Curtis J. Donskey, Abhishek Deshpande

Effect of chlorhexidine bathing in preventing infections and reducing skin burden and environmental contamination: A review of the literature

American Journal of Infection Control, 2016(10 Suppl) 

La chlorhexidine est efficace pour réduire le niveau de germes pathogènes sur la peau. Dans cet article, nous examinons l’évidence que la toilette à la chlorhexidine peut prévenir la colonisation et l’infection par des germes associés aux soins et réduire la dissémination dans l’environnement et sur les mains du personnel. L’importance de l’éducation et du contrôle de la compliance  aux procédures de bain sont accentuées pour optimiser le bain à la chlorhexidine dans la pratique clinique.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27131130

Elizabeth A. Gonzalez, Poulomi Nandy, Anne D. Lucas, Victoria M. Hitchins

Ability of cleaning-disinfecting wipes to remove bacteria from medical device surfaces. 

American Journal of Infection Control 2015 ;vol 43 ; 12 ; p1331-1335

Les infections associées aux soins sont un sérieux problème dans les services de santé. Les bactéries peuvent passer de patient à patient via du matériel médical réutilisable et des équipements. Un appareil d’anesthésie et des objets spécifiques à protubérances lisses et striées sont contaminées par Staphylococcus aureus, des spores de Bacillus atrophaeus et des spores de Clostridium sporogenes. La capacité de 5 lingettes lavantes désinfectantes accessibles sur le marché à enlever les bactéries est comparée à la gaze imbibée d’eau ou d’eau de javel. La gaze imbibée d’eau est utilisée pour déterminer l’humidité optimale pour l’enlèvement des bactéries qui est ensuite utilisée pour évaluer l’efficacité des composants des lingettes. Toutes les lingettes ont nettoyé la surface du matériel significativement mieux que le contrôle sans lingette. Certaines lingettes fonctionnent aussi bien que la gaze imbibée d’eau alors que d’autres fonctionnent moins bien. En général, les lingettes contenant de l’hypochlorite de sodium sont les plus efficaces pour enlever les bactéries. Lorsque les ingrédients des lingettes sont ré évalués en utilisant l’humidité optimale de la lingette sur la gaze, leur efficacité pour le nettoyage de S. aureus est augmentée mais pas pour les spores. Nous concluons que l’enlèvement physique des bactéries de la surface du matériel avec de l’eau est souvent aussi efficace que les lingettes nettoyantes désinfectantes. Pour les ingrédients actifs ds lingettes évalués, l’hypochlorite de sodium est en général le plus efficace. L’humidité des lingettes peut aussi jouer un rôle dans leur efficacité.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26654235

Charles E. Edmiston, Candace J. Krepel, Maureen P. Spencer, Alvaro A. Ferraz, Gary R. Seabrook, Cheong J. Lee, Brian D. Lewis, Kellie R. Brown, Peter J. Rossi, Michael J. Malinowski, Sarah E. Edmiston, Edmundo M. Ferraz and David J. Leaper

Preadmission Application of 2% Chlorhexidine Gluconate (CHG): Enhancing Patient Compliance While Maximizing Skin Surface Concentrations

Infection Control and Hospital Epidemiology 2016 ;vol 37 ; 03 ; p 254-259

Les infections du site chirurgical (SSIs) sont responsables de morbidité et mortalité significatives. L’antisepsie de la peau en pré admission, bien que controversée, a gagné du crédit comme stratégie pour réduire le risque de SSI. Dans cette étude, nous analysons le bénéfice d’un système d’alerte électronique pour augmenter la compliance à l’application de gluconate de chlorhexidine à 2 % (CHG) en pré admission. Après un consentement éclairé, 100 volontaires sains dans un centre académique médical sont randomisés en 5 groupes d’application cutanée de gluconate de chlorhexidine (CHG) : 1, 2, 3, 4 ou 5 applications consécutives. Les participants sont ensuite randomisés en 2 groupes ; avec ou sans alerte électronique (EA). Les concentrations cutanées de surface de CHG (µg/ml) sont ensuite analysées par essai colorimétrique sur 5 sites anatomiques séparés. L’intervention se compose de l’application de gluconate de chlorhexidine à 2 % en pré admission. Les concentrations moyennes composées en surface épidermique chez les volontaires recevant 1, 2, 3, 4 ou 5 applications avec EA sont de respectivement : 1.040,5 , 1.334,4, 1.278,2 et 1.803,1 µg/ml alors que les concentrations moyennes composées en surface épidermique chez les volontaires du groupe non EA sont respectivement de 913,8, 1.240,0, 1.249,8, 1.194,4 µg/ml (ANOVA, P<0,001). Les ratios composés (concentration en CHG/concentration minimale inhibitrice nécessaire pour inhiber la croissance de 90 % des germes [MIC⁹⁰]) pour 1, 2, 3, 4 ou 5 applications en utilisant le vêtement imbibé de gluconate de chlorhexidine sont respectivement de 208,1 ; 266,8, 255,6 ; 328,8 et 360,6 représentant les concentrations cutanées en CHG efficaces contre les pathogènes chirurgicaux staphylococciques. L’utilisation d’une alerte électronique conduit à une augmentation significative dans les concentrations cutanées de CHG dans les groupes de 4 et 5 applications (respectivement P< 0,04 et  P< 0,007). Les résultats de cette étude montrent une procédure basée sur l’évidence qui inclut un système électronique d’alerte sur internet pour augmenter la compliance du patient au moment de maximiser les concentrations cutanées de CHG efficaces contre le MRSA et d’autres pathogènes chirurgicaux staphylococciques.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26708510

Adhiratha Boonyasiri, Peerapat Thaisiam, Chairat Permpikul, Tepnimitr Judaeng, Bordeesuda Suiwongsa, Napaporn Apiradeewajeset, Teerawan Fakthongphan, Sunun Suddee, Wandee Laoagtipparos and Visanu Thamlikitkul

Effectiveness of Chlorhexidine Wipes for the Prevention of Multidrug-Resistant Bacterial Colonization and Hospital-Acquired Infections in Intensive Care Unit Patients: A Randomized Trial in Thailand.

Infection Control and Hospital Epidemiology 2016 ;vol 37 ; 03 ; p 245-253 

L’objectif de l’étude est de déterminer l’efficacité d’une toilette quotidienne avec des gants de toilette imprégnées de chlorhexidine 2 % pour la prévention de la colonisation et des septicémies à bactéries Gram positif multi résistantes (MDR). Nous avons conduit une étude randomisée  ouverte contrôlée dans 4 unités de soins intensifs (ICUs) en Thailande de décembre 2013 à janvier 2015. Les patients sont randomisés en 2 groupes : lavage avec un savon non antibactérien (groupe contrôle) ou lavage une fois par jour avec des lingettes imprégnées de chlorhexidine 2 % (groupe chlorhexidine). Des écouvillons sont prélevés dans les narines, les aisselles, la face antérieure du coude et l’aire péri anale à l’admission et aux jours 3, 5, 7 et 14. Les 5 résultats sont : les issues favorables (tous les écouvillons négatifs à l’admission en ICU ou des écouvillons initialement positifs deviennent négatifs), un temps sans colonisation par bactéries MDR, une infection acquise à l’hôpital, la durée de séjour en ICU et hospitalière et les réactions cutanées. Un total de 481 patients sont répartis au hasard au groupe contrôle (241) et au groupe chlorhexidine (240). Les effets favorables au jour 14 sont observés dans 24;8 % des patients du groupe contrôle et 28,6 % dans le groupe chlorhexidine (P=0,79).Le temps moyen de non colonisation par les bactéries MDR est de 5 jours pour les deux groupes. Le taux d’incidence des infections acquises à l’hôpital et la durée de séjour en ICU et hospitalière ne sont pas significativement différents dans les deux groupes. Le taux d’incidence de réactions cutanées est de 2,5 % dans le groupe chlorhexidine. L’efficacité des lingettes imprégnées de chlorhexidine 2 % pour la prévention de la colonisation et des infections associées aux soins par des bactéries Gram négatif MDR chez les patients adultes en ICU n’est pas prouvée. 

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26894621.

L.J. Bock, M.E. Wand, J.M. Sutton

Varying activity of chlorhexidine-based  disinfectants against Klebsiella pneumoniae clinical isolates and adapted strains.

Journal of Hospital Infection 2016;93 ;1 july p42-48

Le contrôle des germes multi résistants (MDR) est fortement lié à l’utilisation des biocides, y compris la chlorhexidine, pour limiter le risque d’infection. La concentration et la formulation de la chlorhexidine peut fortement varier entre les produits. Le but de l’étude est d’établir l’activité de la chlorhexidine et de ses formulations en utilisation contre 14 souches cliniques de Klebsiella pneumoniae isolées avant et depuis que la chlorhexidine  est d’utilisation courante et les souches qui se sont adaptées après exposition à une exposition non létale à la chlorhexidine. Nous avons mesuré  les concentrations minimales inhibitrices (MICs) et les concentrations bactéricides minimum (MBCs) de 5 formulations contenant de la chlorhexidine et ce, à 5min, 15min, 30min et 24 heures pour le panel des souches de K. pneumoniae. Après 5 minutes, les MBCs de 5 formulations varient de 0,006 à >50 % de concentration de travail (WC) ou de 78 à 2500 µg/mL de chlorhexidine. Pour une formulation, MBCs sont supérieures à 50 % WC pour 4 des 14 souches et pour une autre formulation, 4 des 14 souches pouvaient résister à  une WC de 25 %. La norme NCTC 13368 est très tolérante envers la chlorhexidine puisque les souches isolées avant que la chlorhexidine ne soit d’usage courant étaient plus sensibles. Une ère pré chlorhexidine et 5 souches modernes  ont augmenté les MICs de 16 fois après une exposition à une concentration non létale de chlorhexidine. Un désinfectant pour les mains avec des MBCs de 0,39 % de WC pour toute les6 souches sauvages a des MBCs de 50 % WC pour les souches adaptées à la chlorhexidine.

Nous concluons que pas toutes les formulations de chlorhexidine ne tuent les K. pneumoniae MDR après le temps d’exposition recommandé. L’activité, spécialement envers les souches adaptées à la chlorhexidine, dépend des additifs. Les formulations prudentes de produits à la chlorhexidine sont dès lors importantes pour maintenir et augmenter l’activité des produits à base de chlorhexidine et éviter une chute dans le contrôle de l’infection.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26899354

A. Almatoudi, I.B. Gosbell, H. Hu, S.O. Jensen, B.A. Espedido, S. Tahir, T.O. Glasbey, P. Legge, G. Whiteley, A. Deva, K. Vickery

Staphylococcus aureus dry-surface biofilms are not killed by sodium hypochlorite : implications for infection control.

Journal of hospital infection 2016 ;vol 93 ; 3 ; p 263-270

Les environnements hospitaliers secs sont contaminés par des bactéries potentiellement pathogènes dans les biofilms ce qui suggère que les méthodes actuelles de nettoyage et de désinfection sont  insuffisantes. Le but de l’étude est de tester l’efficacité d’une solution d’hypochlorite de sodium sur les biofilms secs de Staphylococcus aureus. Le réactif biofilm des Centers for Disease Control a été adapté pour créer un biofilm sec de surface contenant 1,36 x 107 S. aureus /coupon par cycles alternatifs de croissance et déshydratation pendant 12 jours. Le biofilm a été jugé qualitativement en utilisant un microscope laser monofocal (CLSM) de détection des lignées vivantes et mortes et quantitativement par un comptage des souches viables sur plaques  par ultra sons et par essai au cristal violet. L’hypochlorite de sodium (1000-20000 parts par million) a été appliqué à la surface sèche du biofilm pendant  10 minutes ; les coupons ont été rincés trois fois et le biofilm résiduel a été déterminé par CLSM, le comptage sur plaques et uns culture prolongée jusqu’à 16 jours. Les isolats avant et après exposition subirent un test de concentration minimum inhibitrice (MIC) et de concentration minimum d’éradication (MLEC) et une paire subit un séquençage complet du génome. L’exposition à l’hypochlorite de sodium réduit le comptage des plaques d’un facteur de 7 log10 et réduit la biomasse du biofilm d’un facteur de 100 ; cependant, des taches de biofilm résiduel montrèrent que des cellules vivantes de S. aureus survécurent. Après une incubation prolongée, S. aureus revécut et forma du biofilm. Les isolats de S. aureus post-exposition ont un MIC et MEC qui ne sont pas très différents des souches parentes. Le séquençage complet du génome d’une paire pré et post exposition a montré une identité virtuelle.

L’exposition à l’hypochlorite conduit à une destruction de 7 log mais les germes ont repoussé. <nous n’avons pas constaté de résistance qui impliquerait que la résistance soit une propriété intrinsèque du biofilm de S. aureus. La signification clinique de ceci justifie des études complémentaires.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27140421