{"id":1189,"date":"2015-10-06T14:15:35","date_gmt":"2015-10-06T13:15:35","guid":{"rendered":"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/?p=1189"},"modified":"2015-10-07T13:12:54","modified_gmt":"2015-10-07T12:12:54","slug":"audit-de-pratiques-de-la-gestion-des-catheters-centraux-dans-les-unites-de-soins-des-hopitaux-du-hainaut","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/audit-de-pratiques-de-la-gestion-des-catheters-centraux-dans-les-unites-de-soins-des-hopitaux-du-hainaut\/","title":{"rendered":"Audit de pratiques de la gestion des cath\u00e9ters centraux dans les unit\u00e9s de soins des h\u00f4pitaux du Hainaut"},"content":{"rendered":"

\"analyse\"<\/a><\/b><\/h2>\n

Introduction \u00a0<\/b><\/h2>\n

Les infections septic\u00e9miantes associ\u00e9es aux cath\u00e9ters centraux (CLABSI) constituent un probl\u00e8me de sant\u00e9 publique et font partie, dans de nombreux pays, des programmes prioritaires pour la ma\u00eetrise des infections associ\u00e9es aux soins (1-4)<\/sup>.\u00a0<\/p>\n

En Belgique, on estime \u00e0 2.1\/10 000 jours -patients le nombre de CLABSI observ\u00e9es dans\u00a0 les unit\u00e9s de soins (5)<\/sup>. Ces infections ont un impact sur la morbidit\u00e9 des patients et une mortalit\u00e9 comprise entre 12 et 25% (6)<\/sup>. Les CLABSI prolongent la dur\u00e9e de s\u00e9jour de 7,5 \u00e0 25 jours et sont responsables d\u2019une augmentation des co\u00fbts des soins de sant\u00e9 (3, 6)<\/sup>. La plupart de ces infections sont \u00e9vitables par le respect de bonnes pratiques de soins, et ce depuis l\u2019insertion du cath\u00e9ter jusqu\u2019au maintien de la ligne veineuse (1-7)<\/sup>. L\u2019\u00e9tude de Pronovost a montr\u00e9 que tendre vers le risque \u00abz\u00e9ro CLABSI\u00bb \u00e9tait possible par l\u2019observance d\u2019un certain nombre de recommandations (8).\u00a0<\/p>\n

Dans la litt\u00e9rature, diff\u00e9rentes approches pour diminuer l\u2019incidence des CLABSI ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9es. Les \u00abcare bundles\u00bb, centr\u00e9s sur l\u2019insertion du cath\u00e9ter ou plus rarement sur la gestion veineuse ont montr\u00e9 leur efficacit\u00e9 pour diminuer l\u2019incidence des CLABSI (9-10)<\/sup>. Malheureusement, leur impl\u00e9mentation au quotidien\u00a0 est\u00a0 lourde car elle implique un surplus de travail pour les \u00e9quipes soignantes.<\/p>\n

Des approches\u00a0 multidimensionnelles ont \u00e9galement montr\u00e9 leur efficacit\u00e9 mais sont encore plus complexes\u00a0 \u00e0 impl\u00e9menter (11-13)<\/sup>.\u00a0<\/p>\n

Dans ce contexte, une partie des membres de la Plateforme r\u00e9gionale d\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re du Hainaut (PFRHHH) a d\u00e9cid\u00e9 de r\u00e9aliser un audit de pratiques concernant la gestion des cath\u00e9ters centraux.\u00a0 L\u2019objectif \u00e9tait de mener une action commune pour la pr\u00e9vention des CLABSI. Cette approche \u00e9tait beaucoup plus simple \u00e0 mettre en place que les m\u00e9thodologies d\u00e9crites plus haut.<\/p>\n

Le but de l\u2019audit n\u2019\u00e9tait pas de mesurer un taux d\u2019infection de cath\u00e9ter et de quantifier son \u00e9ventuelle diminution, mais d\u2019\u00e9valuer la qualit\u00e9 des soins pour le maintien des lignes de perfusion et de rep\u00e9rer les unit\u00e9s les plus \u00e0 risques de CLABSI. \u00a0<\/p>\n

M\u00e9thodologie\u00a0<\/b><\/h2>\n

Choix des h\u00f4pitaux et du type d\u2019action pour la pr\u00e9vention des CLABSI\u00a0<\/p>\n

L\u2019audit de pratiques a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 dans 7 h\u00f4pitaux membres de la PFRHHH (8 sites). Ce travail reposait donc sur le projet des membres de r\u00e9aliser une action commune dans la pr\u00e9vention des CLABSI. Chaque h\u00f4pital \u00e9tait libre ensuite de d\u00e9velopper dans son institution d\u2019autres actions pour la pr\u00e9vention des CLABSI.<\/p>\n

P\u00e9riode de l\u2019audit\u00a0<\/b><\/p>\n

Le projet a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9 en s\u00e9ance de la PFRHHH en f\u00e9vrier 2014 et l\u2019audit s\u2019est d\u00e9roul\u00e9 du 6 mai au 19 juillet 2014.<\/p>\n

Elaboration de l\u2019audit<\/b><\/p>\n

L\u2019objectif de l\u2019audit \u00e9tait de r\u00e9aliser une \u00abphoto instantan\u00e9e\u00bb de la gestion des voies centrales durant la p\u00e9riode \u00abpost-insertion\u00bb du cath\u00e9ter. Il devait \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 un jour donn\u00e9 (pour l\u2019enti\u00e8ret\u00e9 d\u2019une unit\u00e9 de soins) parmi les unit\u00e9s \u00e9ligibles de l\u2019institution. Pour la r\u00e9colte des donn\u00e9es administratives, le protocole de l\u2019audit s\u2019est inspir\u00e9 du \u00abPoint Prevalence Survey of Healthcare Associated Infections and Antimicrobial use in European Acute care Hospital\u00bb. Le choix des services audit\u00e9s s\u2019est port\u00e9 sur les unit\u00e9s de soins d\u2019un h\u00f4pital aigu, \u00e0 l\u2019exception de la dialyse, du quartier op\u00e9ratoire, de l\u2019h\u00f4pital de jour et de la n\u00e9onatologie. Seuls les patients porteurs d\u2019un cath\u00e9ter central (KTVC) dans\u00a0 ces unit\u00e9s \u00e9taient observ\u00e9s.<\/p>\n

L\u2019\u00e9laboration de la \u00abcheck-list\u00bb des points critiques \u00e0 contr\u00f4ler s\u2019est inspir\u00e9e de \u00abcare bundles post insertion\u00bb et de diff\u00e9rentes recommandations de bonnes pratiques pour la pr\u00e9vention des CLABSI : SHEA\/IDSA Practice Recommendations (7)<\/sup>, Institute for Healthcare Improvement Central line bundle (14)<\/sup>, les IDSA guidelines (4) et les recommandations de la SFHH (15)<\/sup>.\u00a0<\/p>\n

Les points principaux suivants \u00e9taient\u00a0 contr\u00f4l\u00e9s: gestion du pansement du KTVC (aspect, date du changement), gestion des tubulures\/robinets, hygi\u00e8ne des mains lors de la manipulation du KTVC (optionnel) et type de d\u00e9sinfectant utilis\u00e9 (optionnel). Quelques informations suppl\u00e9mentaires concernant le cath\u00e9ter \u00e9taient \u00e9galement enregistr\u00e9es : lieu de son insertion, site anatomique de pose, indication du maintien en place, type de KTVC et\u00a0 \u00e2ge du KTVC.<\/p>\n

Chaque institution a re\u00e7u 2 formulaires : le premier concernait la r\u00e9colte des donn\u00e9es administratives et le second la liste des points \u00e0 observer avec quelques informations compl\u00e9mentaires concernant le patient. Ces formulaires ont \u00e9t\u00e9 encod\u00e9s pour l\u2019analyse individuelle et globale des donn\u00e9es. Tous ces r\u00e9sultats ont \u00e9t\u00e9 transmis aux h\u00f4pitaux participants pour qu\u2019ils puissent r\u00e9aliser un feedback \u00e0 leurs \u00e9quipes soignantes.<\/p>\n

R\u00e9sultats \u00a0<\/b><\/h2>\n

7 h\u00f4pitaux de la PFRHHH (pour 8 sites) ont r\u00e9alis\u00e9 l\u2019audit, soit une participation de 7\/18 (38%).<\/p>\n

Le tableau 1 reprend les donn\u00e9es anonymis\u00e9es de chacune des institutions et le nombre d\u2019observations de KTVC.\u00a0<\/p>\n

Tableau 1 : Donn\u00e9es administratives des h\u00f4pitaux et nombre de KTVC observ\u00e9s lors de l\u2019audit
\n <\/i><\/strong><\/p>\n

\"06a\"<\/a><\/p>\n

Le tableau 2 reprend la r\u00e9partition des observations, en fonction des unit\u00e9s de soins.\u00a0<\/p>\n

Le\u00a0 tableau 3 d\u00e9taille le lieu d\u2019insertion du KTVC et le tableau 4 le site anatomique de pose du KTVC. Au moment de l\u2019observation, les KTVC \u00e9taient pr\u00e9sents en moyenne depuis 8,1 jours (m\u00e9diane de 5 jours).<\/p>\n

Tableau 2 : R\u00e9partition du nombre de KTVC en fonction des unit\u00e9s de soins
\n <\/i><\/strong><\/p>\n

\"07\"<\/a><\/p>\n

Tableau 3 : Lieu d\u2019insertion du KTVC
\n <\/i><\/strong><\/p>\n

\"08\"<\/a><\/i><\/strong><\/p>\n

Tableau 4 : Site anatomique de pose du KTVC
\n <\/i><\/strong><\/p>\n

\"09\"<\/a><\/p>\n

Le nombre de voies du KTVC se r\u00e9partissait comme suit : 21% de mono-voies, 40% de deux voies et 34% de trois voies. Quand plusieurs voies \u00e9taient pr\u00e9sentes, 28% d\u2019entre elles n\u2019\u00e9taient pas perfus\u00e9es.<\/p>\n

Une nutrition parent\u00e9rale coulait sur 29\/116 (25%) des KTVC. 73% des KTVC \u00e9taient utilis\u00e9s pour perfuser des m\u00e9dications et\/ou antibiotiques et 6% n\u2019avaient que pour but\u00a0 une hydratation du patient.<\/p>\n

Les pansements pr\u00e9sents \u00e9taient majoritairement transparents (96\/116, 83%), parmi ceux-ci 10% comportaient une compresse. 7% des pansements \u00e9taient \u00ab non-tiss\u00e9s \u00bb\u00a0<\/p>\n

st\u00e9riles.\u00a0 Le tableau 5 synth\u00e9tise les caract\u00e9ristiques du pansement du KTVC.<\/p>\n

Tableau 5 : Aspect du pansement des KTVC observ\u00e9s
\n <\/i><\/strong><\/p>\n

\"10\"<\/a><\/p>\n

L\u2019aspect des lignes veineuses est repris dans le tableau 6.<\/p>\n

Tableau 6\u00a0: Aspect des lignes veineuses des KTVC observ\u00e9s\u00a0<\/strong><\/p>\n

\"11\"<\/a><\/p>\n

Les d\u00e9sinfectants utilis\u00e9s (donn\u00e9e optionnelle, 44 r\u00e9ponses) \u00e9taient majoritairement le digluconate de chlorhexidine 0,5% (52% des cas), suivi de la chlorhexidine 2% (27%). L\u2019usage\u00a0 de polyvidone iod\u00e9e alcoolique (PVPI) \u00e9tait de 16%\u00a0 pour la concentration de 1,5% et de 5% pour la concentration de 1%.<\/p>\n

Le dernier point \u00e0 observer de fa\u00e7on optionnelle \u00e9tait l\u2019hygi\u00e8ne des mains lors de la manipulation du cath\u00e9ter, aussi bien pour la r\u00e9fection du pansement que pour la r\u00e9alisation d\u2019une injection. Cet item n\u2019\u00e9tait donc pas toujours observable au moment de l\u2019observation. Cette donn\u00e9e n\u2019a donc \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9e que pour 30 KTVC (26%) et l\u2019analyse n\u2019en a d\u00e8s lors pas \u00e9t\u00e9 faite.<\/p>\n

Discussion\u00a0<\/b><\/p>\n

La majorit\u00e9 des KTVC pr\u00e9sents dans nos unit\u00e9s de soins se trouvent \u00e0 l\u2019USI (42%) et sont fr\u00e9quemment mis en place dans ces m\u00eames unit\u00e9s (39,7%). Ces chiffres sont conformes \u00e0 ceux publi\u00e9s dans la litt\u00e9rature (1)<\/sup>. Ils confirment l\u2019importance d\u2019impl\u00e9menter des strat\u00e9gies de type care bundles et\/ou approche multidimensionnelle prioritairement dans ces unit\u00e9s de soins.\u00a0 Une approche de type \u00abcare bundle d\u2019insertion du KTVC\u00bb pourrait \u00e9galement \u00eatre impl\u00e9ment\u00e9e en salle d\u2019op\u00e9rations, vu le nombre important de KTVC plac\u00e9s au quartier op\u00e9ratoire (51,7%).<\/p>\n

Les unit\u00e9s m\u00e9dicales (hors g\u00e9riatrie) comptabilisent 24% des KTVC de nos institutions. Des audits de pratiques accompagn\u00e9s de formation \u00e0 la bonne gestion des KTVC pourraient \u00e9galement \u00eatre mis en place dans ces unit\u00e9s.<\/p>\n

Pour ce qui est du site anatomique de pose du KTVC, le site jugulaire est pr\u00e9f\u00e9r\u00e9 en d\u00e9pit du fait que celui-ci est associ\u00e9 \u00e0 un nombre plus \u00e9lev\u00e9 de CLABSI que le site sous-clavier (1, CDC category IB).\u00a0 Des consid\u00e9rations traumatiques (pneumothorax) entrent probablement en ligne de compte pour expliquer cette pr\u00e9f\u00e9rence. Le message que la voie f\u00e9morale doit \u00eatre au maximum \u00e9vit\u00e9e (CDC Category IA) est par contre bien int\u00e9gr\u00e9,\u00a0 ce site anatomique est choisi dans seulement 7% des cas.<\/p>\n

Concernant le nombre de voies, \u00e9l\u00e9ment \u00e9galement associ\u00e9 \u00e0 un nombre plus \u00e9lev\u00e9 de CLABSI, le KTVC trois voies est encore tr\u00e8s fr\u00e9quemment utilis\u00e9, avec l\u2019observation que toutes ces voies n\u2019\u00e9taient pas perfus\u00e9es au moment de l\u2019audit. Le message d\u2019utiliser le KTVC qui pr\u00e9sente le moins de voies devra \u00e9galement \u00eatre r\u00e9it\u00e9r\u00e9 (CDC Category IB, 7).<\/p>\n

La dur\u00e9e m\u00e9diane du cath\u00e9ter au moment de l\u2019observation \u00e9tait de 5 jours. Cette donn\u00e9e ne repr\u00e9sentait pas la dur\u00e9e finale de maintien du KTVC. Il est impossible de conclure quand au fait que la r\u00e9\u00e9valuation quotidienne de la n\u00e9cessit\u00e9 du KTVC \u00e9tait bien faite, ce point constituant un des facteurs les plus importants dans la pr\u00e9vention des CLABSI (7, CDC Category IA).<\/p>\n

Le pansement transparent \u00e9tait majoritairement utilis\u00e9, comme pr\u00e9conis\u00e9 dans les recommandations (CDC Category IA), mais seulement\u00a0 78% de ceux-ci permettaient de visualiser le site d\u2019insertion du KTVC. La propret\u00e9 du pansement doit \u00e9galement \u00eatre am\u00e9lior\u00e9e, 82% seulement donnaient satisfaction. La fr\u00e9quence \u00e9lev\u00e9e (36%) de r\u00e9gulateur de d\u00e9bit interpelle, car elle allonge inutilement la longueur des tubulures. Or il est recommand\u00e9 de minimiser au maximum tout contact avec une porte d\u2019entr\u00e9e microbienne et la pr\u00e9sence de ce r\u00e9gulateur augmente le risque d\u2019un contact avec le sol (15). Pour limiter le risque de contamination, la manipulation des cath\u00e9ters, tubulures et robinets doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e aseptiquement apr\u00e8s leur d\u00e9sinfection \u00e0 l\u2019aide d\u2019une solution alcoolique (CDC Category IA). Cette donn\u00e9e, qui \u00e9tait optionnelle dans l\u2019audit, montrait le bon respect de cette recommandation.<\/p>\n

L\u2019observation de la compliance \u00e0 l\u2019hygi\u00e8ne des mains, reprise dans de nombreux \u00abbundles\u00bb, \u00e9tait rest\u00e9e optionnelle car pas toujours r\u00e9alisable lors de la pr\u00e9sence de l\u2019auditeur. Cet item est par ailleurs contr\u00f4l\u00e9 lors des campagnes nationales \u00ab Hygi\u00e8ne des mains \u00bb. Il constitue toutefois un \u00e9l\u00e9ment cl\u00e9 dans la pr\u00e9vention des CLABSI (CDC Category IB).<\/p>\n

Audit
\n fiche audit_formulaireH<\/a>
\n fiche audit_formulaireP<\/a><\/p>\n

<\/b><\/h2>\n

Conclusions\u00a0<\/b><\/h2>\n

L\u2019audit de bonnes pratiques de la gestion des KTVC a permis d\u2019identifier, au sein des h\u00f4pitaux de la PFRHHH,\u00a0 certaines faiblesses dans la gestion des KTVC.<\/p>\n

Sans surprise, l\u2019USI est un endroit central dans la pr\u00e9vention des CLABSI. Le quartier op\u00e9ratoire a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9 comme un endroit o\u00f9 une surveillance \u00e9troite de la mise en place des KTVC pourrait \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e.<\/p>\n

Concernant les unit\u00e9s de soins, les points faibles sont notamment la propret\u00e9 du pansement, l\u2019absence de visualisation du site d\u2019insertion du KTVC et l\u2019utilisation fr\u00e9quente \u2013et probablement peu utile -de r\u00e9gulateur de d\u00e9bit.\u00a0<\/p>\n

Plusieurs EOH\u00a0 ont r\u00e9alis\u00e9 un feedback des r\u00e9sultats\u00a0 afin de re-sensibiliser les \u00e9quipes soignantes \u00e0 la bonne gestion du cath\u00e9ter central pour la pr\u00e9vention des CLABSI.<\/p>\n

Chaque h\u00f4pital adaptera par la suite sa strat\u00e9gie en fonction des ressources humaines dont il dispose et des priorit\u00e9s qu\u2019il aura identifi\u00e9es dans la pr\u00e9vention des CLABSI, tout en gardant \u00e0 l\u2019esprit qu\u2019il est primordial de r\u00e9\u00e9valuer quotidiennement l\u2019indication du maintien du KTVC et d\u2019en diminuer au maximum les manipulations.<\/p>\n

R\u00e9f\u00e9rences \u00a0<\/b><\/h2>\n

1. Sacks GD, Diggs BS, Hadjizacharia P, Green D, Salim A, Malinoski DJ. Reducing the rate of catheter-associated bloodstream infections in a surgical intensive care unit using the Institute for Healthcare Improvement central line bundle. Am J Surg. 2014 Jun;207(6):817\u201323.\u00a0<\/p>\n

2. Blot K, Bergs J, Vogelaers D, Blot S, Vandijck D. Prevention of central line-associated bloodstream infections through quality improvement interventions: a systematic review and meta-analysis. Clin Infect Dis Off Publ Infect Dis Soc Am. 2014 Jul 1;59(1):96\u2013105.\u00a0<\/p>\n

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5. Rapport pr\u00e9liminaire Surveillance SEP 2014, ISP-WIV, Naima Hammami : en cours.<\/p>\n

6. McPeake J, Cantwell S, Malcolm G B, Malcolm D. Central line insertion bundle: experiences and challenges in an adult ICU. Nurs Crit Care. 2012 May;17(3):123\u20139.\u00a0<\/p>\n

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10. Guerin K, Wagner J, Rains K, Bessesen M. Reduction in central line-associated bloodstream infections by implementation of a postinsertion care bundle. Am J Infect Control. 2010 Aug;38(6):430\u20133.\u00a0<\/p>\n

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12. Weeks KR, Hsu Y-J, Yang T, Sawyer M, Marsteller JA. Influence of a multifaceted intervention on central line days in intensive care units: Results of a national multisite study. Am J Infect Control. 2014 Oct;42(10):S197\u2013202.\u00a0<\/p>\n

13. Thom KA, Li S, Custer M, Preas MA, Rew CD, Cafeo C, et al. Successful implementation of a unit-based quality nurse to reduce central line-associated bloodstream infections. Am J Infect Control. 2014 Feb;42(2):139\u201343.\u00a0<\/p>\n

14. How-to Guide: Prevent Central Line- Updated March 2012 Associated Bloodstream Infections (CLABSI), Institute for Healthcare Improvement.<\/p>\n

SFHH: Surveiller et pr\u00e9venir les infections associ\u00e9es aux soins, Hygi\u00e8nes, Vol. XVIII \u2013 n\u00b04, sep.2010, p121-127.<\/p>\n

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Les infections septic\u00e9miantes associ\u00e9es aux cath\u00e9ters centraux (CLABSI) constituent un probl\u00e8me de sant\u00e9 publique et font partie, dans de nombreux pays, des programmes prioritaires pour la ma\u00eetrise des infections associ\u00e9es aux soins.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":1200,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-1189","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-non-classe"],"acf":[],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1189","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1189"}],"version-history":[{"count":12,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1189\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1286,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1189\/revisions\/1286"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1200"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1189"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1189"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1189"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}