{"id":114,"date":"2014-09-22T13:26:37","date_gmt":"2014-09-22T12:26:37","guid":{"rendered":"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/?p=114"},"modified":"2014-10-07T20:59:28","modified_gmt":"2014-10-07T19:59:28","slug":"la-coqueluche-en-belgique-epidemiologie-et-adaptation-de-la-strategie-vaccinale-pour-la-protection-des-nourrissons-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/la-coqueluche-en-belgique-epidemiologie-et-adaptation-de-la-strategie-vaccinale-pour-la-protection-des-nourrissons-2\/","title":{"rendered":"La coqueluche en Belgique: \u00e9pid\u00e9miologie et adaptation de la strat\u00e9gie vaccinale pour la protection des nourrissons."},"content":{"rendered":"

\"bebe,<\/p>\n

Epid\u00e9miologie<\/strong><\/span>\u00a0<\/strong>\u00a0<\/h2>\n

La coqueluche (pertussis ou whooping cough des anglo-saxons) reste une cause importante de maladie infantile avec une incidence mondiale de 16 millions cas\/an occasionnant 195\u00a0000 d\u00e9c\u00e8s (1)<\/sup>. Les pays industrialis\u00e9s ne sont pas \u00e9pargn\u00e9s, malgr\u00e9 l\u2019instauration d\u2019une vaccination des nourrissons depuis les ann\u00e9es 40-50. Des \u00e9pid\u00e9mies surviennent p\u00e9riodiquement, par cycles de 3 \u00e0 5 ans (2)<\/sup>. Les principales victimes de celles-ci sont les nourrissons non encore ou incompl\u00e8tement vaccin\u00e9s.<\/p>\n

La surveillance europ\u00e9enne EUVAC-NET a \u00e9valu\u00e9 pour la p\u00e9riode 2003-2007 l\u2019incidence annuelle de coqueluche en Europe \u00e0 4.1 \/100 000 habitants (3)<\/sup>. En 2012, 506 cas de coqueluche ont \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9s par le centre de r\u00e9f\u00e9rence belge, avec une incidence la plus \u00e9lev\u00e9e de 64\/100000 chez les enfants de moins de 12 mois (4)<\/sup>.<\/p>\n

En Belgique, on observe annuellement depuis 2010, 1 \u00e0 5 d\u00e9c\u00e8s de nourrissons attribu\u00e9s \u00e0 la coqueluche (4)<\/sup>.\u00a0<\/p>\n

 <\/p>\n

Causes de la recrudescence de la coqueluche dans les pays industrialis\u00e9s<\/strong><\/span>\u00a0<\/strong>\u00a0<\/h2>\n

L\u2019augmentation des cas de coqueluche s\u2019observe depuis 2 d\u00e9cennies dans tous les pays industrialis\u00e9s et est d\u2019origine plurifactorielle.<\/p>\n

Le premier facteur est la perte d\u2019immunit\u00e9 4 \u00e0 12 ans apr\u00e8s la vaccination antipertussis ou 4 \u00e0 20 ans apr\u00e8s avoir contract\u00e9 la maladie (3)<\/sup>. La protection chez les adultes vaccin\u00e9s ou atteints de coqueluche dans l\u2019enfance dispara\u00eet donc progressivement vu la faible probabilit\u00e9 de \u00abboost naturel\u00bb, l\u2019infection circulant peu dans nos pays. Par ailleurs, certaines donn\u00e9es montrent que la dur\u00e9e de protection offerte par le vaccin acellulaire serait moindre que pour le vaccin entier (5-6)<\/sup>. Ce vaccin entier (wv), d\u00e9velopp\u00e9 dans les ann\u00e9es 40, plus difficile \u00e0 produire et dont l\u2019efficacit\u00e9 d\u00e9pendait du type de pr\u00e9paration, \u00e9tait responsable d\u2019effets secondaires neurologiques (convulsions et \u00e9pisodes hypotoniques). Le vaccin entier a progressivement \u00e9t\u00e9 remplac\u00e9 par le vaccin acellulaire fin des ann\u00e9es 1990.<\/p>\n

La transmission de la coqueluche dans les pays industrialis\u00e9s a donc switch\u00e9 du mode \u00a0enfants \u00e0 enfants au mode adultes \u00e0 enfants depuis quelques ann\u00e9es.<\/p>\n

La seconde raison de recrudescence de la maladie est l\u2019am\u00e9lioration du diagnostic de celle-ci. La PCR (Polym\u00e9rase chain reaction<\/em> ) et la s\u00e9rologie rendent le diagnostic de coqueluche plus ais\u00e9, \u00e0 diff\u00e9rents stades de la maladie.<\/p>\n

La circulation de nouvelles souches de Bordetella pertussis<\/em> qui expriment d\u2019autres toxines pertussiques, pertactine et fimbriae <\/em>a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 d\u00e9crite mais reste actuellement anecdotique (5)<\/sup>.<\/p>\n

Enfin, des programmes de surveillances nationales et internationales sp\u00e9cifiques pour la coqueluche ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 mis sur pied depuis quelques ann\u00e9es et ont permis de mieux recenser les cas (3)<\/sup>.<\/p>\n

Tous ces facteurs contribuent donc \u00e0 augmenter l\u2019incidence de la coqueluche dans les pays industrialis\u00e9s. Par ailleurs les dispositifs de surveillance mis en place permettent de mieux comprendre sa transmission, ce qui permet de mieux d\u00e9finir les strat\u00e9gies de pr\u00e9vention \u00e0 adopter pour prot\u00e9ger les nourrissons, qui pr\u00e9sentent la forme la plus s\u00e9v\u00e8re de la maladie.<\/p>\n

 <\/p>\n

Microbiologie, pr\u00e9sentation clinique et contagiosit\u00e9\u00a0de la coqueluche<\/strong><\/span>\u00a0<\/h2>\n

Microbiologie<\/em><\/strong>\u00a0: (1, 5)
<\/sup>L\u2019agent causal de la coqueluche est Bordetella pertussis,<\/em> un coccobacille gram n\u00e9gatif\u00a0qui a une affinit\u00e9 exclusive pour les muqueuses respiratoires humaines.
Cette bact\u00e9rie a \u00e9t\u00e9 isol\u00e9e par Jules Bordet en 1906 (avec la collaboration de Gustave Gengou) gr\u00e2ce au d\u00e9veloppement d\u2019un milieu de culture sp\u00e9cifique.
Des pr\u00e9sentations \u00abcoqueluche-like\u00bb dues \u00e0 Bordetella holmesii, Bordetella parapertussis <\/em>, Bordetella bronchiseptica<\/em> sont rapport\u00e9es dans la litt\u00e9rature, bien que l\u2019incidence de ces maladies reste faible. Le tableau clinique de ces infections est moins s\u00e9v\u00e8re et de plus courte dur\u00e9e que l\u2019infection \u00e0 B. pertussis <\/em>(8).
<\/em><\/sup>Bordetella pertussis<\/em> produit plusieurs toxines\u00a0: toxine pertussique (PT), toxine adenylate cyclase hemolysine (AC \u2013Hly), cytotoxine trach\u00e9ale (TCT) et endotoxine coquelucheuse ainsi que plusieurs adh\u00e9sines\u00a0: h\u00e9magglutinine filamenteuse (FHA), pertactine (PRN), fimbriae <\/em>de types 2 et 3 (FIM). Ces toxines et adh\u00e9sines sont responsables de la virulence de la bact\u00e9rie. Leur identification a permis de d\u00e9velopper les vaccins acellulaires. Diff\u00e9rents vaccins acellulaires existent. Ils comportent tous au moins comme antig\u00e8nes la PT, combin\u00e9 \u00e0 FHA ou FHA+PRN, FHA+PRN+FIM. Les vaccins destin\u00e9s aux enfants (Pa) comportent plus d\u2019antig\u00e8nes que ceux destin\u00e9s aux adultes (pa).<\/p>\n

Diagnostic microbiologique de la coqueluche\u00a0
<\/em><\/strong>La culture r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 partir de pr\u00e9l\u00e8vements nasopharyng\u00e9s au cours des 3 premi\u00e8res semaines de la maladie a toujours sa place. Ses avantages sont sa sp\u00e9cificit\u00e9 et la possibilit\u00e9 de r\u00e9aliser un antibiogramme et \u00e9ventuellement un typage mol\u00e9culaire. Bien que peu de r\u00e9sistance bact\u00e9rienne soit d\u00e9crite, la premi\u00e8re souche de B. pertussis <\/em> r\u00e9sistante aux macrolides a \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9e en France en 2012 (5)<\/sup>. Les inconv\u00e9nients de la culture sont sa faible sensibilit\u00e9 (qui diminue au fil des jours de l\u2019infection) et le d\u00e9lai de r\u00e9ponse (qui peut prendre plusieurs jours).
La PCR est tr\u00e8s sensible et doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e sur le m\u00eame type de pr\u00e9l\u00e8vement que la culture. Elle peut engendrer rarement des r\u00e9sultats \u00ab\u00a0faux positifs\u00a0\u00bb, en fonction de l\u2019amorce utilis\u00e9e, notamment dans les rares cas d\u2019infection \u00e0 Bordetella holmesii <\/em>(8)<\/sup>. L\u2019autre avantage de la PCR est sa rapidit\u00e9.
La troisi\u00e8me technique est la s\u00e9rologie. Celle-ci met en \u00e9vidence les anticorps antitoxine pertussique de type Ig G (Ac anti-PT) chez des sujets symptomatiques depuis 3 semaines et n\u2019ayant pas \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9s au cours de l\u2019ann\u00e9e. Un seul pr\u00e9l\u00e8vement sanguin est n\u00e9cessaire sauf dans le cas d\u2019un patient vaccin\u00e9 dans l\u2019ann\u00e9e, pour lequel un second pr\u00e9l\u00e8vement sera n\u00e9cessaire pour \u00e9valuer l\u2019augmentation des Ig G (4)<\/sup>.<\/p>\n

Pr\u00e9sentation clinique de la coqueluche<\/em><\/strong>\u00a0:(1, 3, 9)
<\/sup><\/em><\/strong>La coqueluche est une infection bact\u00e9rienne aigu\u00eb de l\u2019arbre respiratoire. L\u2019expression clinique de la maladie va de la toux chronique chez l\u2019adulte \u00e0 la forme maligne des nourrissons avec apn\u00e9es et cyanose pouvant occasionner le d\u00e9c\u00e8s.
La p\u00e9riode d\u2019incubation pendant laquelle le patient pr\u00e9sente une catharre peu f\u00e9brile est en moyenne de 10 jours (extr\u00eames 7 \u00e0 21 jours). De la toux appara\u00eet ensuite, souvent paroxysmique et pouvant s\u2019accompagner de vomissements. Cette toux peut se terminer par le classique \u00abchant du coq\u00bb qui a donn\u00e9 son nom \u00e0 la coqueluche. Une toux moins typique, qui persiste pendant des semaines peut \u00eatre la seule symptomatologie chez les adolescents et adultes.

Contagiosit\u00e9\u00a0
<\/em><\/strong>La coqueluche est extr\u00eamement contagieuse. On \u00e9value \u00e0 64-86% le taux d\u2019attaque secondaire des contacts familiaux non immuns en pr\u00e9sence d\u2019un patient en phase catarrhale (10)<\/sup>.
Le mode de transmission suppos\u00e9 est celui de type \u00abgouttelettes\u00bb (10)<\/sup>. Peu d\u2019\u00e9tudes ont pu explorer cette transmission vu la difficult\u00e9 d\u2019obtenir un bon mod\u00e8le animal. Warfel a d\u00e9velopp\u00e9 un mod\u00e8le chez le babouin et n\u2019a pu exclure une transmission de type\u00a0\u00abair\u00bb dans les conditions de ses exp\u00e9riences, chez des babouins distants de 7 pieds (10)<\/sup>.
En pratique, on estime que les malades non trait\u00e9s peuvent \u00eatre contagieux pendant 3 semaines. Cependant, la contagiosit\u00e9 diminue apr\u00e8s la phase catarrhale et est \u00e9valu\u00e9e \u00e0 3 \u00e0 5 jours apr\u00e8s antibioth\u00e9rapie ad\u00e9quate (macrolides ou trim\u00e9thoprime\/sulfamethoxazole) (8)<\/sup>. Une antibioth\u00e9rapie pr\u00e9coce (d\u00e9but\u00e9e au stade catarrhal) permet d\u2019\u00e9viter le d\u00e9veloppement de la maladie, par contre une antibioth\u00e9rapie plus tardive ne prot\u00e8ge pas le patient de la maladie mais emp\u00eache sa transmission. \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n

 <\/p>\n

Identification des r\u00e9servoirs de transmission de la coqueluche<\/strong><\/span>\u00a0<\/strong><\/h2>\n

\u00a0Dans les pays industrialis\u00e9s les adolescents et les adultes sont devenus les principaux responsables de la transmission de la maladie aux nourrissons non encore vaccin\u00e9s (3)<\/sup>. Dans l\u2019\u00e9tude canadienne de Fr\u00e8re et al (11)<\/sup>, seulement 6% des jeunes accouch\u00e9es \u00e9taient prot\u00e9g\u00e9es contre Bordetella pertussis<\/em>. On estime que les parents des nourrissons sont responsables de la transmission de la maladie \u00e0 leur b\u00e9b\u00e9 dans 67 \u00e0 83% des cas (11)<\/sup>. Par ailleurs, le personnel soignant des h\u00f4pitaux dans les services cibles (n\u00e9onatologie, maternit\u00e9 et p\u00e9diatrie) peut \u00eatre \u00e0 la source de la transmission de la coqueluche aux nourrissons et devrait \u00eatre immunis\u00e9 contre celle- ci (9)<\/sup>. En cas de coqueluche chez un membre du personnel soignant, celui ci doit \u00eatre \u00e9cart\u00e9 pendant 5 jours lorsqu\u2019il est trait\u00e9 par antibiotiques ad\u00e9quats et pendant 21 jours en l\u2019absence de traitement.<\/p>\n

 <\/p>\n

Evolution de la strat\u00e9gie vaccinale<\/strong><\/span>\u00a0<\/strong>\u00a0<\/h2>\n

Au vu de ces nouvelles donn\u00e9es \u00e9pid\u00e9miologiques dans les pays industrialis\u00e9s, la d\u00e9cision de r\u00e9aliser une vaccination de rappel pour les groupes \u00e0 risque de transmission de coqueluche aux nourrissons a \u00e9t\u00e9 instaur\u00e9e. Cette strat\u00e9gie vaccinale porte le nom de \u00abvaccination cocoon\u00bb(3)<\/sup>. En Belgique cette strat\u00e9gie vaccinale b\u00e9n\u00e9ficie d\u2019un remboursement pr\u00e9f\u00e9rentiel moyennant le remplissage d\u2019un formulaire ad-hoc depuis avril 2009.<\/p>\n

La strat\u00e9gie \u00abcocooning\u00bb consiste \u00e0 vacciner les membres de la famille, y compris les grands-parents et toutes les personnes qui seront en contact avec le nourrisson \u00e0 l\u2019aide d\u2019un vaccin dTpa. Une \u00e9tude canadienne r\u00e9cente montre que l\u2019approche la plus efficiente, si les 2 parents ne sont pas immunis\u00e9s, est de r\u00e9aliser le vaccin \u00e0 la maternit\u00e9 plut\u00f4t qu\u2019en ambulatoire, bien que vacciner l\u2019entourage de la famille au plus tard 2 semaines avant l\u2019accouchement est th\u00e9oriquement plus ad\u00e9quat (11)<\/sup>.<\/p>\n

Depuis septembre 2013, le CSS recommande de vacciner avec le dTpa toutes les femmes enceintes entre la 24\u00e8me <\/sup>et la 32\u00e8me<\/sup> semaine de grossesse, quel que soit le statut vaccinal ant\u00e9rieur de la patiente (12)<\/sup>. En effet, les donn\u00e9es de la litt\u00e9rature ont montr\u00e9 que le taux d\u2019Ac antipertussis mesur\u00e9 dans le sang de cordon du b\u00e9b\u00e9 dont la maman s\u2019\u00e9tait fait vacciner dans les 2 ans par dTpa \u00e9tait non protecteur pour le b\u00e9b\u00e9. Les Ac antipertussis diminuent rapidement chez la future m\u00e8re au cours de la premi\u00e8re ann\u00e9e apr\u00e8s la vaccination (13)<\/sup>. Cette vaccination pendant la grossesse permet le passage d\u2019Ac anti-pertussis qui prot\u00e9geront le b\u00e9b\u00e9 le temps de la r\u00e9alisation de son programme vaccinal. Selon les recommandations am\u00e9ricaines, ce dTpa est \u00e0 r\u00e9p\u00e9ter lors de chaque grossesse. Un suivi de cette nouvelle strat\u00e9gie fait l\u2019objet d\u2019une surveillance rapproch\u00e9e du CDC aux Etats-Unis (13)<\/sup>.<\/p>\n

Le sch\u00e9ma actualis\u00e9 de vaccination anti-coqueluche en Belgique comporte donc 5 doses dans la petite enfance\u00a0: hexavalent (IPV-DTPa-Hib-VHB) \u00e0 2 mois, 3 mois, 4 mois, 15 mois, t\u00e9travalent (IPV-DTPa) \u00e0 5-7 ans puis un rappel \u00e0 14-16 ans (trivalent dTpa) et depuis peu un rappel pendant la grossesse et chez le futur papa et les personnes qui auront des contacts rapproch\u00e9s avec les nourrissons (trivalent dTpa).<\/p>\n

 <\/p>\n

Vaccin trivalent dTpa adulte<\/strong><\/span>\u00a0<\/strong>\u00a0<\/h2>\n

Le vaccin utilis\u00e9 en Belgique pour vacciner les adolescents, adultes et femme enceinte est le vaccin trivalent dTpa. Il contient 2 UI d\u2019anatoxine dipth\u00e9rique, 20 UI d\u2019annatoxine t\u00e9tanique et 3 antig\u00e8nes de Bordetella pertussis<\/em>\u00a0: 8 ug anatoxine pertussique, 8 ug d\u2019h\u00e9magglutinfilamenteuse et 2.5 ug de pertactine. Ce vaccin, qui contient de l\u2019aluminium, est tr\u00e8s bien tol\u00e9r\u00e9 et les pr\u00e9cautions d\u2019usage principales sont les allergies \u00e0 un des composants ou une vaccination r\u00e9cente dT(<1 mois pour les adultes et 18 mois pour les adolescents selon Zepp et al). Son principal effet secondaire est une douleur et\/ou un \u00e9ryth\u00e8me au site d\u2019injection.<\/p>\n

 <\/p>\n

Conclusions<\/strong><\/span>\u00a0<\/strong>\u00a0<\/h2>\n

L\u2019incidence de la coqueluche chez les nourrissons est en recrudescence dans tous les pays industrialis\u00e9s. Cette maladie reste grave dans cette cat\u00e9gorie d\u2019\u00e2ge et est toujours responsable de d\u00e9c\u00e8s qui sont potentiellement \u00e9vitables.
La strat\u00e9gie de pr\u00e9vention de coqueluche chez les nourrissons qui semble actuellement la plus efficace est de vacciner les femmes enceintes entre la 24 \u00e8me et 32 \u00e8me semaine de grossesse ainsi que toutes les personnes qui s\u2019occuperont du b\u00e9b\u00e9 (\u00ab\u00a0cocooning\u00a0vaccination\u00bb) \u00e0 l\u2019aide du vaccin trivalent dTpa. Ce vaccin a d\u00e9montr\u00e9 son efficacit\u00e9 et son innocuit\u00e9.
Les soignants sont \u00e9galement responsables de la transmission de coqueluche \u00e0 l\u2019h\u00f4pital et devraient \u00e9galement \u00eatre vaccin\u00e9s, en particulier dans les secteurs \u00abm\u00e8re-enfant\u00bb.
Une strat\u00e9gie suppl\u00e9mentaire concernant la vaccination plus pr\u00e9coce des nourrissons est \u00e9voqu\u00e9e mais n\u2019est pas encore applicable par manque de donn\u00e9es.
La protection des nouveau-n\u00e9s contre la coqueluche passe donc actuellement par la vaccination des adolescents et des adultes et par l\u2019instauration d\u2019une antibioprophylaxie pr\u00e9coce chez toute personne ayant eu des contacts avec un cas index.
De gros efforts d\u2019\u00e9ducation et d\u2019informations sont \u00e0 faire vu le faible taux d\u2019immunisation des jeunes parents et la perception erron\u00e9e par le public que la coqueluche est une maladie uniquement infantile et que par cons\u00e9quent les adultes ne sont pas per\u00e7us comme les vecteurs de l\u2019infection.<\/p>\n

 <\/p>\n

Bibliographie\u00a0:<\/strong><\/span>\u00a0<\/h2>\n
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    La coqueluche (pertussis ou whooping cough des anglo-saxons) reste une cause importante de maladie infantile avec une incidence mondiale de 16 millions cas\/an occasionnant 195 000 d\u00e9c\u00e8s (1). Les pays industrialis\u00e9s ne sont pas \u00e9pargn\u00e9s, malgr\u00e9 l\u2019instauration d\u2019une vaccination des nourrissons depuis les ann\u00e9es 40-50. Des \u00e9pid\u00e9mies surviennent p\u00e9riodiquement, par cycles de 3 \u00e0 5 ans (2). Les principales victimes de celles-ci sont les nourrissons non encore ou incompl\u00e8tement vaccin\u00e9s.<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":166,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":true,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[3],"tags":[],"class_list":["post-114","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-3"],"acf":[],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/114","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=114"}],"version-history":[{"count":9,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/114\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":279,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/114\/revisions\/279"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/media\/166"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=114"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=114"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=114"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}