{"id":1081,"date":"2015-06-19T06:39:33","date_gmt":"2015-06-19T05:39:33","guid":{"rendered":"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/?p=1081"},"modified":"2015-06-23T09:51:05","modified_gmt":"2015-06-23T08:51:05","slug":"augmentation-des-infections-a-clostridium-difficile-dans-les-hopitaux-belges-donnees-de-surveillance-2007-2013","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/augmentation-des-infections-a-clostridium-difficile-dans-les-hopitaux-belges-donnees-de-surveillance-2007-2013\/","title":{"rendered":"Augmentation des infections \u00e0 Clostridium difficile dans les h\u00f4pitaux belges : donn\u00e9es de surveillance 2007-2013"},"content":{"rendered":"

\u00a0<\/p>\n

\"clos-difficile\"<\/a>\u00a0<\/em><\/strong><\/h5>\n

\u00a0<\/em><\/strong><\/p>\n

Introduction<\/h2>\n

L\u2019enqu\u00eate de pr\u00e9valence men\u00e9e en Europe en 2013 a identifi\u00e9 Clostridium difficile <\/em>comme le huiti\u00e8me pathog\u00e8ne le plus fr\u00e9quent dans les infections associ\u00e9es aux soins en Belgique (4.2% de toutes les infections).1<\/sup> Cette bact\u00e9rie provoque une colite pseudomembraneuse et la diarrh\u00e9e est le sympt\u00f4me principal. Les complications possibles comprennent d\u00e9shydratation, d\u00e9s\u00e9quilibre \u00e9lectrolytique avec choc, m\u00e9gac\u00f4lon toxique et perforation digestive.<\/p>\n

L\u2019augmentation de l\u2019incidence et de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des infections \u00e0 Clostridum difficile<\/em> (CDI) observ\u00e9e dans plusieurs pays pendant la derni\u00e8re d\u00e9cade a \u00e9t\u00e9 associ\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e9mergence d\u2019une souche hypervirulente, le ribotype 027, tout d\u2019abord aux Etats-Unis et au Canada, en Europe par la suite.2,3\u00a0<\/sup>Dans certains pays d\u2019Europe, notamment en Allemagne, Hongrie, Pologne et Roumanie, la pr\u00e9valence du ribotype 027 reste \u00e9lev\u00e9e et est peut-\u00eatre en augmentation.4<\/sup> Cependant une baisse de pr\u00e9valence du ribotype 027 a \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9e en Belgique5<\/sup> et au Royaume-Uni.6<\/sup> Les CDI dues au ribotype 078 ont augment\u00e9 au Royaume-Uni, en Belgique et aux Pays-Bas; ce ribotype est associ\u00e9 \u00e0 un taux de complications \u00e9lev\u00e9 en comparaison avec d\u2019 autres ribotypes, et touche les personnes moins \u00e2g\u00e9es.6-8<\/sup> Il est int\u00e9ressant de noter que ce ribotype 078 est fr\u00e9quemment retrouv\u00e9 chez les cochons et les veaux.9<\/sup><\/p>\n

M\u00e9thodes – Le syst\u00e8me de surveillance en Belgique<\/h2>\n

Le programme national obligatoire de surveillance des CDI dans les h\u00f4pitaux belges a \u00e9t\u00e9 institu\u00e9 en 2007. Le protocole de surveillance est disponible sur le site web de l\u2019Institut Scientifique de Sant\u00e9 Publique WIV-ISP.10
<\/sup>En bref, la surveillance des CDI comprend un volet \u00e9pid\u00e9miologique et un volet microbiologique. Chaque \u00e9pisode survenant pendant la p\u00e9riode de surveillance (minimum 6 mois par an) fait l\u2019objet d\u2019un enregistrement en ligne dans le syst\u00e8me NSIHweb1. Les souches isol\u00e9es des 5 premiers cas de chaque semestre doivent \u00eatre envoy\u00e9es au laboratoire du Centre National de R\u00e9f\u00e9rence (CNR)<\/span> afin d\u2019y \u00eatre enregistr\u00e9es et ribotyp\u00e9es.
Les r\u00e9sultats complets sont pr\u00e9sent\u00e9s dans le rapport annuel.11-13<\/sup><\/p>\n

R\u00e9sultats \u2013 Epid\u00e9miologie et tendances nationales<\/h2>\n

Le tableau 1 montre le nombre d\u2019h\u00f4pitaux ayant particip\u00e9 \u00e0 la surveillance des CDI et les caract\u00e9ristiques des cas. En 2013, le nombre maximum d\u2019\u00e9pisodes rapport\u00e9 par un h\u00f4pital pour un semestre a \u00e9t\u00e9 de 83; Trois quarts des h\u00f4pitaux ont rapport\u00e9 moins de 16 \u00e9pisodes et 50% ont rapport\u00e9 moins de 8 \u00e9pisodes par semestre.<\/p>\n

Tableau 1: Participation des h\u00f4pitaux \u00e0 la surveillance des infections \u00e0 Clostridium difficile, <\/em>nombre d\u2019\u00e9pisodes rapport\u00e9s et caract\u00e9ristiques des \u00e9pisodes et des patients, Belgique 2013<\/h5>\n
\"FR-01\"<\/a><\/h5>\n

1 <\/sup><\/em>73% non-r\u00e9current, 18% inconnu<\/em>\u00a0
<\/sup><\/em>2 <\/sup><\/em>D\u00e9finition d\u2019un \u00e9pisode acquis \u00e0 l\u2019h\u00f4pital d\u00e9clarant : d\u00e9but de la diarrh\u00e9e deux jours ou plus apr\u00e8s l\u2019admission \u00e0 l\u2019h\u00f4pital d\u00e9clarant
<\/em>3 <\/sup><\/em>Pas de s\u00e9jour dans une institution de soins dans les 12 semaines pr\u00e9c\u00e9dant <\/em>le d\u00e9but de l\u2019\u00e9pisode et d\u00e9but de diarrh\u00e9e moins de 2 jours apr\u00e8s l\u2019admission
<\/em>4 <\/sup><\/em>S\u00e9jour dans cet h\u00f4pital ou autre institution dans les 4 semaines pr\u00e9c\u00e9dant le d\u00e9but de l\u2019\u00e9pisode et d\u00e9but de l\u2019\u00e9pisode moins de 2 jours apr\u00e8s l\u2019admission dans l\u2019h\u00f4pital d\u00e9claran<\/strong><\/em>t<\/em><\/strong><\/p>\n

Pour les cas acquis \u00e0 l\u2019h\u00f4pital d\u00e9clarant, la majorit\u00e9 des infections surviennent en g\u00e9riatrie (37% en 2013), m\u00e9dicine-interne (8%), soins intensifs (7%), onco-h\u00e9matologie (7%) et gastro-ent\u00e9rologie (6%). Les cas acquis \u00e0 l\u2019h\u00f4pital d\u00e9clarant \u00e9taient plus \u00e2g\u00e9s que les autres (m\u00e9diane 80 ans, versus 74 ans respectivement).
La proportion des \u00e9pisodes r\u00e9currents (9%) est rest\u00e9e stable au cours du temps. Cette proportion ne doit pas \u00eatre confondue avec le taux de rechute parmi les cas (donn\u00e9es non disponibles dans notre syst\u00e8me de surveillance).
En 2013, l\u2019incidence moyenne des CDI acquises \u00e0 l\u2019h\u00f4pital d\u00e9clarant \u00e9tait de 0.96 \/ 1000 admissions (0.89 en 2012). A titre de comparaison, l\u2019incidence moyenne des infections nosocomiales \u00e0 MRSA (\u00e9chantillons cliniques) \u00e9tait de 1.1\/1000 admissions dans les h\u00f4pitaux aigus en Belgique en 2012.14<\/sup><\/p>\n

Figure 1: Incidence des infections \u00e0 Clostridium difficile<\/em>, h\u00f4pitaux belges 2007-2013\u00a0<\/em><\/h5>\n

\"FR-02\"
<\/a><\/em>Seuls les h\u00f4pitaux ayant fourni des donn\u00e9es compl\u00e8tes pour l\u2019ann\u00e9e enti\u00e8re sont inclus<\/em><\/p>\n

* Incidence moyenne<\/em>: total des \u00e9pisodes\/total des d\u00e9nominateurs
<\/em>** <\/em>d\u00e9but de la diarrh\u00e9e 2 jours ou plus apr\u00e8s admission \u00e0 l\u2019h\u00f4pital d\u00e9clarant
<\/em>Avant 2008, il n\u2019\u00e9tait pas possible de faire la diff\u00e9rence entre \u00ab\u00a0pas de cas\u00a0\u00bb et pas de \u00ab\u00a0rapportage\u00a0\u00bb pour un h\u00f4pital. Donc pour l\u2019ann\u00e9e 2007, les donn\u00e9es d\u2019incidence sont donc sous-estim\u00e9es (puisque certains des h\u00f4pitaux, n\u2019ayant pas rapport\u00e9, ont \u00e9t\u00e9 consid\u00e9r\u00e9s comme n\u2019ayant rapport\u00e9 aucun cas).<\/em><\/p>\n

La Figure 1 montre une augmentation de l\u2019incidence durant les trois derni\u00e8res ann\u00e9es. Les taux d\u2019incidences des CDI acquis \u00e0 l\u2019h\u00f4pital d\u00e9clarant ainsi que des autres CDI, sont en 2013 \u00e0 leur niveau le plus \u00e9lev\u00e9 depuis 2009.\u00a0Il existe une grande variation des incidences entre h\u00f4pitaux (non montr\u00e9) et entre r\u00e9gions (voir Tableau 2).<\/p>\n

Tableau 2: Incidence des infections \u00e0 Clostridium difficile<\/em> acquises \u00e0 l\u2019h\u00f4pital d\u00e9clarant, par 10.000 journ\u00e9es d\u2019hospitalisation – h\u00f4pitaux aigus, par r\u00e9gion. Belgique, 2007-2013\u00a0<\/h5>\n

\"FR-05\"<\/a>
Seuls les h\u00f4pitaux ayant fourni des donn\u00e9es compl\u00e8tes pour l\u2019ann\u00e9e enti\u00e8re sont inclus.<\/em>\u00a0
<\/em>H\u00f4pitaux aigus: d\u00e9finis sur base d\u2019une dur\u00e9e moyenne de s\u00e9jour <14 jours. Incidence moyenne\u00a0: total \u00e9pisodes\/total d\u00e9nominateurs<\/em><\/p>\n

Le taux de complications rapport\u00e9es a diminu\u00e9 depuis 2007\u00a0; le taux de d\u00e9c\u00e8s est stable depuis 2010 (voir Tableau 3).<\/p>\n

Tableau 3: Complications rapport\u00e9es pour les \u00e9pisodes de CDI, Belgique 2007-2013<\/h5>\n

\"FR-04\"<\/a>
\u00a0<\/em>*d\u00e9c\u00e8s dans les 30 jours apr\u00e8s le diagnostique<\/em><\/p>\n

En 2013, le typage de 585 souches de Clostridium difficile<\/em> provenant de 103 h\u00f4pitaux diff\u00e9rents a identifi\u00e9 133 ribotypes diff\u00e9rents, dont 72 n\u2019ont \u00e9t\u00e9 isol\u00e9s qu\u2019une seule fois, et 60 n\u2019avaient jamais \u00e9t\u00e9 isol\u00e9s en Belgique auparavant. Les ribotypes les plus fr\u00e9quemment isol\u00e9s \u00e9taient les ribotypes 014 (8% du total des souches typ\u00e9es) et 020 (7%).
Le ribotype hypervirulent 027 repr\u00e9sentait 19% du total des souches typ\u00e9es en 2009 (le ribotype le plus fr\u00e9quemment isol\u00e9) mais seulement 4% en 2013. Par contre, plusieurs ribotypes \u00e9mergent de fa\u00e7on remarquable\u00a0: le ribotype 078 a \u00e9merg\u00e9\u00a0en 2010 mais est de nouveau en diminution depuis 2011\u00a0; le ribotype 070, trouv\u00e9 dans 10 h\u00f4pitaux en 2012 ( 1.5% du total des souches typ\u00e9es) \u00e9tait trouv\u00e9 dans 24 h\u00f4pitaux (5% des souches) en 2013.<\/p>\n

Discussion \u2013 l\u2019importance de la surveillance des infections \u00e0 Clostridium difficile<\/em><\/h2>\n

Les donn\u00e9es de surveillance montrent une augmentation de l\u2019incidence des CDI ces derni\u00e8res ann\u00e9es. L\u2019incidence en 2013 \u00e9tait la plus \u00e9lev\u00e9e depuis 2009. Par contre, les taux de complications et de d\u00e9c\u00e8s ont beaucoup diminu\u00e9 durant la m\u00eame p\u00e9riode. L\u2019utilisation de plus en plus fr\u00e9quente de m\u00e9thodes mol\u00e9culaires pour la d\u00e9tection des g\u00e8nes des toxines dans les selles, dont la sensibilit\u00e9 est significativement augment\u00e9e par rapport aux m\u00e9thodes immunologiques, pourrait expliquer partiellement cette augmentation d\u2019incidence mais cela reste \u00e0 d\u00e9montrer.
En plus, cette augmentation au niveau national cache de grandes disparit\u00e9s entre h\u00f4pitaux et entre r\u00e9gions, ce qui indique que le potentiel de pr\u00e9vention reste \u00e9lev\u00e9.
Les donn\u00e9es d\u00e9montrent \u00e9galement la grande diversit\u00e9 des souches r\u00e9parties dans tout le pays. Ceci illustre la multiplicit\u00e9 des sources de transmission.
Il est maintenant possible de lier les donn\u00e9es du WIV-ISP avec les donn\u00e9es du NRC, ce qui permettra dans un futur proche d\u2019\u00e9tudier les diff\u00e9rents ribotypes en relation avec leurs caract\u00e9ristiques \u00e9pid\u00e9miologiques.<\/p>\n

Les infections \u00e0 Clostridium difficile <\/em>font l\u2019objet d\u2019un int\u00e9r\u00eat accru au niveau europ\u00e9en. Le centre europ\u00e9en pour le contr\u00f4le des maladies transmissible (ECDC) a r\u00e9cemment inclus les CDI dans la liste des maladies devant faire l\u2019objet d\u2019une surveillance prioritaire, et des recommandations europ\u00e9ennes en mati\u00e8re de surveillance sont en cours d\u2019\u00e9laboration. 15<\/sup><\/p>\n

La Belgique dispose d\u2019un des meilleurs syst\u00e8mes de surveillance en Europe en ce qui concerne les CDI – une couverture g\u00e9ographique incluant la quasi-totalit\u00e9 des h\u00f4pitaux aigus, un laboratoire de r\u00e9f\u00e9rence, un enregistrement par \u00e9pisode, et la possibilit\u00e9 de lier donn\u00e9es \u00e9pid\u00e9miologiques et microbiologiques par cas. La mise \u00e0 jour des recommandations en mati\u00e8re de pr\u00e9vention, diagnostic et traitement, 16<\/sup> devrait commencer en 2015.
La participation \u00e0 la surveillance des WIV-ISP ne sera plus obligatoire dans le courant de 2015. L\u2019obligation de participer s\u2019appliquera \u2013 au choix \u2013 \u00e0 au moins un\u00a0des\u00a0quatre programmes de surveillance suivants :<\/p>\n