) (si > 1 souche avec parent\u00e9 clonale) ou en singletons (clones uniques, non li\u00e9s \u00e0 une autre souche analys\u00e9e), comme le montre la figure 5 qui pr\u00e9sente le wgMLST. Toutes les souches ont \u00e9t\u00e9 mises en relation avec des souches de r\u00e9f\u00e9rence afin d\u2019identifier leur descendance g\u00e9n\u00e9alogique ou classification phylog\u00e9n\u00e9tique (lign\u00e9e 9 \u2014 lign\u00e9e 15).<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Figure 5 :<\/strong> Les groupes\/clusters et les singletons (n=64 isolats) sont regroup\u00e9s en fonction de la distance par rapport aux autres souches. La d\u00e9signation des clusters s\u2019est faite par ordre d\u2019isolement dans le temps. Les nombres repr\u00e9sentent les distances entre les locus all\u00e9liques sur un total de 5033 locus identifi\u00e9s. Les clusters sont int\u00e9gr\u00e9s dans un m\u00eame cercle color\u00e9 lorsque le nombre d\u2019all\u00e8les diff\u00e9rents est inf\u00e9rieur \u00e0 12 sur le total des 5033 loci. L9-L15 : Lign\u00e9e phylog\u00e9n\u00e9tique 9 – 15, selon Williams et al. [1]\u00a0
<\/span><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

Une vue d\u2019ensemble des diff\u00e9rents clusters au cours du temps est \u00e9galement pr\u00e9sent\u00e9e par la figure 4 (couleurs des \u00e9chantillons positifs). Trois clusters majoritaires peuvent \u00eatre visualis\u00e9s (C1, C6 et C8), \u00e0 plusieurs mois d\u2019intervalle et non g\u00e9n\u00e9tiquement li\u00e9s les uns aux autres.\u00a0<\/span><\/p>\n

Pendant les p\u00e9riodes o\u00f9 les clusters clonaux \u00e9taient plus importants, la plupart des cas \u00e9taient soign\u00e9s dans la partie des soins intensifs de l\u2019USIN (N1) o\u00f9 tous les patients sont h\u00e9berg\u00e9s\/surveill\u00e9s dans des couveuses. Une \u00e9tude cas-t\u00e9moins a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e entre le 1er mars 2022 et le 1er janvier 2023. On a constat\u00e9 que les soins en couveuse et un \u00e2ge gestationnel moindre \u00e0 la naissance \u00e9taient associ\u00e9s \u00e0 l\u2019acquisition de S. marcescens<\/i> durant l\u2019hospitalisation (p < 0,05).\u00a0<\/span><\/p>\n

Tableau 1 :<\/strong> Analyse cas-t\u00e9moins des cas positifs pour\u00a0 <\/span>S. marcescens du 1er mars 2022 au 1er janvier 2023 et d\u2019un groupe t\u00e9moin compos\u00e9 de patients n\u00e9gatifs pour S. marcescens<\/i> qui ont \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9s pendant les p\u00e9riodes o\u00f9 l\u2019incidence des cas \u00e9tait plus \u00e9lev\u00e9e : du 1er mars 2022 au 17 mars 2022, du 8 octobre 2022 au 23 octobre 2022 et du 13 d\u00e9cembre 2022 au 28 d\u00e9cembre 2022. L\u2019\u00e2ge gestationnel \u00e0 la naissance est renseign\u00e9 en nombre de semaines (w) et de jours (d). Les valeurs P r\u00e9sultent d\u2019une r\u00e9gression logistique multivariable avec la positivit\u00e9 de Serratia marcescens<\/i> comme r\u00e9sultat dichotomique. La dur\u00e9e du s\u00e9jour a \u00e9t\u00e9 exclue de l\u2019analyse de r\u00e9gression, car la tol\u00e9rance calcul\u00e9e \u00e9tait < 0,6.<\/p>\n

\"\"
Screenshot<\/figcaption><\/figure>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

S. marcescens<\/i> retrouv\u00e9 dans des drains\u00a0<\/span><\/b><\/h2>\n

S. marcescens<\/i> a \u00e9t\u00e9 isol\u00e9 dans 11 des 16 drains pr\u00e9sents dans l\u2019unit\u00e9 (N1 : 4\/7, N2 : 4\/5, espace commun 3\/4). Si l\u2019on consid\u00e8re le taux de positivit\u00e9 par semaine, le taux de positivit\u00e9 de l\u2019ensemble des drains d\u00e9pist\u00e9s \u00e9tait de 5,8 %. L\u2019analyse de s\u00e9quen\u00e7age des souches mises en culture au niveau des drains a d\u00e9montr\u00e9 la pr\u00e9sence simultan\u00e9e de souches de
S. marcescens<\/i> chez les patients et dans les drains au cours de la m\u00eame p\u00e9riode pour\u00a0 <\/span>4 des 5 clusters clonaux : C2 le 15 mars 2022, C3 le 27 juillet 2022, C6 le 13 mai 2023 et C8 le 29 juin 2023 (Figure 4). Une souche a \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9e exclusivement dans le drain du scrub 2 (S4 le 21 septembre 2022). La souche Sc3a, trouv\u00e9e dans le drain de Scrub3, a persist\u00e9 pendant 2 mois apr\u00e8s le d\u00e9part du dernier patient positif \u00e0 S. marcescens<\/i> porteur d\u2019une souche de ce cluster clonal (C6 le 13 mai 2023, Figure 4). Toutes les souches trouv\u00e9es dans les drains appartenaient \u00e0 la lign\u00e9e phylog\u00e9n\u00e9tique 9, qui est la principale lign\u00e9e associ\u00e9e aux h\u00f4pitaux.<\/p>\n

Le 1er mars 2023, 4 siphons munis d\u2019un syst\u00e8me de d\u00e9sinfection thermique (5-6 cycles journalier de chauffage \u00e0 85\u00b0C) ont \u00e9t\u00e9 install\u00e9s dans l\u2019USIN (Scrub 1, 2 et 3 et \u00c9vier 5). Cependant, lors de leur utilisation il s\u2019est av\u00e9r\u00e9 que en particulier le drain du scrub 3 pr\u00e9sentait un nombre \u00e9lev\u00e9 d\u2019\u00e9chantillons de d\u00e9pistage positifs \u00e0 plusieurs reprises suite \u00e0 l\u2019installation incorrecte du drain chauffant. Par mesure de pr\u00e9caution, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9cid\u00e9 de retirer les quatre siphons thermiques le 18 juillet 2023.\u00a0<\/span><\/p>\n

Discussion et conclusion<\/b><\/h2>\n

Compte tenu du caract\u00e8re ubiquiste de S. marcescens<\/i>, un grande diversit\u00e9 de voies d\u2019inroduction dans l\u2019unit\u00e9 de soins intensifs n\u00e9onataux sont possibles. On peut citer notamment les mains du personnel soignant et des parents, les sources d\u2019eau, les multiples \u00e9quipements m\u00e9dicaux, les syst\u00e8mes de ventilation, etc. Une \u00e9pid\u00e9mie d\u2019Enterobacter spp<\/i>., une autre esp\u00e8ce d\u2019ent\u00e9robact\u00e9rie ubiquiste largement r\u00e9pandue dans l\u2019environnement), dans une unit\u00e9 de soins intensifs n\u00e9onataux a montr\u00e9 que les couveuses pouvaient \u00e9galement \u00eatre l\u2019un des facteurs contribuant au d\u00e9veloppement de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie [28]<\/sup>. Bien que nous ayons \u00e9galement trouv\u00e9 une corr\u00e9lation entre l\u2019acquisition de S. marcescens<\/i> et les soins en couveuse, nous ne pensons pas qu\u2019il s\u2019agisse de la source principale de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie, mais plut\u00f4t d\u2019un facilitateur de transmission rapide, \u00e9tant donn\u00e9 qu\u2019aucun changement n\u2019a \u00e9t\u00e9 apport\u00e9 aux proc\u00e9dures concernant la manipulation des couveuses au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es. La disposition de toutes les couveuses en N1 et des berceaux en N2 limite notre capacit\u00e9 \u00e0 d\u00e9finir clairement la causalit\u00e9 directe entre le fait d\u2019\u00eatre soign\u00e9 en couveuse et la colonisation par S. marcescens<\/i>. Des cas de colonisation par S. marcescens<\/i> ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s dans le secteur N2 de l\u2019USIN \u00e9galement \u00e0 partir des m\u00eames clusters que ceux trouv\u00e9s dans le secteur N1, \u00e0 la fois chez les patients et dans les drains, mais sans que la propagation soit aussi \u00e9tendue que celle observ\u00e9e en N1. La corr\u00e9lation entre les nouveau-n\u00e9s de plus faible \u00e2ge gestationnel et le fait d\u2019\u00eatre soign\u00e9 en couveuse peut \u00eatre \u00e0 l\u2019origine d\u2019un biais potentiel. Par ailleurs, nous n\u2019avons pas pu exclure que le recours \u00e0 des proc\u00e9dures invasives soit le v\u00e9ritable facteur de risque de la colonisation [29]<\/sup>.<\/p>\n

En r\u00e9sum\u00e9, l\u2019analyse du s\u00e9quen\u00e7age g\u00e9nomique a permis d\u2019identifier plusieurs groupes\/clusters clonaux distincts de S. marcescens<\/i> au cours de cette \u00e9pid\u00e9mie prolong\u00e9e sur une p\u00e9riode de 18 mois. La plupart des souches de S. marcescens <\/i>s\u00e9quenc\u00e9es trouv\u00e9es chez les patients et toutes les souches provenant de l\u2019environnement appartenaient \u00e0 la lign\u00e9e phylog\u00e9n\u00e9tique 9, qui est la principale lign\u00e9e humaine associ\u00e9e \u00e0 l\u2019environnement hospitalier. M\u00eame si nous n\u2019avons pas pu identifier le r\u00e9servoir initial de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie, des souches ont \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9es dans des \u00e9chantillons d\u2019eau pr\u00e9lev\u00e9s dans les drains, qui, m\u00eame s\u2019ils ne sont pas le r\u00e9servoir primaire, peuvent servir de r\u00e9servoir secondaire dans lequel les souches peuvent persister pendant plusieurs mois, comme cela \u00e9tait le cas pour une souche appartenant au cluster C6 isol\u00e9 \u00e0 partir du Scrub 3. Cette \u00e9pid\u00e9mie et les r\u00e9sultats d\u2019autres \u00e9tudes r\u00e9centes plaident en faveur du retrait des drains dans les chambres des patients de l\u2019unit\u00e9 de soins intensifs n\u00e9onataux et une \u00e9volution vers des soins \u00ab\u2009sans eau\u2009\u00bb qui pourrait s\u2019av\u00e9rer une mesure efficace pour r\u00e9duire les taux de colonisation des patients de l\u2019unit\u00e9 de soins intensifs n\u00e9onataux par des bact\u00e9ries \u00e0 Gram n\u00e9gatif telles que S. marcescens<\/i>. [30]<\/sup>.<\/p>\n

\u00c9tant donn\u00e9 que d\u2019autres h\u00f4pitaux en Belgique ont r\u00e9cemment signal\u00e9 (avec ou sans publication y aff\u00e9rente) des \u00e9pid\u00e9mies similaires de S. marcescens dans des unit\u00e9s de soins intensifs n\u00e9onataux, il pourrait \u00eatre judicieux de relancer une nouvelle surveillance nationale structur\u00e9e en Belgique, qui existait auparavant dans le cadre de Neo-KISS, mais dont la derni\u00e8re p\u00e9riode de surveillance remonte \u00e0 2011[31,32]<\/sup>.<\/p>\n

R\u00e9f\u00e9rences<\/b><\/h2>\n

1. Williams DJ, Grimont PAD, Cazares A, Grimont F, Ageron E, Pettigrew KA, et al. The genus Serratia revisited by genomics. Nat Commun. 2022 Dec 1;13(1).\u00a0<\/span><\/p>\n

2. Grimont PAD, Grimont F. The Genus Serratia. Annu Rev Microbiol [Internet]. 1978 Oct\u2009;32(1):221\u201348. Disponible sur : www.annualreviews.org<\/p>\n

3. Mahlen SD. Serratia infections : From military experiments to current practice. Vol. 24, Clinical Microbiology Reviews. 2011. p. 755\u201391.\u00a0<\/span><\/p>\n

4. WHEAT RP. INFECTION DUE TO CHROMOBACTERIA. AMA Arch Intern Med [Internet]. 1951 Oct 1\u2009;88(4):461. Disponible
sur : http:\/\/archinte.jamanetwork.com\/article.aspx?doi=10.1001\/archinte.1951.03810100045004<\/p>\n

5. Taylor G, Keane PM. Cross-infection with Serratia marcescens. J Clin Pathol. 1962\u2009;15(November 1960):145\u20137.\u00a0<\/span><\/p>\n

6. Lancaster LJ. Role of Serratia Species in Urinary Tract Infections. Arch Intern Med [Internet]. 1962 May 1\u2009;109(5):536. Disponible sur : http:\/\/archinte.jamanetwork.com\/article.aspx?doi=10.1001\/archinte.1962.03620170034005<\/p>\n

7. Clayton E. Nonpigmented Serratia marcescens. JAMA: The Journal of the American Medical Association [Internet]. 1966 Sep 26\u2009;197(13):1059. Disponible sur : http:\/\/jama.jamanetwork.com\/article.aspx?doi=10.1001\/jama.1966.03110130059015<\/p>\n

8. Cabrera HA. An outbreak of Serratia marcescens, and its control. Arch Intern Med [Internet]. 1969 Jun;123(6):650\u20135. Disponible sur : http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/4890440<\/p>\n

9. WAISMAN HA, STONE WH. The presence of Serratia marcescens as the predominating organism in the intestinal tract of the newborn; the occurrence of the red diaper syndrome. Pediatrics [Internet]. 1958 Jan\u2009;21(1):8\u201312. Disponible sur : http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/13494071<\/p>\n

10. McCormack RC, Kunin CM. Control of a single source nursery epidemic due to Serratia marcescens. Pediatrics [Internet]. 1966 May\u2009;37(5):750\u20135. Disponible sur : https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/5326773\/<\/p>\n

11. Stamm WE, Kolff CA, Dones EM, Javariz R, Anderson RL, Farmer JJ, et al. A nursery outbreak caused by Serratia marcescens\u2014scalp-vein needles as a portal of entry. J Pediatr [Internet]. 1976 Jul;89(1):96\u20139. Disponible sur : www.nejm.org<\/p>\n

12. Gastmeier P, Loui A, Stamm-Balderjahn S, Hansen S, Zuschneid I, Sohr D, et al. Outbreaks in neonatal intensive care units-They are not like others. Am J Infect Control. 2007 Apr;35(3):172\u20136.\u00a0<\/span><\/p>\n

13. Gastmeier P. Serratia marcescens : An outbreak experience. Vol. 5, Frontiers in Microbiology. Frontiers Media S.A.\u2009; 2014.\u00a0<\/span><\/p>\n

14. Cristina ML, Sartini M, Spagnolo AM. Serratia marcescens infections in neonatal intensive care units (NICUs). Vol. 16, International Journal of Environmental Research and Public Health. MDPI AG\u2009; 2019.\u00a0<\/span><\/p>\n

15. Smith PJ, Brookfield DSK, Shaw DA, Gray J. An outbreak of serratia marcescens infection in a neonatal unit. The Lancet [Internet]. 1984 Jan\u2009;323(8369):151\u20133. Disponible sur : https:\/\/linkinghub.elsevier.com\/retrieve\/pii\/S0140673684900746<\/p>\n

16. Martineau C, Li X, Lalancette C, Perreault T, Fournier E, Tremblay J, et al. Serratia marcescens outbreak in a neonatal intensive care unit: New insights from next-generation sequencing applications. J Clin Microbiol. 2018 Sep 1\u2009;56(9).\u00a0<\/span><\/p>\n

17. Hayashi W, Yoshida S, Izumi K, Koide S, Soga E, Takizawa S, et al. Genomic characterisation and epidemiology of nosocomial Serratia marcescens isolates resistant to ceftazidime and their plasmids mediating rare blaTEM-61. J Glob Antimicrob Resist. 2021 Jun 1;25:124\u201331.\u00a0<\/span><\/p>\n

18. Friedrich R, Rappold E, Bogdan C, Held J. Comparative analysis of the wako \u0392-glucan test and the fungitell assay for diagnosis of candidemia and Pneumocystis jirovecii pneumonia. J Clin Microbiol. 2018 Sep 1\u2009;56(9).\u00a0<\/span><\/p>\n

19. Escribano E, Saralegui C, Moles L, Montes MT, Alba C, Alarc\u00f3n T, et al. Influence of a Serratia marcescens outbreak on the gut microbiota establishment process in low-weight preterm neonates. PLoS One. 2019 May 1\u2009;14(5).\u00a0<\/span><\/p>\n

20. Kim EJ, Park WB, Yoon JK, Cho WS, Kim SJ, Oh YR, et al. Outbreak investigation of Serratia marcescens neurosurgical site infections associated with a contaminated shaving razors. Antimicrob Resist Infect Control. 2020 May 12\u2009;9(1).\u00a0<\/span><\/p>\n

21. G\u00e9ry A, Mouet A, Gravey F, Fines-Guyon M, Guerin F, Ethuin F, et al. Investigation of Serratia marcescens surgical site infection outbreak associated with peroperative ultrasonography probe. Journal of Hospital Infection. 2021 May 1\u2009;111:184\u20138.\u00a0<\/span><\/p>\n

22. Nakanishi N, Komatsu S, Iwamoto T, Nomoto R. Characterization of a novel plasmid in Serratia marcescens harbouring blaGES-5 isolated from a nosocomial outbreak in Japan. Journal of Hospital Infection. 2022 Mar 1;121:128\u201331.\u00a0<\/span><\/p>\n

23. R\u00f6del J, Mellmann A, Stein C, Alexi M, Kipp F, Edel B, et al. Use of MALDI-TOF mass spectrometry to detect nosocomial outbreaks of Serratia marcescens and Citrobacter freundii. European Journal of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. 2019 Mar 4;38(3):581\u201391.\u00a0<\/span><\/p>\n

24. Liu X, Yan Z, Ye L, Wang K, Li J, Lin Y, et al. Genomic epidemiological investigation of an outbreak of Serratia marcescens neurosurgical site infections associated with contaminated haircutting toolkits in a hospital barber shop. Journal of Hospital Infection. 2023 Dec 1;142:58\u201366.\u00a0<\/span><\/p>\n

25. Rohit A, Suresh Kumar D, Dhinakaran I, Joy J, Kumar DV, Ballamoole KK, et al. Whole-genome-based analysis reveals multiclone Serratia marcescens outbreaks in a non-neonatal intensive care unit setting in a tertiary care hospital in India. J Med Microbiol. 2019 Apr 1;68(4):616\u201321.\u00a0<\/span><\/p>\n

26. Yeo KT, Octavia S, Lim K, Lin C, Lin R, Thoon KC, et al. Serratia marcescens in the neonatal intensive care unit: A cluster investigation using molecular methods. J Infect Public Health. 2020 Jul 1;13(7):1006\u201311.\u00a0<\/span><\/p>\n

27. Dahdouh E, L\u00e1zaro-Perona F, Ruiz-Carrascoso G, Garc\u00eda LS, de Pipa\u00f3n MS, Mingorance J. Intestinal dominance by serratia marcescens and serratia ureilytica among neonates in the setting of an outbreak. Microorganisms. 2021 Nov 1;9(11).\u00a0<\/span><\/p>\n

28. Hernandez-Alonso E, Bourgeois-Nicolaos N, Lepainteur M, Derouin V, Barreault S, Waalkes A, et al. Contaminated Incubators: Source of a Multispecies Enterobacter Outbreak of Neonatal Sepsis. Microbiol Spectr. 2022 Aug 31;10(4).\u00a0<\/span><\/p>\n

29. Johnson A, Watson D, Dreyfus J, Heaton P, Lampland A, Spaulding AB. Epidemiology of Serratia Bloodstream Infections among Hospitalized Children in the United States, 2009-2016. Pediatric Infectious Disease Journal. 2020;E71\u20133.\u00a0<\/span><\/p>\n

30. Hopman J, Tostmann A, Wertheim H, Bos M, Kolwijck E, Akkermans R, et al. Reduced rate of intensive care unit acquired gram-negative bacilli after removal of sinks and introduction of \u201cwater-free\u201d patient care. Antimicrob Resist Infect Control. 2017 Jun 10;6(1).\u00a0<\/span><\/p>\n

31. Muyldermans A, Cromb\u00e9 F, Bosmans P, Cools F, Pi\u00e9rard D, Wybo I. Serratia marcescens outbreak in a neonatal intensive care unit and the potential of whole-genome sequencing. Journal of Hospital Infection [Internet]. 2021 May\u2009;111:148\u201354. Disponible sur : https:\/\/linkinghub.elsevier.com\/retrieve\/pii\/S019567012100061X<\/p>\n

32. Mahieu L\u2009; Cossey V\u2009; Mertens K\u2009; Haumont D\u2009; Naulaers G\u2009; Quoilin S. https:\/\/www.sciensano.be\/en\/biblio\/national-surveillance-nosocomial-infections-neonatal-intensive-care-units-belgium-neo-kiss<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\t
<\/form> \t
\t\tDownload article as PDF<\/a> \t<\/div> <\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Serratia marcescens<\/i> appartient \u00e0 la famille des Enterobacterales, une famille de bacilles \u00e0 Gram n\u00e9gatif, largement r\u00e9pandue dans l\u2019environnement, du sol aux \u00e9tangs en passant par les intestins des animaux…<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":1278643,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[114],"tags":[],"class_list":["post-1278532","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-114"],"acf":[],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1278532","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1278532"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1278532\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1279520,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1278532\/revisions\/1279520"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1278643"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1278532"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1278532"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1278532"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}