Présentation et contexte 

Dans une perspective d’amélioration continue des soins et conformément à la réglementation en vigueur, des programmes d’hygiène hospitalière, de prévention et de contrôle des infections (IPC) les programmes visant à favoriser le bon usage des agents anti-infectieux (antimicrobial stewardship, AMS)  sont essentiels. Ceci s’applique également aux structures de soins ambulatoires et particulièrement aux collectivités résidentielles où sont soignées des personnes âgées ou vulnérables. 

Lors de la lutte contre la pandémie COVID-19, l’expérience partagée de ces mêmes structures a clairement mis en évidence des manquements en termes de coordination et de communication des stratégies de prévention et de contrôle de la transmission des infections. De ce fait, faire bénéficier les premières et deuxièmes lignes de soins de la compétence développée par les équipes d’hygiène hospitalière au cours des dernières décennies s’impose.

C’est dans ce cadre qu’en mars 2021, le SPF Santé publique, Sécurité de la chaîne alimentaire et Environnement (SPF SPSCAE) a lancé un appel à candidature, invitant les hôpitaux généraux et universitaires à participer à 24 projets-pilotes dénommés « Hospital Outbreak Support Team, (HOST) ». Ces projets ont pour but d’améliorer la gestion des épidémies, clusters ainsi que d’autres activités en matière d’IPC et d’AMS, grâce à la mise sur pied d’équipes hospitalières multidisciplinaires disposant de l’expertise et de la complémentarité au sein d’un réseau clinique locorégional.

Objectifs visés 

La constitution de ces équipes HOST vise à faciliter la réponse et à améliorer l’efficience du soutien que les hôpitaux fournissent déjà aux collectivités résidentielles, dans le domaine de la gestion du risque infectieux. Par collectivités résidentielles, nous entendons les maisons de repos et de soins, mais également d’autres formes de collectivités où sont hébergées des personnes vulnérables, y compris les établissements de soins chroniques, de revalidation et de réhabilitation et les hôpitaux psychiatriques. A noter que les centres Fédasil, les centres fermés et les prisons sont également concernés.  

Le rôle de l’équipe sera de renforcer les stratégies de prévention et de contrôle des infections (infection prévention & control, IPC), la bonne gestion des agents anti-infectieux (antimicrobien stewardship, AMS), ainsi que la pharmacie clinique liée à l’infectiologie. Pour atteindre ce triple objectif, les hôpitaux participants devront collaborer et désigner un hôpital qui s’engagera à assurer le rôle de coordinateur pour la mise en place d’une équipe HOST au sein de la zone géographique de son réseau clinique locorégional et, par l’action de celle-ci, à développer en matière d’IPC et d’AMS :

1. une collaboration inter-hospitalière et la mutualisation des activités et ressources qui seront plus efficacement utilisées au niveau supra-institutionnel ;

2. une approche transmurale construite en concertation avec les autorités sanitaires compétentes permettant de mettre l’expertise hospitalière à la disposition des collectivités résidentielles et des autres acteurs de la première ligne des soins de santé.

^[1]   Voir Arrêté Royal du 26 avril 2007 (normes hygiène hospitalière), Arrêté Royal du 12 février 2008 (normes officine hospitalière).

À sa phase de démarrage, le projet-pilote mettra en place :

– une coordination entre les hôpitaux impliqués, concrétisée par des protocoles de collaboration ;
– une équipe pluridisciplinaire joignable tant par les hôpitaux que par d’autres structures de soins résidentielles ;
– des formations continues en matière d’IPC et d’AMS, accessibles au personnel des collectivités résidentielles en appui aux formations qui pourront être données par les équipes mobiles ;
– des outils de communication : site web, numéro d’appel, sensibilisation… ;
– une documentation des activités réalisées dans le cadre du projet-pilote.

La contribution apportée par les HOST s’inscrira dans le respect des compétences des entités fédérées vis-à-vis des collectivités résidentielles et des soins de première ligne. En effet, les Communautés et les Régions interviennent en premier lieu si les ressources propres à une collectivité sont insuffisantes et que la situation épidémiologique l’exige. Au cas où leurs capacités atteindraient également leurs limites, les autorités communautaires et régionales pourront faire appel à l’HOST de la zone où se déroule l’incident. Des interactions construites et efficaces devront donc s’établir entre ces autorités et les HOST.

Durée et déploiement

Les projets-pilotes se dérouleront en phases annuelles et seront évalués par un comité d’accompagnement mis en place par le SPF Santé publique, Sécurité de la Chaîne Alimentaire et Environnement (SPF SPSCAE), en collaboration avec les autorités sanitaires des entités fédérées. L’avis des autorités sanitaires locales et la participation à des moments d’intervision dédiés aux projets HOST feront partie des critères d’évaluation des projets. Le comité d’accompagnement guidera le processus d’évaluation et déterminera, pour chacune des phases de mise en œuvre, les objectifs à atteindre. Il est chargé d’intégrer dans les objectifs spécifiques d’une année les « leçons apprises » au cours des exercices précédents. 

Sur la base des instructions qui lui seront fournies périodiquement (une fois par an), l’hôpital coordinateur communiquera au SPF SPSCAE un dossier de suivi actualisé, faisant l’inventaire des résultats obtenus durant l’exercice et présentant ses objectifs pour la période suivante.

La durée des projets-pilotes est estimée à quatre ans, du 1er janvier 2021 au 31 décembre 2024. La fin des projets-pilotes sera déterminée par le comité d’accompagnement sur la base des résultats mis en évidence lors des évaluations régulières. 

A l’issue de la période de pilotage, l’intention est d’identifier les éléments sur la base desquels la stratégie de renforcement de l’IPC et de l’AMS pourra être intégrée dans le fonctionnement général applicable à tous les hôpitaux dans un mécanisme de financement structurel où seront définis notamment : 
la composition optimale d’une équipe HOST, ses missions spécifiques, les types de coordination et de collaboration entre les différents acteurs impliqués, le programme de formation etc. 

La création des HOST ainsi que la construction de chaque projet-pilote participera entre autres à l’élaboration de moyens servant à : 

• aligner entre les établissements de soins (au niveau loco-régional) les recommandations nationales de traitements anti-infectieux, les politiques de prescriptions d’antimicrobiens, les stratégies de tests diagnostiques de microbiologie;
• harmoniser les systèmes d’information relatifs aux surveillances épidémiologiques (collecte et encodage de données, stratégie commune de partage de données, etc.);
• mettre en place un « contrôle externe » de la qualité des programmes IPC, AMS et AMR (surveillances, audits, etc.) et un suivi des indicateurs.

Réception

Malgré le lancement de l’appel à une période où les équipes d’hygiène étaient fort sollicitées, celui-ci a connu un franc succès comme l’a démontré le taux de participation. Au total, 22 des 24 réseaux possibles ont répondu au premier appel, suite auquel 21 candidatures ont été retenues. Un deuxième appel de candidature lancé récemment  permettra aux hôpitaux n’ayant pas pu participer initialement ou n’ayant pas été retenus la première fois, d’intégrer le projet en 2022. 

Conclusion

Ces projets-pilotes s’inscrivent dans les objectifs du plan d’action national de lutte contre la résistance aux agents anti-infectieux élaboré par la Belgique ^[1], et leur gestion a été placée sous la responsabilité de la Commission belge de Coordination de la Politique antibiotique (BAPCOC).

Les objectifs à long terme fixés par l’appel ne pourront être atteints qu’au fur et à mesure de l’avancement des différentes phases du projet. La période de pilotage devrait permettre à chacun des réseaux participants de proposer et de tester divers plans d’actions envisageables avant de trouver la formule la plus adéquate. 

Si vous désirez en apprendre davantage, l’appel à projets est disponible via le lien suivant : https://organesdeconcertation.sante.belgique.be/fr/organe-d’avis-et-de-concertation/commissions/bapcoc 

^[1]  Plan d’Action National 2020-2024 contre la résistance aux antimicrobiens (NAP-AMR): www.resistanceantimicrobiens.be