{"id":1094,"date":"2015-06-19T06:42:26","date_gmt":"2015-06-19T05:42:26","guid":{"rendered":"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/?p=1094"},"modified":"2015-06-19T13:39:32","modified_gmt":"2015-06-19T12:39:32","slug":"connaissance-du-materiel-et-hygiene-hospitaliere","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/connaissance-du-materiel-et-hygiene-hospitaliere\/","title":{"rendered":"Connaissance du mat\u00e9riel et hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: justify;\">\u00a0<\/h2>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2015\/06\/01.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-1064\" src=\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2015\/06\/01-750x542.jpg\" alt=\"01\" width=\"750\" height=\"542\" srcset=\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2015\/06\/01-750x542.jpg 750w, http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2015\/06\/01-228x165.jpg 228w, http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2015\/06\/01-80x58.jpg 80w, http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2015\/06\/01.jpg 1000w\" sizes=\"auto, (max-width: 750px) 100vw, 750px\" \/><\/a><\/h2>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><u>Introduction<\/u><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">L&rsquo;Arr\u00eat\u00e9 royal (AR) du 26 avril 2007 (MB 07\/06\/2007) modifiant l&rsquo;arr\u00eat\u00e9 royal du 23 octobre 1964 portant fixation des normes auxquelles les h\u00f4pitaux et leurs services doivent r\u00e9pondre indique que l&rsquo;\u00e9quipe d&rsquo;hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re observe les aspects relatifs \u00e0 l&rsquo;hygi\u00e8ne lors des activit\u00e9s hospitali\u00e8res telles que l&rsquo;achat de mat\u00e9riel (1).<br \/>A c\u00f4t\u00e9 de cela, il y a l&rsquo;AR du 5 juin 2007 (MB 29\/06\/2007) modifiant l\u2019arr\u00eat\u00e9 royal du 4 mars 1991 fixant les normes auxquelles une officine hospitali\u00e8re doit satisfaire pour \u00eatre agr\u00e9\u00e9e. L&rsquo;article 26 de cet AR indique que le comit\u00e9 du mat\u00e9riel m\u00e9dical doit, entre autres, se composer d&rsquo;un m\u00e9decin-hygi\u00e9niste hospitalier et d&rsquo;un infirmier-hygi\u00e9niste hospitalier (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Le nombre d&rsquo;aspects relatifs \u00e0 l&rsquo;hygi\u00e8ne dont il convient de tenir compte dans l&rsquo;achat de mat\u00e9riel illustre bien le fait que les hygi\u00e9nistes hospitaliers y ont en effet un r\u00f4le \u00e0 jouer.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Le mat\u00e9riel r\u00e9siste-t-il aux produits de nettoyage et de d\u00e9sinfection utilis\u00e9s dans l&rsquo;h\u00f4pital ?<\/li>\n<li>Le mat\u00e9riel peut-il \u00eatre rest\u00e9rilis\u00e9 ? (ex. endoscopes)<\/li>\n<li>Le mat\u00e9riel offre-t-il une plus-value en mati\u00e8re de pr\u00e9vention des infections (par exemple mat\u00e9riel antibact\u00e9rien, housses de protection pour claviers, manchettes jetables pour tensiom\u00e8tre, garrots&#8230;) ?<\/li>\n<li>Contribue-t-il \u00e0 accro\u00eetre la s\u00e9curit\u00e9 du patient (ex. s\u00e9paration du syst\u00e8me ent\u00e9ral et intraveineux) et du personnel (cath\u00e9ters de s\u00e9curit\u00e9)\u00a0?<\/li>\n<li>Le respect des proc\u00e9dures est-il accru gr\u00e2ce au mat\u00e9riel ?<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dans la pratique, le r\u00f4le de l&rsquo;\u00e9quipe d&rsquo;hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re ne se limitera pas toujours aux aspects d&rsquo;hygi\u00e8ne purs et simples lors de l&rsquo;achat de mat\u00e9riel. Il n&rsquo;est donc g\u00e9n\u00e9ralement pas superflu d&rsquo;avoir un minimum de connaissance dans le domaine du mat\u00e9riel pour pouvoir donner un conseil avis\u00e9 lors de la fixation de crit\u00e8res de s\u00e9lection pour du nouveau mat\u00e9riel ou lors du renouvellement de contrats.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><u>Normes<\/u><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">Les normes internationales (EN, FDA&#8230;) permettent \u00e0 l&rsquo;utilisateur d&rsquo;\u00e9valuer plus facilement la qualit\u00e9 de certains mat\u00e9riels. Pour illustrer cela, nous abordons ici quelques mat\u00e9riels.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La qualit\u00e9 des gants peut \u00eatre \u00e9valu\u00e9e sur base du NQA (<em>Niveau de qualit\u00e9 acceptable<\/em>). Pour les gants m\u00e9dicaux, la norme europ\u00e9enne EN455 partie 1 fixe comme crit\u00e8res de qualit\u00e9 le niveau de test g\u00e9n\u00e9ral I\u00a0\u00bb et un NQA de 1,5. Les gants peuvent toutefois avoir \u00e9galement un NQA moins \u00e9lev\u00e9 (ex. NQA 0,65), ce qui signifie qu&rsquo;il y a moins d&rsquo;orifices (ou trous) (3). Pour des proc\u00e9dures sp\u00e9cifiques comme l&#8217;emploi de chimioth\u00e9rapies, on peut opter pour lesdits gants r\u00e9sistant \u00e0 la perm\u00e9abilit\u00e9 de produits chimiques, qui satisfont \u00e0 la norme EN 374-1, -2 et -3. De m\u00eame, pour les soins aux patients (potentiellement) porteurs du virus Ebola, on peut opter pour des gants similaires : par exemple des gants en nitrile d&rsquo;un NQA de 0,65 Niveau 3, r\u00e9sistants \u00e0 l&rsquo;action de l&rsquo;alcool.<\/li>\n<li>La norme europ\u00e9enne EN14683:2005 relative aux masques chirurgicaux a classifi\u00e9 les masques en quatre cat\u00e9gories, \u00e0 savoir I, IR, II et IIR, dont l&rsquo;efficacit\u00e9 antibact\u00e9rienne, la r\u00e9sistance respiratoire et la r\u00e9sistance aux \u00e9claboussures peut varier selon la cat\u00e9gorie (4).<\/li>\n<li>Les masques pr\u00e9cit\u00e9s prouvent notamment que les normes peuvent subir des changements au fil des ans. Ainsi, la norme EN 14683:2005 a r\u00e9cemment \u00e9t\u00e9 modifi\u00e9e dans la norme 14683:2014, qui prend \u00e9galement en compte la puret\u00e9. Lorsque des masques chirurgicaux \u00e0 faible taux de contamination (\u226430 UFC (unit\u00e9s formant colonie) par gramme de mat\u00e9riau) sont souhaitables pour certaines populations de patients\/interventions, il convient de tenir compte de cette nouvelle norme lors d&rsquo;une nouvelle demande de prix.<\/li>\n<li>Les masques de protection respiratoire (masque de protection respiratoire ou de protection contre les particules fines) sont \u00e9galement r\u00e9partis en diff\u00e9rentes classes de protection par la norme europ\u00e9enne EN149 en fonction du taux de filtration mais aussi en fonction du taux de fuite vers l&rsquo;int\u00e9rieur (FFP1, FFP2, FFP3). <br \/> A ce niveau, il est parfois utile de connaitre aussi d&rsquo;autres normes telles que la norme am\u00e9ricaine N95 (qui a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 mentionn\u00e9e dans des publications ou des directives), plus ou moins comparable au FFP2 selon la norme europ\u00e9enne.<\/li>\n<li>La norme EN 60601 relative aux exigences g\u00e9n\u00e9rales pour la s\u00e9curit\u00e9 de base et les performances essentielles s&rsquo;applique \u00e9galement aux appareils \u00e9lectrom\u00e9dicaux. A ce niveau, le codage IP (<em>International Protection Ranking<\/em>) peut \u00eatre \u00e9galement \u00eatre envisag\u00e9. L&rsquo;indice IP comporte deux chiffres : le premier indique le degr\u00e9 de protection face aux intrusions de corps solides, le deuxi\u00e8me le degr\u00e9 de protection contre les liquides. On peut retrouver par exemple cette indication sur les claviers m\u00e9dicaux qui doivent r\u00e9sister \u00e0 l&rsquo;humidit\u00e9 pour pouvoir \u00eatre nettoy\u00e9s et d\u00e9sinfect\u00e9s en profondeur (ex. IP 65).<\/li>\n<\/ul>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><u>Exigences compl\u00e9mentaires<\/u><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">Au-del\u00e0 du fait que le mat\u00e9riel doit satisfaire \u00e0 certaines normes, on peut, en tant qu&rsquo;utilisateur, poser des exigences suppl\u00e9mentaires en se basant ainsi sur des directives nationales ou internationales, des directives ou encore des exp\u00e9riences propres.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Directives nationales et internationales<\/u><u><br \/> <\/u>Les champs de protection utilis\u00e9s lors de la pose d&rsquo;un cath\u00e9ter veineux central (CVC) peuvent peut-\u00eatre satisfaire la norme europ\u00e9enne EN 13795 pour les champs de protection chirurgicaux sans pour autant satisfaire des directives internationales.. Ainsi, la directive <em>\u00ab\u00a0central line bundle\u00a0\u00bb<\/em> stipule qu&rsquo;il faut appliquer des mesures maximales de barri\u00e8re lors de la pose d&rsquo;un CVC et que le patient doit par cons\u00e9quent \u00eatre int\u00e9gralement recouvert d&rsquo;un champ de protection (5). La taille du champ de protection et la pr\u00e9sence ou non d&rsquo;une fente joue donc \u00e9galement un r\u00f4le dans le choix du set de cath\u00e9t\u00e9risme.<\/li>\n<li><u>Circulaires et recommandations<\/u>\n<ol>\n<li><u>Glucom\u00e8tre &#8211; stylos piqueurs<\/u><u><br \/> <\/u>Des cas d&rsquo;h\u00e9patite B chez certains r\u00e9sidents de seigneuries ont pouss\u00e9 le service de surveillance de sant\u00e9 publique du gouvernement flamand (Toezicht Volksgezondheid) \u00e0 interdire dans une circulaire de 2008 l&rsquo;utilisation de stylos piqueurs dans les \u00e9tablissements de soins. Cela a oblig\u00e9 \u00e0 passer \u00e0 l&rsquo;usage de lancettes pour glucom\u00e8tre \u00e0 usage unique. Le Conseil sup\u00e9rieur de la sant\u00e9 (CSS) a ensuite \u00e9dulcor\u00e9 cette obligation si plusieurs mesures de pr\u00e9caution son prises lors de l&rsquo;utilisation des stylos piqueurs pour glucom\u00e8tre (6). Ce qui signifie que lorsqu&rsquo;on opte pour un stylo piqueur, il est recommand\u00e9 de tenir compte des recommandations du CSS pour la r\u00e9daction des crit\u00e8res lors d&rsquo;une demande d&rsquo;offre.<\/li>\n<li><u>Exemption de bisph\u00e9nol A (BPA)<\/u><u><br \/> <\/u>Le BPA pr\u00e9sent dans le plastique polycarbonate se retrouve notamment dans des mat\u00e9riels m\u00e9dicaux et dans des biberons. Compte tenu de l&rsquo;incertitude actuelle concernant la toxicit\u00e9 du BPA, le CSS recommande, dans le cadre du principe de pr\u00e9caution, de limiter autant que possible l&rsquo;exposition des jeunes enfants au BPA. Le CSS recommande donc de prendre des mesures pour limiter consid\u00e9rablement la pr\u00e9sence de BPA dans les mat\u00e9riaux destin\u00e9s \u00e0 \u00eatre en contact avec des aliments pour nourrissons entre 0 et 3 ans, \u00e9tant donn\u00e9 qu&rsquo;il ne s&rsquo;agit pas de la seule voie d&rsquo;exposition au BPA (ex. aussi par le biais de la peau). Les jouets, t\u00e9tines, gobelets verseurs achet\u00e9s pour le service p\u00e9diatrie seront donc de pr\u00e9f\u00e9rence exempts de BPA (7).<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<li><u>Exp\u00e9rience propre<\/u><u><br \/> <\/u>L&rsquo;exp\u00e9rience propre peut \u00e9galement \u00eatre d\u00e9terminante dans la fixation des crit\u00e8res auxquels les mat\u00e9riaux doivent satisfaire. Ainsi, l&rsquo;exp\u00e9rience de l&rsquo;UZ d&rsquo;Anvers (UZA) en mati\u00e8re de gants de toilette jetables contamin\u00e9s destin\u00e9s aux lavages de soin (lavage sans eau) a conduit \u00e0 exiger du fabricant\/fournisseur que les gants de toilette soient analys\u00e9s au niveau de la qualit\u00e9 microbiologique par un laboratoire ind\u00e9pendant au moins 2x\/an (8).<\/li>\n<\/ul>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><u>Composition des mat\u00e9riaux<\/u><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">Au niveau de la composition, on peut tenir compte de divers aspects tels que : les mat\u00e9riaux sont-ils exempts de latex, ont-ils des propri\u00e9t\u00e9s antimicrobiennes, sont-ils exempts de BPA, de phtalates ou de parab\u00e8ne, etc.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Exempt de latex<\/u><u><br \/> <\/u>Dans le cadre de la pr\u00e9vention des allergies au latex, on opte de plus en plus pour le passage aux mat\u00e9riaux sans latex. Toutefois, les alternatives au latex ne sont pas toujours de qualit\u00e9 \u00e9quivalente. Ainsi, un gant d&rsquo;examen en PVC (polychlorure de vinyle) pr\u00e9sente des caract\u00e9ristiques de barri\u00e8re et d\u2019ajustement inf\u00e9rieures \u00e0 celles d&rsquo;un gant en latex. Les alternatives telles que les gants en nitrile, qui peuvent concurrencer le latex sur le plan de la qualit\u00e9, sont toutefois plus on\u00e9reuses (3). Le prix augmente encore plus lorsqu&rsquo;on opte pour des gants chirurgicaux sans latex. A ce propos, on peut \u00e9galement opter pour des gants chirurgicaux sans poudre, avec lesquels le risque de r\u00e9pandre des particules de latex est limit\u00e9 et il n&rsquo;existe plus de risque de r\u00e9action \u00e0 d&rsquo;autres allerg\u00e8nes pr\u00e9sents dans la poudre d&rsquo;amidon.<\/li>\n<li><u>Antimicrobien<\/u><u><br \/> <\/u>Tant les composants inorganiques (ions d\u2019argent) qu&rsquo;organiques (triclosan) et naturels (r\u00e9sines) peuvent d\u00e9terminer l&rsquo;activit\u00e9 antimicrobienne des mat\u00e9riaux. En outre, on recourt de plus en plus aux nanomat\u00e9riaux. Ces nanomat\u00e9riaux, dont la taille varie entre 1 et 100 nm, sont tr\u00e8s r\u00e9actifs ; l&rsquo;activit\u00e9 chimique accrue diff\u00e8re donc du mat\u00e9riau en \u00ab\u00a0vrac\u00a0\u00bb ; ils disposent \u00e9galement de propri\u00e9t\u00e9s m\u00e9caniques, optiques, \u00e9lectriques et magn\u00e9tiques particuli\u00e8res. On retrouve les nanomat\u00e9riaux notamment dans des appareils, des cosm\u00e9tiques et des v\u00eatements, alors qu&rsquo;on n&rsquo;en connait encore pas assez la toxicit\u00e9 (9). S&rsquo;il est connu qu&rsquo;ils peuvent causer des l\u00e9sions des voies respiratoires lorsqu&rsquo;ils sont inhal\u00e9s, ils peuvent en outre passer aussi par la peau (10).<\/li>\n<li><u>Sans parab\u00e8ne<\/u><u><br \/> <\/u>Les produits cosm\u00e9tiques achet\u00e9s pour le soin aux patients (comme les shampoings, savons, lotions, gants de toilette jetables&#8230;) contiennent des conservateurs comme le parab\u00e8ne. Certaines entreprises pr\u00e9sentent parfois l&rsquo;absence de parab\u00e8ne dans leurs produits comme un gage de qualit\u00e9. Il est indiqu\u00e9 ici d&rsquo;obtenir l&rsquo;avis du service de dermatologie. D&rsquo;apr\u00e8s les dermatologues, le parab\u00e8ne est en effet le conservateur le moins nocif et le mieux support\u00e9. On n&rsquo;a encore aucune certitude quant \u00e0 l&rsquo;absence de risque et l&rsquo;efficacit\u00e9 en mati\u00e8re de conservation des conservateurs alternatifs.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><u>Usage unique c. r\u00e9utilisable<\/u><u><br \/> <\/u><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">D&rsquo;un point de vue \u00e9conomique, on pr\u00e9f\u00e8rera les mat\u00e9riaux r\u00e9utilisables aux mat\u00e9riaux jetables.<br \/>L&rsquo;avantage en mati\u00e8re d&rsquo;hygi\u00e8ne et de gain de temps qu&rsquo;offrent certains mat\u00e9riaux jetables pour le personnel p\u00e8se parfois plus lourd dans la balance que leur co\u00fbt plus \u00e9lev\u00e9.<br \/>Exemples :<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Les supports de tubes de sang r\u00e9utilisables semblent souvent contamin\u00e9s dans la pratique lorsqu&rsquo;on recourt \u00e0 un syst\u00e8me de pr\u00e9l\u00e8vement sanguin sous vide. Un nettoyage et une d\u00e9sinfection inad\u00e9quats signifient un risque de transmission de maladies transmissibles par le sang (VIH (virus de l&rsquo;immunod\u00e9ficience humaine), virus de l&rsquo;h\u00e9patite B &amp; C (VHB, VHC)) en pr\u00e9sence de r\u00e9sidus sanguins et de transmission d&rsquo;autres pathog\u00e8nes par contact direct de peau (ex. SARM, le staphylocoque dor\u00e9 r\u00e9sistant \u00e0 la m\u00e9thicilline) (11).<br \/> Passer \u00e0 des supports jetables augmenterait donc d&rsquo;une part les co\u00fbts pour l&rsquo;h\u00f4pital, et d&rsquo;autre part le stock dans les services devrait \u00eatre adapt\u00e9.<\/li>\n<li>Il arrive que des instruments m\u00e9talliques r\u00e9utilisables (pincettes, ciseaux&#8230;) \u00ab\u00a0disparaissent\u00a0\u00bb involontairement via la blanchisserie ou dans les d\u00e9chets. Sur base de la quantit\u00e9 d&rsquo;instruments r\u00e9utilisables achet\u00e9s par an, on peut envisager de passer \u00e0 des instruments jetables en m\u00e9tal de m\u00eame qualit\u00e9. Lors de la comparaison des prix, il convient \u00e9galement de tenir compte des \u00e9conomies faites parce qu&rsquo;il faut st\u00e9riliser moins de mat\u00e9riel. Cela \u00e9tant, des instruments m\u00e9talliques jetables de ce type augmentent les frais li\u00e9s aux d\u00e9chets (voir plus loin), \u00e0 moins qu&rsquo;on organise un tri s\u00e9lectif en vue de les recycler.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><u>Comparaison des prix<\/u><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pour pouvoir comparer correctement les prix, il faut \u00e9galement tenir compte de l&rsquo;unit\u00e9 fournie par emballage et des \u00e9conomies pouvant \u00eatre r\u00e9alis\u00e9es en utilisant ou achetant moins d&rsquo;autres mat\u00e9riels ou appareils.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Unit\u00e9 par emballage<\/u><u><br \/> <\/u>Les lingettes d\u00e9sinfectantes peuvent \u00eatre emball\u00e9es dans des barils m\u00e9talliques (canisters) par 80, 125, 150, 200,\u2026pi\u00e8ces. Pour \u00eatre correcte, une comparaison devrait logiquement s&rsquo;effectuer par lingette et non par canister. Autre exemple : l&rsquo;alcool pour les mains qui est disponible en 600 ml ou 500 ml.<\/li>\n<li><u>Utilisation moindre de mat\u00e9riaux auxiliaires<\/u><br \/> Les mat\u00e9riaux plus chers \u00e0 l&rsquo;achat peuvent tout de m\u00eame s&rsquo;av\u00e9rer \u00e0 terme plus avantageux pour l&rsquo;h\u00f4pital en changeant le mode d&rsquo;utilisation et en utilisant moins de \u00ab\u00a0mat\u00e9riaux auxiliaires\u00a0\u00bb. Ainsi, le recours \u00e0 des aiguilles de transfert pour pr\u00e9parer ou diluer des m\u00e9dicaments dans des flacons repr\u00e9sentera une \u00e9conomie sur le plan des seringues, des aiguilles et du temps de travail. A titre comparatif, prenons les pansements pour cath\u00e9ters qui, parce qu&rsquo;ils peuvent rester en place jusqu&rsquo;\u00e0 une semaine durant, ne sont pas plus chers en soi que les bandages qui doivent en principe \u00eatre renouvel\u00e9s tous les deux jours. De m\u00eame, le recours aux cath\u00e9ters de vessie <em>no-touch<\/em> pour un cath\u00e9t\u00e9risme unique de vessie peut r\u00e9duire la consommation de sets de cath\u00e9t\u00e9risme et\/ou de gants st\u00e9riles.<\/li>\n<li><u>Moins d&rsquo;achat d&rsquo;appareils<\/u><br \/> L&rsquo;utilisation d&rsquo;une housse de protection jetable pour endoscope (type Endosheath\u00ae) permet d&rsquo;\u00e9viter l&rsquo;achat on\u00e9reux d&rsquo;un appareil de lavage et de d\u00e9sinfection. En outre, cette m\u00e9thode peut \u00e9galement faire baisser les co\u00fbts de r\u00e9paration des endoscopes pour cause d&rsquo;usure.<\/li>\n<li><u>Diminution des r\u00e9parations<\/u><br \/> Il est possible de r\u00e9duire la r\u00e9paration d&rsquo;appareils ou objets m\u00e9dicaux sensibles gr\u00e2ce \u00e0 des m\u00e9thodes de nettoyage adapt\u00e9es. Outre l&rsquo;exemple des housses de protection pour endoscope, le remplacement du nettoyage manuel parfois \u00ab\u00a0agressif\u00a0\u00bb du canal d&rsquo;aspiration des endoscopes par le nettoyage \u00e0 l&rsquo;aide du <em>\u00ab\u00a0Ball Brush Cleaning\u00a0\u00bb<\/em> peut r\u00e9duire les co\u00fbts li\u00e9s aux r\u00e9parations.<\/li>\n<li><u>Qualit\u00e9 accrue<\/u><u><br \/> <\/u>Plus la qualit\u00e9 est \u00e9lev\u00e9e, plus le mat\u00e9riel est cher, en g\u00e9n\u00e9ral. Opter pour des mat\u00e9riaux moins chers et de moindre qualit\u00e9 peut toutefois s&rsquo;av\u00e9rer plus on\u00e9reux \u00e0 terme pour l&rsquo;h\u00f4pital. Ainsi, plus la capacit\u00e9 d\u2019absorption des \u2018al\u00e8ses\u2019 (avec un coussin absorbant en pulpe de cellulose) est limit\u00e9e, plus la consommation va augmenter En outre, l&rsquo;impact sur la consommation de linge de lit est \u00e9galement palpable. En revanche, des al\u00e8ses superabsorbantes peuvent contenir de grandes quantit\u00e9s de liquide alors qu&rsquo;elles paraissent s\u00e8ches en surface apr\u00e8s quelques minutes. De par leur solidit\u00e9, ces al\u00e8ses permettent m\u00eame de d\u00e9placer le patient. Autre avantage: le risque de dermatite associ\u00e9e \u00e0 l&rsquo;incontinence est r\u00e9duit chez le patient.<\/li>\n<li><u>Frais li\u00e9s aux d\u00e9chets<\/u><u><br \/> <\/u>Diff\u00e9rents aspects d\u00e9termineront le co\u00fbt final pour l&rsquo;h\u00f4pital lors de son choix entre mat\u00e9riaux jetables et mat\u00e9riaux r\u00e9utilisables. D&rsquo;un c\u00f4t\u00e9, il y a les frais li\u00e9s \u00e0 la st\u00e9rilisation en pr\u00e9sence de mat\u00e9riaux r\u00e9utilisables, mais de l&rsquo;autre il y a les frais li\u00e9s aux d\u00e9chets. Si les d\u00e9chets doivent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s comme des d\u00e9chets m\u00e9dicaux \u00e0 risques, les frais s&rsquo;\u00e9l\u00e8vent \u00e0 environ 0,56\u20ac\/kg, \u00e0 quoi il faut encore ajouter le prix du conteneur de d\u00e9chets, qui varie selon le type, entre 2,60\u20ac et 5,98\u20ac pour une capacit\u00e9 de 60l.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><u> Suppression de mat\u00e9riels et rituels inutiles<\/u><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">Les chaussons de protection destin\u00e9s aux visiteurs qui d\u00e9sirent entrer dans le quartier op\u00e9ratoire apportent plus d&rsquo;inconv\u00e9nients (contamination des mains) que d&rsquo;avantages. <br \/> En outre, rien ne prouve que l&rsquo;utilisation de blouses pour les visiteurs qui entrent dans le quartier op\u00e9ratoire (sans entrer dans une salle d&rsquo;op\u00e9ration) contribue r\u00e9ellement \u00e0 la pr\u00e9vention des infections (12).<br \/> Un autre rituel consiste \u00e0 humidifier syst\u00e9matiquement l&rsquo;oxyg\u00e8ne. L&rsquo;humidification de l&rsquo;oxyg\u00e8ne via les voies a\u00e9riennes naturelles n&rsquo;a g\u00e9n\u00e9ralement pas de sens. L&rsquo;humidification peut \u00eatre envisag\u00e9e en cas d&rsquo;administration de longue dur\u00e9e de d\u00e9bits sup\u00e9rieurs (&gt; 5l\/min) ; l&rsquo;utilisation de baumes \u00e0 base d&rsquo;eau (sans vaseline) peut repr\u00e9senter une alternative, si n\u00e9cessaire, en cas de s\u00e9cheresse des muqueuses nasales.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><u>Accroissement de la s\u00e9curit\u00e9 du patient <\/u><\/h2>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Alternative aux sangles de contention<\/u><u><br \/> <\/u>Un sac de couchage (type Coccoon\u00ae) fix\u00e9 au lit est vraisemblablement moins traumatisant pour le patient et plus facile \u00e0 installer que les sangles de contention classiques.<\/li>\n<li><u>S\u00e9paration du syst\u00e8me ent\u00e9ral et intraveineux<\/u><u><br \/> <\/u>En pr\u00e9sence de syst\u00e8mes ent\u00e9ral et intraveineux s\u00e9par\u00e9s, les connexions Luer lock entre les deux syst\u00e8mes ne sont plus possibles. Tous les mat\u00e9riaux ent\u00e9raux jetables (des sondes gastriques aux connecteurs en passant par les seringues) sont strictement isol\u00e9s des syst\u00e8mes intraveineux et incompatibles avec ces derniers. Cela permet d&rsquo;\u00e9viter tout risque d&rsquo;administration accidentelle de nutrition ent\u00e9rale par intraveineuse.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><u>Conclusion<\/u><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">Les crit\u00e8res abord\u00e9s ci-dessus, qui permettent de d\u00e9terminer le choix des mat\u00e9riaux, ne sont certainement pas exhaustifs. Dans ces temps de restriction budg\u00e9taire, le prix du produit p\u00e8sera toujours plus lourd dans la balance dans le choix de plusieurs produits comparables. Il revient \u00e0 l&rsquo;hygi\u00e9niste hospitalier de tenir largement compte des aspects relatifs \u00e0 la s\u00e9curit\u00e9 des patients et du personnel dans ce choix.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><u>R\u00e9f\u00e9rences<\/u><\/h2>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">SPF Sant\u00e9 publique, S\u00e9curit\u00e9 de la Cha\u00eene alimentaire et Environnement. 5 juin 2007. AR modifiant l\u2019arr\u00eat\u00e9 royal du 4 mars 1991 fixant les normes auxquelles une officine hospitali\u00e8re doit satisfaire pour \u00eatre agr\u00e9\u00e9e. Moniteur belge 29\/06\/2007<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">SPF Sant\u00e9 publique, S\u00e9curit\u00e9 de la Cha\u00eene alimentaire et Environnement. 26 avril 2007. AR modifiant l\u2019arr\u00eat\u00e9 royal du 23 octobre 1964 portant fixation des normes auxquelles les h\u00f4pitaux et leurs services doivent r\u00e9pondre. Moniteur belge 07\/06\/2007<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Van Laer F, Jansens H, Goovaerts E. Onderzoekshandschoenen: vloek of zegen? (Gants de protection: mal\u00e9diction ou b\u00e9n\u00e9diction?) Noso-info, 2005, Vol. IX, n\u00b04;17-20.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Van Laer F. Chirurgische maskers (Masques chirurgicaux). Noso-info, 2005, Vol. IX, n\u00b02;15-17.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Van Laer F. Preventie van kathetergerelateerde bloedstroominfecties. De \u201ccentral line bundle\u201d (Pr\u00e9vention des infections sanguines li\u00e9es au cath\u00e9ter. Le \u201ccentral line bundle\u201d). Noso-info,2008, Vol XII, n\u00b04:5-8.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Conseil sup\u00e9rieur de la sant\u00e9. Recommandations en mati\u00e8re de pr\u00e9vention des accidents d\u2019exposition au sang et autres liquides biologiques dans les institutions de soins Directive n\u00b0 8429, 10 mai 2011.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Conseil sup\u00e9rieur de la sant\u00e9. Directive n\u00b0 8697. Bisph\u00e9nol A, 3 novembre 2010.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Van Laer, Hilde Jansens, Emiel Goovaerts. Gecontamineerde ge\u00efmpregneerde washandjes voor eenmalig gebruik (Contamination des gants de toilette impr\u00e9gn\u00e9s \u00e0 usage unique). Noso-info, 2012, Vol XVI , n\u00b01: 4-5.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Van Laer F. Antimicrobi\u00eble materialen (Mat\u00e9riaux antimicrobiens). Noso-info, 2007, Vol. XI, n\u00b01;2-10.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bonner JC, Silva RM,Taylor AJ et al. Interlaboratory Evaluation of Rodent Pulmonary Responses to Engineered Nanomaterials: The NIEHS Nano GO Consortium. Environ Health Perspect 121:676\u2013682 (2013). http:\/\/dx.doi.org\/10.1289\/ehp.1205693 [Online 6 May 2013].<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Crawford D. Avoid Reuse of Blood Collection Devices. Advance Healthcare Network, May, 2006. http:\/\/nurse-practitioners-and-physician-assistants.advanceweb.com\/Article\/Avoid-Reuse-of-Blood-Collection-Devices.aspx.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Woodhead, E. W. Taylor, G. Bannister. Behaviours and rituals in the operating theatre. Journal of Hospital Infection (2002) 51: 241-255.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">van Lieshout M, Mank A. Bij zuurstoftoediening standaard lucht bevochtigen?Nursing, mei 2011. http:\/\/www.nursing.nl\/Verpleegkundigen\/Achtergrond\/2011\/5\/Bij-zuurstoftoediening-standaard-lucht-bevochtigen-NURS006953W\/.<\/li>\n<\/ol>\n<div class=\"pdf24Plugin-cp\"> \t<form name=\"pdf24Form0\" method=\"post\" target=\"pdf24PopWin\" action=\"https:\/\/doc2pdf.pdf24.org\/wordpress.php\"><input type=\"hidden\" name=\"blogCharset\" value=\"Cw1x07UAAA==\" \/><input type=\"hidden\" name=\"blogPosts\" value=\"MwQA\" \/><input type=\"hidden\" name=\"blogUrl\" value=\"yygpKSi20tcvLy\/Xy8svzs\/MS8vXS0rVh7GLAQ==\" \/><input type=\"hidden\" name=\"blogName\" value=\"8\/MP9lfw9HPzBwA=\" \/><input type=\"hidden\" name=\"blogValueEncoding\" value=\"gzdeflate base64\" \/><input type=\"hidden\" name=\"blogDocHeader\" value=\"AwA=\" \/><input type=\"hidden\" name=\"blogDocSize\" value=\"MzI0qDCyNAcA\" \/><input type=\"hidden\" name=\"blogDocOrientation\" value=\"K8gvKilKzCwBAA==\" \/><input type=\"hidden\" 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