{"id":126,"date":"2014-09-22T13:52:28","date_gmt":"2014-09-22T12:52:28","guid":{"rendered":"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/?p=126"},"modified":"2014-10-30T12:20:12","modified_gmt":"2014-10-30T11:20:12","slug":"test-article-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/test-article-2\/","title":{"rendered":"Risques de la transmission du cytom\u00e9galovirus par le lait maternel chez les pr\u00e9matur\u00e9s"},"content":{"rendered":"

\"cmv-fr-01\"<\/h2>\n

Introduction<\/strong><\/h2>\n

Membre de la famille des \u0392<\/em>–<\/em>herpesviridae, le cytom\u00e9galovirus (CMV) est un virus ubiquitaire, responsable d\u2019infection latente avec un potentiel de r\u00e9activation. Sa transmission se fait par les fluides biologiques dont la salive, les urines et les s\u00e9cr\u00e9tions g\u00e9nitales (1)<\/sup>. Il est aussi retrouv\u00e9 dans le sang, le lait maternel (LM) et tous les tissus mais surtout les tissus \u00e9pith\u00e9liaux et ganglionnaires (2)<\/sup>. Sa s\u00e9ropr\u00e9valence varie de 45 \u00e0 100% (3)<\/sup>. Le CMV est consid\u00e9r\u00e9 comme la premi\u00e8re cause d\u2019infection cong\u00e9nitale dans les pays d\u00e9velopp\u00e9s (4, 5)<\/sup> et repr\u00e9sente l\u2019agent \u00e9tiologique principal des retards mentaux et des atteintes auditives neurosensorielles non h\u00e9r\u00e9ditaires (2)<\/sup>.
Dans la population n\u00e9onatale, il peut \u00e9galement \u00eatre responsable d\u2019infections postnatales transmises principalement par le lait maternel (LM) des m\u00e8res s\u00e9ropositives. En effet, 66 \u00e0 96% des m\u00e8res immunis\u00e9es excr\u00e8tent du CMV dans leur lait dans les trois premiers mois post-partum (6)<\/sup>.
Chez le nouveau-n\u00e9 \u00e0 terme, prot\u00e9g\u00e9 par les anticorps de sa m\u00e8re, l\u2019infection postnatale est g\u00e9n\u00e9ralement asymptomatique et sans influence sur le devenir cognitif de l\u2019enfant. Par leur immaturit\u00e9 immunitaire et par le transfert transplacentaire incomplet d\u2019IgG maternels, les nouveau-n\u00e9s pr\u00e9matur\u00e9s de moins de 32 semaines d\u2019\u00e2ge gestationnel (SAG) ou de poids de naissance inf\u00e9rieure \u00e0 1500 g, sont \u00e0 plus haut risque de transmission et d\u2019infections symptomatiques susceptibles d\u2019entrainer des cons\u00e9quences \u00e0 long terme (7-9)<\/sup>. Le taux de transmission observ\u00e9 chez le pr\u00e9matur\u00e9 varie de 5,6 \u00e0 58,6% en fonction du type de traitement du lait et du design de l\u2019\u00e9tude (6)<\/sup>. Le risque d\u2019infection symptomatique peut atteindre 34,5% et celui des manifestations cliniques s\u00e9v\u00e8res 14% (6)<\/sup>.
Le risque de cons\u00e9quences \u00e0 long terme est moins bien connu et le peu d\u2019\u00e9tudes sur le sujet n\u2019a pas encore permis d\u2019\u00e9tablir un consensus sur la n\u00e9cessit\u00e9 de mesures pr\u00e9ventives.
Le lait de m\u00e8re a une composition adapt\u00e9e pour l\u2019enfant n\u00e9 pr\u00e9matur\u00e9ment et poss\u00e8de des propri\u00e9t\u00e9s nutritionnelles et anti-infectieuses uniques. En outre, il contient des lipides aux propri\u00e9t\u00e9s antivirales et des IgA protecteurs. La vitamine A, la monolaurine et la lactorferrine ont montr\u00e9 une capacit\u00e9 d\u2019inhibition de la croissance du CMV dans le LM in vitro (10)<\/sup>. Actuellement chez les m\u00e8res immunis\u00e9es, les techniques d\u2019inactivation virale dans le lait ne sont pas satisfaisantes car elles entra\u00eenent la perte de substances bioactives. Le b\u00e9n\u00e9fice de l\u2019administration de leur lait cru est donc \u00e0 mettre en balance avec le risque d\u2019infection \u00e0 CMV chez les pr\u00e9matur\u00e9s.<\/p>\n

Cin\u00e9tique de l\u2019excr\u00e9tion du CMV dans le LM<\/strong><\/h2>\n

Il est possible de d\u00e9tecter la pr\u00e9sence de CMV dans le LM par culture cellulaire (virolactie) et par PCR qualitative et quantitative (DNAlactie). L\u2019\u00e9chantillon doit d\u2019abord \u00eatre centrifug\u00e9 pour isoler le lactos\u00e9rum afin d\u2019\u00e9liminer les probl\u00e8mes de toxicit\u00e9 intrins\u00e8que du lait non fractionn\u00e9 et permettre aux virus libres d\u2019\u00eatre d\u00e9tect\u00e9s (11)<\/sup>. On retrouve chez les m\u00e8res immunis\u00e9es allaitantes une DNAlactie dans 67 \u00e0 97% des cas et une virolactie dans 63 \u00e0 85% des cas (12)<\/sup>. L\u2019excr\u00e9tion du CMV dans le LM est un processus autolimit\u00e9. Il d\u00e9bute dans les premi\u00e8res semaines post-partum\u00a0: la charge virale est maximale entre 4-8 semaines apr\u00e8s la naissance et elle diminue drastiquement vers 12 semaines (11)<\/sup>. Le virus est donc plus souvent retrouv\u00e9 dans le LM mature que dans le colostrum. N\u00e9anmoins des cultures virales positives ont \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9es des premiers jours jusqu\u2019\u00e0 9 mois postpartum (13)<\/sup>.
La DNAlactie et la virolactie sont des facteurs de risque de transmission du CMV. La DNAlactie dans le lactos\u00e9rum est une condition n\u00e9cessaire \u00e0 la transmission contrairement \u00e0 la virolactie (14, 15)<\/sup>.
Ces techniques ont mis en avant peu de diff\u00e9rence entre la dynamique d\u2019excr\u00e9tion des m\u00e8res conductrices des non conductrices. Le moment de la transmission co\u00efncide avec la virolactie et la DNAlactie maximale sans n\u00e9anmoins de seuil \u00e9tabli (11)<\/sup>. Cependant, le statut s\u00e9rologique (IgM) et la PCR dans le sang sont g\u00e9n\u00e9ralement n\u00e9gatifs chez les m\u00e8res conductrices. La r\u00e9activation durant l\u2019allaitement serait donc un ph\u00e9nom\u00e8ne limit\u00e9 \u00e0 la glande mammaire mais le m\u00e9canisme exact reste inconnu (11, 16, 17)<\/sup>.<\/p>\n

Cons\u00e9quences cliniques \u00e0 court terme <\/strong><\/h2>\n

Chez le nouveau-n\u00e9 \u00e0 terme, l\u2019infection \u00e0 CMV est g\u00e9n\u00e9ralement asymptomatique. Il est cependant reconnu comme agent responsable de pneumonies du nourrisson (9, 18)<\/sup>.
En raison de leur immaturit\u00e9 immunitaire et du transfert transplacentaire incomplet d\u2019IgG anti-CMV maternels, les pr\u00e9matur\u00e9s sont \u00e0 plus haut risque d\u2019infections s\u00e9v\u00e8res, en particulier ceux n\u00e9s avant 30 SAG ou avec un poids de naissance inf\u00e9rieur \u00e0 1000g (19, 20)<\/sup>. L\u2019infection symptomatique \u00e0 CMV se manifeste essentiellement par des anomalies biologiques telles que thrombop\u00e9nie, neutrop\u00e9nie, alt\u00e9ration des tests h\u00e9patiques et\/ou \u00e9l\u00e9vation de la C-reactive protein. Une cholestase, une d\u00e9gradation clinique, des signes de \u00ab\u00a0sepsis like syndrome\u00a0\u00bb, une pneumonie ou encore une ent\u00e9rocolite n\u00e9crosante peuvent \u00e9galement survenir (6, 12, 15, 21)<\/sup>. De rares cas de syndrome d\u2019activation macrophagique, d\u2019ulc\u00e8res p\u00e9rin\u00e9aux ou de perforations digestives ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9crits (22-2<\/sup>4). N\u00e9anmoins, le CMV provoquerait peu de sympt\u00f4mes chez le pr\u00e9matur\u00e9 en bonne sant\u00e9, mais serait plut\u00f4t un co-facteur aggravant la situation clinique lorsqu\u2019il existe une atteinte pulmonaire, h\u00e9patique ou h\u00e9matologique pr\u00e9existante (25, 26)<\/sup>. Dans une \u00e9tude r\u00e9trospective portant sur 40 pr\u00e9matur\u00e9s infect\u00e9s, les auteurs n\u2019observaient pas de morbidit\u00e9 surajout\u00e9e en cours d\u2019hospitalisation. En effet, l\u2019\u00e9tude ne montre pas d\u2019association avec la survenue d\u2019h\u00e9morragie intraventriculaire, de leucomalacie p\u00e9riventriculaire, de bronchodysplasie, de r\u00e9tinopathie du pr\u00e9matur\u00e9 sup\u00e9rieur au stade 2 ou d\u2019ent\u00e9rocolite n\u00e9crosante. De plus, la dur\u00e9e d\u2019hospitalisation, d\u2019intubation ou d\u2019oxyg\u00e9noth\u00e9rapie, et les donn\u00e9es anthropom\u00e9triques \u00e0 la sortie n\u2019\u00e9taient pas significativement diff\u00e9rentes entre les cas et le groupe t\u00e9moin (25)<\/sup>.
Le CMV est consid\u00e9r\u00e9 comme l\u2019agent causal de ces infections lorsqu\u2019il est d\u00e9tect\u00e9 en association avec des signes cliniques compatibles. Un traitement par ganciclovir pour une dur\u00e9e de 2 \u00e0 6 semaines peut \u00eatre donn\u00e9 dans des cas s\u00e9v\u00e8res mais le plus souvent l\u2019infection se r\u00e9sout spontan\u00e9ment (6, 9)<\/sup>.
Les facteurs de risque d\u2019une infection symptomatique sont la r\u00e9activation maternelle pr\u00e9coce (< 1 semaine), l\u2019infection postnatale pr\u00e9coce (< 2 mois), l\u2019immaturit\u00e9 (< 32 SAG, < 1500g) (9, 15), ainsi qu\u2019un terrain de morbidit\u00e9 surajout\u00e9e (25, 26)<\/sup>. Aussi, plus la pr\u00e9maturit\u00e9 est grande et plus l\u2019infection est pr\u00e9coce, plus le risque d\u2019infection symptomatique est \u00e9lev\u00e9 (27).<\/p>\n

Cons\u00e9quences cliniques \u00e0 long terme <\/strong><\/h2>\n

Les s\u00e9quelles \u00e0 long terme des infections postnatales pr\u00e9coces \u00e0 CMV chez les pr\u00e9matur\u00e9s sont peu \u00e9tudi\u00e9es. Ces derni\u00e8res sont principalement constitu\u00e9es de troubles neurologiques, cognitifs et\/ou auditifs. Les r\u00e9sultats de ces \u00e9tudes sont r\u00e9sum\u00e9s dans le Tableau I.
Paryani et col (28)<\/sup> ont \u00e9valu\u00e9 les s\u00e9quelles \u00e0 3 ans chez les nouveau-n\u00e9s infect\u00e9s quel que soit leur \u00e2ge gestationnel. L\u2019incidence de s\u00e9quelles neurologiques n\u2019\u00e9tait pas augment\u00e9e chez les enfants n\u00e9s avec un poids de naissance de plus de 2000g. Par contre, chez ceux n\u00e9s avec un poids inf\u00e9rieur \u00e0 2000g, le risque de s\u00e9quelle ou de handicap chez le pr\u00e9matur\u00e9 en cas d’infection avant 2 mois de vie \u00e9tait augment\u00e9. L\u2019atteinte auditive neurosensorielle \u00e9tait deux fois plus fr\u00e9quente dans le groupe infect\u00e9 mais statistiquement non significative (28, 29)<\/sup>. Dans la cohorte de pr\u00e9matur\u00e9s de moins de 34 SAG de Nijman et col, aucun d\u00e9ficit auditif n\u2019\u00e9tait observ\u00e9 \u00e0 2 ans mais, durant la deuxi\u00e8me ann\u00e9e, seulement 8 pr\u00e9matur\u00e9s de < 27 SAG et 2 symptomatiques ont \u00e9t\u00e9 test\u00e9s (30)<\/sup>.
Dans l\u2019\u00e9tude de Jim et col, le suivi neuro-d\u00e9veloppemental et auditif \u00e0 6 mois \u00e9tait comparable entre 6 pr\u00e9matur\u00e9s infect\u00e9s et le groupe contr\u00f4le (31)<\/sup>. De m\u00eame, le suivi des 4 nouveau-n\u00e9s infect\u00e9s de l\u2019\u00e9tude de Miron et col. \u00e9tait normal \u00e0 24 mois (32)<\/sup>. Les observations de Capretti et col. sont \u00e9galement rassurantes\u00a0:<\/strong> les 9 pr\u00e9matur\u00e9s infect\u00e9s par le LM avaient un suivi neuro-d\u00e9veloppemental, visuel et auditif normal \u00e0 2 ans. Mais, il faut souligner que seulement 3 des enfants avaient pr\u00e9sent\u00e9 une infection symptomatique (26)<\/sup>.
Par contre, Turner et col. ont montr\u00e9 une atteinte auditive plus fr\u00e9quentes chez les enfants infect\u00e9s. Leurs r\u00e9sultats sont toutefois non significatifs (33). Enfin, dans la cohorte d\u2019extr\u00eames pr\u00e9matur\u00e9s de Mehler et col, 55% des patients infect\u00e9s avaient un test auditif anormal \u00e0 la sortie du service. Une infection symptomatique \u00e9tait pr\u00e9sente chez 65% des patients et 55% d\u2019entre eux ont pr\u00e9sent\u00e9 un \u00ab\u00a0sepsis like\u00a0\u00bb (34)<\/sup>.\u00a0<\/p>\n

Dans le centre de T\u00fcbingen, Vollmer et col. ont compar\u00e9 l\u2019\u00e9volution \u00e0 2 et 4,5 ans de 22 pr\u00e9matur\u00e9s infect\u00e9s avec un groupe contr\u00f4le homog\u00e8ne. Les donn\u00e9es anthropom\u00e9triques et le d\u00e9veloppement psychomoteur \u00e9taient comparables entre les groupes. Ils n\u2019ont pas observ\u00e9 d\u2019atteinte auditive (35)<\/sup>. A 8 ans, ces m\u00eames param\u00e8tres restaient dans les normes mais les fonctions motrices et cognitives \u00e9taient l\u00e9g\u00e8rement inf\u00e9rieures chez les cas infect\u00e9s en p\u00e9riode postnatale pr\u00e9coce (36)<\/sup>. Goeltz et col. ont repris la m\u00eame cohorte en y incluant les patients recrut\u00e9s durant 2 ann\u00e9es suppl\u00e9mentaires. Leur but \u00e9tait de quantifier les capacit\u00e9s cognitives des sujets apr\u00e8s 4 ans de suivi, gr\u00e2ce \u00e0 une batterie de tests appel\u00e9e le Kaufman Assessment Battery for Children (K-ABC). Les scores des 42 enfants infect\u00e9s semblaient inf\u00e9rieurs par rapport au groupe contr\u00f4le, en particulier dans le sous-groupe des enfants n\u00e9s avant 30 SAG ou de poids de naissance < 1000g (37)<\/sup>.
Par ailleurs, des \u00e9tudes se sont attard\u00e9es aux imageries r\u00e9alis\u00e9es chez ces patients, \u00e0 court et long terme. Dans une \u00e9tude, un tiers des nouveau-n\u00e9s infect\u00e9s en postnatal par le CMV ont d\u00e9velopp\u00e9 une vascularite lenticulostri\u00e9e. Cette image \u00e9chographique \u00e9tait 4x plus fr\u00e9quente chez les pr\u00e9matur\u00e9s infect\u00e9s que chez les non infect\u00e9s et ce en l\u2019absence de sympt\u00f4mes. Les r\u00e9percussions sur le d\u00e9veloppement neurologique sont inconnues et un suivi \u00e0 long terme est conseill\u00e9. Tous les patients infect\u00e9s de cette \u00e9tude \u00e9taient asymptomatiques (38<\/sup>).
R\u00e9cemment, une autre \u00e9tude a analys\u00e9 les IRM de 34 anciens pr\u00e9matur\u00e9s (15 avec et 19 sans ant\u00e9c\u00e9dent d\u2019infection postnatale \u00e0 CMV) en comparaison \u00e0 celles de 37 contr\u00f4les sains. Les auteurs ont conclu que les cons\u00e9quences neurobiologiques \u00e0 long terme d’une infection postnatale \u00e0 CMV sont d\u00e9tectables chez les enfants plus \u00e2g\u00e9s et chez les adolescents, (auparavant) n\u00e9s pr\u00e9matur\u00e9ment. Les images sugg\u00e8rent une activit\u00e9 c\u00e9r\u00e9brale compensatoire plus importante lors de l’ex\u00e9cution d’une t\u00e2che cognitive, chez les anciens pr\u00e9matur\u00e9s infect\u00e9s.
Leurs r\u00e9sultats sont concordants avec les \u00e9tudes r\u00e9centes et d\u00e9montrent que l’effet pr\u00e9judiciable de cette infection peut \u00eatre observ\u00e9 cliniquement (Bevot et col., Goelz et col.). Ils fournissent la premi\u00e8re preuve que de telles cons\u00e9quences neurobiologiques peuvent \u00eatre d\u00e9tect\u00e9es m\u00eame chez les enfants et les adolescents avec un QI normal (39)<\/sup>.
Une autre \u00e9quipe a analys\u00e9 les IRM c\u00e9r\u00e9brales d\u2019enfants n\u00e9s avant 32 SAG avec un ant\u00e9c\u00e9dent d\u2019infection postnatal \u00e0 CMV. Les images \u00e9taient r\u00e9alis\u00e9es \u00e0 40 SAG. Ils ont observ\u00e9 des changements microstructuraux dans la substance blanche occipitale, mais, pas de diff\u00e9rence \u00e0 l\u2019\u00e9valuation neuro-d\u00e9veloppementale \u00e0 16 mois d\u2019\u00e2ge corrig\u00e9 (40)<\/sup>.<\/p>\n

\"cytom\u00e9galovirus\"<\/p>\n

Pr\u00e9vention<\/strong><\/h2>\n

Un taux de transmission postnatale du CMV par le LM cru de 37% chez le pr\u00e9matur\u00e9 de < 32 SAG et\/ou < 1500g a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9 par Hamprecht en 2001 (15)<\/sup>, mais ce taux varie fortement selon les \u00e9tudes.
Plusieurs techniques d\u2019inactivation virale dans le lait maternel peuvent \u00eatre utilis\u00e9es. La \u00ab\u00a0holder pasteurisation\u00a0\u00bb (62,5\u00b0C, 30 min) et la \u00ab\u00a0short-term pasteurisation\u00a0\u00bb (72\u00b0C, 5-10 sec) sont consid\u00e9r\u00e9es comme les m\u00e9thodes les plus efficaces pour \u00e9liminer le virus du LM (20, 41)<\/sup>. N\u00e9anmoins ces techniques alt\u00e8rent la qualit\u00e9 du lait.
La cong\u00e9lation \u00e0 -20\u00b0C pendant 72h permet de pr\u00e9server les propri\u00e9t\u00e9s immunologiques et nutritives du LM et diminue l\u2019infectivit\u00e9, mais n\u2019inactive pas compl\u00e8tement le virus (26). N\u00e9anmoins, lors d\u2019une charge virale faible, soit au d\u00e9but et \u00e0 la fin de la p\u00e9riode de r\u00e9activation, la cong\u00e9lation serait capable d\u2019inactiver compl\u00e8tement le virus (41, 42)<\/sup>. Dans la m\u00e9ta-analyse de Lanzieri et col, la taux d\u2019infection chez les enfants nourris avec du lait congel\u00e9 \u00e9tait de 13% contre 19% chez ceux nourris avec du lait cru. Le taux de \u00ab\u00a0sepsis like syndrom\u00a0\u00bb attribu\u00e9 au CMV \u00e9tait par contre comparable entre les deux groupes (27)<\/sup>. D\u2019autres \u00e9tudes font \u00e9tat d\u2019une s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 moindre de l\u2019infection acquise malgr\u00e9 le traitement du LM par cong\u00e9lation (8, 43)<\/sup>.<\/p>\n

Discussion <\/strong><\/h2>\n

Les cons\u00e9quences \u00e0 court terme sont vari\u00e9es. De asymptomatique \u00e0 s\u00e9v\u00e8re, l\u2019infection postnatale \u00e0 CMV est d\u2019autant plus importante lorsqu\u2019elle survient en pr\u00e9sence d\u2019une atteinte pr\u00e9existante. N\u00e9anmoins, un terrain aggravant tel qu\u2019une bronchodysplasie, est souvent inconnu, lorsque doit \u00eatre prise la d\u00e9cision de pasteurisation ou non du lait des m\u00e8res immunis\u00e9es contre le CMV. Malgr\u00e9 tout, l\u2019infection est le plus souvent spontan\u00e9ment r\u00e9solutive, et \u00e0 ce jour, aucun consensus th\u00e9rapeutique n\u2019est \u00e9tabli.<\/p>\n

Les \u00e9tudes sur le devenir \u00e0 long terme de ces enfants alimentent le d\u00e9bat sur la n\u00e9cessit\u00e9 de pr\u00e9venir la transmission du CMV par le LM chez le pr\u00e9matur\u00e9. Peu nombreuses, elles portent sur des petits nombres de patients et deux seulement ont suivi les enfants jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge scolaire. De plus, la majorit\u00e9 des donn\u00e9es actuelles proviennent de la cohorte du centre de T\u00fcbingen (35-37, 39)<\/sup>. Enfin, les groupes de patients sont souvent inhomog\u00e8nes, ce qui rend difficile la distinction entre les s\u00e9quelles li\u00e9es \u00e0 l\u2019infection et celles li\u00e9es \u00e0 la grande pr\u00e9maturit\u00e9.<\/p>\n

Chez le plus jeune enfant, les \u00e9tudes de suivi n\u2019ont pas montr\u00e9 de s\u00e9quelles neurologiques ou neurocognitives tandis que des effets sont d\u00e9tect\u00e9s \u00e0 l\u2019\u00e2ge scolaire. Le devenir \u00e0 2,5 et 4 ans publi\u00e9 par V\u00f6llmer ne montrait pas de diff\u00e9rence entre les patients infect\u00e9s et leur groupe contr\u00f4le homog\u00e8ne (35)<\/sup>. Dans le suivi \u00e0 l\u2019\u00e2ge scolaire, les fonctions cognitives \u00e9taient n\u00e9anmoins inf\u00e9rieures au groupe contr\u00f4le en particulier chez les pr\u00e9matur\u00e9s n\u00e9s avant 30 SAG (37)<\/sup>. Les r\u00e9sultats de l\u2019\u00e9tude de Dorn et col. (39)<\/sup>, dans laquelle des IRM ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es sur les enfants de cette m\u00eame cohorte, apportent des arguments suppl\u00e9mentaires en faveur d\u2019effets pr\u00e9judiciables \u00e0 long terme de l\u2019infection postnatale \u00e0 CMV.
La valeur pr\u00e9dictive des signes \u00e9chographiques fr\u00e9quemment observ\u00e9s lors d\u2019une infection postnatale \u00e0 CMV m\u00eame asymptomatiques<\/span> n\u2019est pas connue \u00e0 ce jour. Les r\u00e9sultats de l\u2019\u00e9tude de Nijman (38)<\/sup> (suivi \u00e0 5 ans) sont d\u00e8s lors fortement attendus.
Les recommandations concernant l\u2019alimentation des pr\u00e9matur\u00e9s n\u00e9s de m\u00e8res immunis\u00e9es contre CMV diff\u00e8rent selon les pays. L\u2019AAP ne statue pas et recommande le LM cru de sa propre m\u00e8re pour l\u2019alimentation du pr\u00e9matur\u00e9 avec toutefois la recommandation d\u2019\u00eatre prudent pour les pr\u00e9matur\u00e9s de < 32 SAG ou < 1500g n\u00e9s de m\u00e8res immunis\u00e9es pour le CMV (44)<\/sup>.
En Su\u00e8de, pour les nouveau-n\u00e9s de < 32 SAG, le lait est congel\u00e9. Le Comit\u00e9 de nutrition de l\u2019Austrian Society of Pediatric and Adolescent Medecine recommande de d\u00e9terminer le statut de toutes les m\u00e8res et en cas d\u2019IgG anti-CMV positives de r\u00e9aliser la \u00ab\u00a0holder pasteurisation\u00a0\u00bb ou la cong\u00e9lation jusqu\u2019\u00e0 35 SAG, colostrum y compris. (6, 9, 45)<\/sup> En Allemagne, le statu CMV est d\u00e9termin\u00e9 pour toutes m\u00e8res ayant donn\u00e9 naissance \u00e0 un pr\u00e9matur\u00e9 < 33 SAG et\/ou < 1500g. En cas de s\u00e9rologie positive, une information est donn\u00e9e aux parents et le lait peut \u00eatre administr\u00e9 cru ou apr\u00e8s cong\u00e9lation avec leur accord (45, 46)<\/sup>. En France, la pasteurisation est syst\u00e9matique chez les pr\u00e9matur\u00e9s < 32 SAG et\/ou < 1500g n\u00e9s de m\u00e8res immunis\u00e9es (6, 45)<\/sup>. Dans notre centre, en cas de s\u00e9rologie maternelle positive, le LM est donn\u00e9 cru les 5 premiers jours (colostrum) puis il est pasteuris\u00e9 pour les nouveau-n\u00e9s de moins de 30 SAG et ce jusqu\u2019\u00e0 34 SAG.<\/p>\n

Conclusion<\/strong>\u00a0<\/h2>\n

Alors que la majorit\u00e9 des \u00e9tudes sur les cons\u00e9quences \u00e0 court et \u00e0 long terme sont rassurantes, celles concernant le suivi \u00e0 l\u2019\u00e2ge scolaire et en particulier les donn\u00e9es r\u00e9centes du suivi radiologique de l\u2019infection postnatale \u00e0 CMV sont interpellantes. Des travaux ult\u00e9rieurs incluant un plus grand nombre de patients, s\u2019attachant plus particuli\u00e8rement aux pr\u00e9matur\u00e9s < 30 semaines et\/ou < 1000g, et, prolongeant le suivi clinique jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge scolaire, seraient n\u00e9cessaires afin de valider leurs r\u00e9sultats.
Il est \u00e9galement important de mieux comprendre les m\u00e9canismes de r\u00e9activation virale et, de mieux cibler la population et la p\u00e9riode \u00e0 risque, afin d\u2019\u00e9viter un traitement inutile du lait. En effet, une conduite individualis\u00e9e bas\u00e9e sur les facteurs de risque et l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 du nouveau-n\u00e9 serait id\u00e9ale, afin de minimiser le risque infectieux tout en conservant les b\u00e9n\u00e9fices du LM cru.
N\u00e9anmoins, en attendant la publication de nouvelles donn\u00e9es, le principe de pr\u00e9caution est de mise. En cas de d\u00e9cision, apr\u00e8s information parentale, de non pasteurisation du lait maternel \u00e0 risque, un consentement pr\u00e9alable est requis.<\/p>\n

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    Membre de la famille des\u00a0\u0392<\/em>–<\/em>herpesviridae, le cytom\u00e9galovirus (CMV) est un virus ubiquitaire, responsable d\u2019infection latente avec un potentiel de r\u00e9activation. Sa transmission se fait par les fluides biologiques dont la salive, les urines et les s\u00e9cr\u00e9tions g\u00e9nitales. Il est aussi retrouv\u00e9 dans le sang, le lait maternel (LM) et tous les tissus mais surtout les tissus \u00e9pith\u00e9liaux et ganglionnaires.<\/span><\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":160,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[3],"tags":[],"class_list":["post-126","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-3"],"acf":[],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/126","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=126"}],"version-history":[{"count":17,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/126\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":532,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/126\/revisions\/532"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/media\/160"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=126"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=126"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=126"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}